探討全科醫生對吸煙者戒煙的干預措施

辛春茹 強銳 楊榮珍 魏明娜 雷紅霞

探討全科醫生對吸煙者戒煙的干預措施

辛春茹 強銳 楊榮珍 魏明娜 雷紅霞

吸煙有害健康，這是人盡皆知的道理。可是，“老煙槍”們想戒煙可不容易，據說，吸煙者平均要嘗試30次才能有望成功戒煙。多年來，國內外各專家學者對戒煙干預措施進行了廣泛的研究和嘗試，以指導幫助吸煙者在戒煙中遇到的戒斷癥狀等困難，提高戒煙成功率。該文首先從國內目前控煙現狀進行分析，探討全科醫生在日常醫療工作中為吸煙者提供戒煙干預措施的效果和影響。

全科醫生；戒煙；干預措施

煙草是目前對人類健康的最大威脅，世界衛生組織（WHO）已將煙草依賴作為一種慢性、成癮性疾病列入國際疾病分類中。我國是世界上最大的煙草生產和消費大國，2003年11月10日，中國正式簽署《煙草控制框架公約》[1]，成為該公約的第77個簽約國。為了履行公約，必須采取措施來控制中國的煙草流行。醫生幫助降低煙草危害的最直接方法就是幫助患者戒煙。國外對醫生特別是全科醫生在幫助吸煙者戒煙方面有較多研究，肯定了全科醫生幫助吸煙者戒煙的重要性。我國也逐漸開始重視臨床醫生在幫助吸煙者戒煙方面的作用。基于此，該研究通過分析目前國內控煙現狀，探討全科醫生在日常醫療工作中對吸煙者提供戒煙干預措施的影響。現報道如下。

1 目前國內控煙現狀

1.1 吸煙者已達到3.16億

截至目前，中國15歲以上成人吸煙率仍近三成，并未降至預期的四分之一，吸煙者人數已經達到3.16億。中國疾控中心3年來的數據調查顯示[2]，15歲以上成人吸煙率仍占27%，男性吸煙率超過一半，并沒有明顯的下降，女性吸煙率也與2010年時持平。中國最近5年的吸煙人數中，煙民反而增加了1 330萬。從調查數據可以看出，吸煙者中僅有39.6%的人存在戒煙想法，這一比例遠低于其它控煙先進國家。更值得關注的是，這其中成功戒煙的比例僅有14.4%。

1.2 多種控煙措施效果不理想

（1）在提高煙稅方面，我國對煙草有過多次調稅，但價稅未曾聯動，控煙效果并不理想。（2）在警示煙草危害方面，這一最有效的警示方式，由于中國煙草業以可能引起稅利迅速下滑為由，竭力阻撓，至今未得采用。

1.3 戒煙門診就診率低

國家衛生計生部門為幫助吸煙者戒煙，也作出過一些努力，如：發布《中國臨床戒煙指南（2015版）》[3]、建立戒煙咨詢熱線等等。其中，戒煙咨詢熱線已經覆蓋了全國大部分省、自治區和直轄市，戒煙咨詢專員也配備充足。但中國疾控中心控煙辦評估顯示，戒煙門診就診率低，年均戒煙人數僅73例，只有6家醫院戒煙人數達到了200例/年的項目要求，大部分醫院難以繼續維持。

2 干預措施

我國控煙之路任重而道遠，“健康中國2030”規劃綱要強調“建立健全健康促進與教育體系，提高健康教育服務能力，從小抓起，普及健康科學知識”。可見，健康教育更多的是一種整體的體系工程，讓危害兒童和青少年等人群的各種不利因素從他們的世界里消失。但是，我們很難指望行之有效的控煙規定從天而降，要推動國家下決心打破現有博弈格局制定控煙規定，全科醫生和健康管理師等基層醫療工作者還有很沉重的使命要去完成。下面就來分析全科醫生對吸煙者控煙的干預措施。

2.1 心理干預和行為干預措施

戒煙心理和行為干預的服務形式主要有簡短戒煙干預。即通過戒煙專業人員根據吸煙者所處行為轉變的不同時期，為吸煙者提供簡短的專業戒煙建議和幫助。簡短戒煙干預適用于所有的煙草依賴人群戒煙。對于暫時沒有戒煙意愿的吸煙者采取5R模型—認識吸煙的危害（risks）、強調健康相關性（relevance）、告知戒煙可能遇到的問題和障礙（roadblocks）、告知戒煙的好處（rewards）、多次接觸中反復進行上述戒煙動機干預（repetition）。對于愿意戒煙的吸煙者采取5A戒煙干預方案模式，包括詢問（ask）、建議（advice）、評估（access）、幫助（assist）和隨訪（arrange）。采取包括戒煙門診、戒煙熱線等多種方式進行持續、系統的行為、心理干預已成為國際國內最為推崇的戒煙模式之一。但是干預人員的專業素質對心理干預實施效果影響大，對人員的心理專業素質提出較高要求[4]。

2.2 藥物治療干預措施

藥物治療是20世紀80年代以來國內外研究和應用最多、也是迄今療效最好的戒煙干預方法。包括有尼古丁療法、非尼古丁藥物療法、中草藥療法、疫苗預防等方法。使用藥物有口膠劑、吸入劑、尼古丁貼劑、舌下含片、噴鼻劑等尼古丁替代制劑和伐尼克蘭、安非他酮2種非尼古丁制劑[5]。

2.3 聯合戒煙干預措施

每位吸煙者的煙草依賴程度均不相同，因此，在幫助吸煙者戒煙過程中可能會遇到各種不利因素，大部分時候僅靠一種戒煙方法只能收獲一小部分的效果，并不能完全戒除吸煙者的煙癮。因此，臨床上廣泛采用多種戒煙方法的聯合使用。根據不同吸煙者的特點和需求，聯合使用不同的戒煙方法，能夠顯著提高戒煙率，防止吸煙者再次吸煙。當前，戒煙的方法使用較多的有聯合使用心理、行為干預與電話干預，聯合心理、行為干預與戒煙藥物或針灸治療，聯合電話干預與戒煙藥物，聯合使用戒煙藥物與針灸治療等。

2.4 針灸療法干預措施

對于針灸療法進行戒煙目前存在較大的爭議，有人認為，針刺療法至少可以減輕戒斷癥狀，有助于吸煙者戒煙；也有人認為，針刺療法對戒煙無效。由于針灸療法所采用的穴位、針刺手法、療程不統一，臨床研究設計、操作規范和評價標準也不統一，因而至今未被WHO作為一種常規戒煙方法來推廣。應用針灸療法進行治療，如通過耳穴刺激的方法戒煙不良反應小、戒煙近期效果好，但是這一治療方式對醫師的要求較高，不容易進行推廣普及，同時吸煙者復吸率也較高且治療效果隨時間的延長而減弱[6]。

2.5 尼古丁疫苗

尼古丁疫苗的作用原理是接種后引起機體免疫應答反應。尼古丁疫苗對尼古丁依賴有效，是一種在戒煙治療和防復吸方面很有潛力的免疫學方法[7]。

隨著社會的不斷發展，人們開始更多地要求醫生幫助他們改變對健康有害的生活方式，如吸煙、過量飲酒、等危害健康的行為。在醫院，全科醫生則更多地強調幫助已患病的患者采取健康的行為方式，降低患者的致殘率和疾病復發風險。對于吸煙者來說，泛泛而談抽煙的危害是沒有多大用處的，因為每個人都知道。所以，進行簡短干預可能是一種比較可行的方法，醫生通過對吸煙者進行多次的隨訪、動機訪談、開展戒煙座談會等方式，向吸煙者講解戒煙輔助服務的大致內容，并解答他們的各種問題，可以給予吸煙者更多的動力，使其邁出戒煙的第一步。近日，國際權威醫學雜志《柳葉刀》最新研究表明[8]，醫生幫助患者戒煙時如果能提供給患者個人健康信息，同時在開始時配合開展戒煙座談會，則可以顯著減少患者的戒煙阻力，激發其更多的積極性去完成挑戰。

綜上所述，醫生對吸煙者提供戒煙干預措施，可以提高吸煙者戒煙的成功率。當然，國家從宏觀層面加大控煙力度也是不可或缺的。

[1] 黃正曄． 煙草控制框架公約[J]． 健身科學，2003（10） ：52-53．

[2] 楊焱，南奕，屠夢吳，等． 《2015中國成人煙草調查報告》概要[J]．中華健康管理學雜志，2016，10（2）：85-87．

[3] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會． 中國臨床戒煙指南（2015年版）[S]． 中華健康管理學雜志，2016，10（2）：88-95．

[4] 吳蕾，何耀，姜斌，等． 戒煙干預對吸煙者知識、態度和行為的影響[J]．中華流行病學雜志，2015，36（2）：119-123．

[5] 吳蕾，姜斌，何耀，等． 戒煙干預模式及方法研究的國內外進展[J]．中華醫學保健雜志，2014，16（2）：157-159．

[6] 劉疆東，張建國． 戒煙的干預模式及實施方式[J]．中華全科醫師雜志，2017，16（4）：324-327．

[7] 金世紅，周仲華． 全科醫生開展戒煙臨床干預影響因素分析[J]．中國實用鄉村醫生雜志，2016，23（9）：37-39．

[8] Gilbert H， Sutton S，Morris R，et al． Effectiveness of personalised risk information and taster sessions to increase the uptake of smoking cessation services （Start2quit）：a randomised controlled trial[J]．Lancet，2017, 389(10071)：823-833．

Intervention Measures of General Practitioners to Quit Smoking Among Smokers

XIN Chunru QIANG Rui YANG Rongzhen WEI Mingna LEI Hongxia Department of General Practice, Huilongguan Community Health Service Center of Changping District, Beijing City, Beijing 100096, China

It is well to know that smoking is harmful to one's health. However, the smokers who want to quit smoking is not easy, it is said that smokers averaged 30 times to try to quit. Over the years, experts and scholars at home and abroad have carried out extensive research and attempts on smoking cessation interventions to guide smokers in the withdrawal difficulties encountered in smoking cessation, and improve the success rate of smoking cessation. This paper first analyzes the current status of tobacco control in China, and discusses the effect and influence of general practitioners in providing smoking cessation interventions for smokers in daily medical work.

general practitioner; smoking cessation; intervention measures

R197

A

1674-9316（2017）14-0038-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．021

北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心全科, 北京 100096