15例羊水栓塞產婦診治救治回顧性分析

石瑜珍 林勝陽

15例羊水栓塞產婦診治救治回顧性分析

石瑜珍 林勝陽

目的 對15例羊水栓塞產婦的診治救治進行回顧性分析，為臨床治療羊水栓塞提供參考，以提高救治成功率。方法 對2014年6月—2016年12月我院ICU病房住院治療的羊水栓塞的產婦臨床資料進行回顧性分析。結果 我院收治羊水栓塞產婦15例，其中8例為初產婦，7例為經產婦；子宮切除10例，死亡1例。 結論 AFE的治療關鍵點在于及早發現，及早搶救，迅速、果斷地判斷以及多學科合作，治療過程中需注意糾正缺氧、維持患者心肺功能、適時補充體液、補充新鮮血液并注意炎癥反應的發生，及時給予抗炎治療。

羊水栓塞；回顧性分析；救治

羊水栓塞（AFE）屬于分娩過程中較為罕見但十分兇險的疾病；分娩過程中，羊水及其中的有形成分（包括黏液、胎糞、皮脂等）突然進入母體血液循環，從而導致母體出現急性肺栓塞、凝血功能障礙、休克等一系列綜合癥狀[1]。隨著醫學研究的不斷深入，儀器技術的更新發展，AFE的搶救成功率不斷提高，但目前仍屬于一種難以預料、搶救難度高、預后較差的突發性疾病[2-3]。本文分析總結了近年來我院診治救治羊水栓塞產婦的臨床資料，以期為臨床救治提供有價值的實踐參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月-2016年12月于ICU住院治療的羊水栓塞的15例產婦臨床資料進行回顧性分析，年齡25～42歲；孕齡38～41周；初產婦8例，經產婦7例；ICU住院時間8 h～34 d。

1.2 方法

危重孕產婦搶救診斷標準如下：從妊娠開始到產后42 d期間，由于各種原因導致孕產婦或圍產兒的生命安全遭到嚴重威脅時即進行大搶救。本次研究將由AFE發病，從而進入ICU監護的15例危急重癥AFE產婦納入研究病例，對其臨床資料進行回顧性分析。

1.3 措施

在搶救初期，由產科醫生進行初步、緊急的搶救，包括給予正壓給氧、抗炎、抗過敏、抗休克治療后轉入ICU；ICU內齊全的醫療設備及完善的護理措施能夠加強對患者的監護，進一步解除患者肺動脈痙攣，改善缺氧癥狀，積極補充凝血因子、抗休克、防止腎衰竭、糾正彌散性血管內凝血（DIC）等，提高搶救成功率。進入ICU病房時，15例產婦均病情危重，生命征不穩定，除基礎治療外，對個別循環不穩定、出現全身炎癥反應患者實施血漿置換清除循環中有形成分、連續性腎臟替代療法（CRRT）以清除炎癥介質。

2 結果

入科的15例產婦均為手術后轉入，搶救成功14例（搶救成功率為93.33%），在ICU住院8 h～34 d后轉入普通病房；死亡1例（死亡率為6.67%）。15例產婦中，子宮切除10例，子宮標本呈蒼白缺血。

3 討論

AFE一般發生于分娩過程中，起病急，無先兆，難以預防。文獻報道，AFE的發病率為1/8 000～1/80 000，發生率雖低，但救治較為棘手，死亡率極高，總體死亡率在80%以上，是產婦死亡主要原因之一，為嚴重而危險的產科并發癥[4]。

AFE誘發因素主要有：（1）子宮收縮過強（包括使用縮宮素），導致羊膜腔內壓力增高，羊水膜自然破裂[5]；（2）各種原因引起的子宮破裂、宮頸撕傷、羊膜腔穿刺時造成的子宮壁損傷處靜脈竇、剖宮產時開放的血竇都可能成為羊水進入母體血液循環的通道[6]；（3）高齡或經產婦、合并中度妊娠高血壓綜合征等，在本次研究中，高齡產婦5例，占33.33%，經產婦7例，占46.67%；（4）產婦妊娠期血糖高。

文獻報道，在12例由于AFE死亡的病例中，10例出現在基層醫院，2例發生于省市級醫院，這說明救治效果與醫療水平密切相關，因此不斷更新知識庫，學習新知識，對提高救治水平十分重要[7]。AFE病情復雜，涉及多個醫療學科領域，有研究指出，多學科聯合ICU共同救治危重患者能提高搶救成功率，提升患者存活率[8-9]。早期警惕產婦臨床表現，產科醫生聯合麻醉科醫師、血液科醫師等在給予患病產婦對應救治后，配合ICU完備的儀器設施進行密切監控，降低產婦及圍產兒死亡率[10]。本次研究通過回顧性分析患者臨床資料顯示，15例產婦中，行子宮切除10例，1例死亡，死亡率為6.67%。

綜上所述，雖然AFE發生率較低，但預后較差，增強疾病風險意識，早期警惕存在誘因的產婦的臨床癥狀，多學科共同救治是搶救AFE的重要手段。根據筆者救治經驗，AFE的治療關鍵點在于及早發現，及早搶救，迅速、果斷的判斷以及多學科合作，治療過程中需注意糾正缺氧、維持患者心肺功能、適時補充體液、補充新鮮血液并注意炎癥反應的發生，及時給予抗炎治療。

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[3] 韓傳寶，蔣秀紅，朱偉，等． 羊水栓塞診療中的輕重緩急[J]． 臨床麻醉學雜志，2016，32（8）：826-828．

[4] 邵少慰，羅巧明，梁儲財，等． 羊水栓塞2例臨床病理分析[J]．臨床與實驗病理學雜志，2015，32（6）：693-694，695．

[5] 沈彬，閆伯紅． 剖宮產術羊水栓塞12例護理體會[J]． 貴州醫藥，2015，39（3）：286．

[6] 方鵬，李雅岑，葉彩眉，等． 羊水栓塞9例的早期識別與急救護理[J]． 護理與康復，2017，16（2）：138-140．

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[8] 邵景萍． 2例羊水栓塞搶救成功的臨床分析[J]． 醫學理論與實踐，2015，28（9）：1224-1225．

[9] 趙廣蕊． 羊水栓塞的危險因素及防治措施[J]． 中國婦幼保健，2015，30（11）：1663-1664．

[10] 鄒麗穎，范玲． 羊水栓塞診治進展[J]． 中國實用婦科與產科雜志，2011，27（2）：151-153．

Retrospective Analysis of 15 Cases of Amniotic Fluid Embolism in Diagnosis and Treatment

SHI Yuzhen LIN Shengyang Department of Intensive Medicine, The Affiliated Longyan First Hospital of Fujian Medical University, Longyan Fujian 364000, China

Objective To retrospective analysis on the diagnosis and treatment of amniotic fluid embolism in 15 cases, so as to provide reference for clinical treatment of amniotic fluid embolism, and provide a reference to improve the success rate of treatment. Methods The clinical data of amniotic fluid embolism in ICU ward of our hospital from June 2014 to December 2016 were analyzed retrospectively. Results 15 cases of amniotic fluid embolism were admitted in our hospital, including 8 cases of primipara, 7 cases of parturients; hysterectomy was performed in 10 cases, and death in 1 cases. Conclusion The key point of AFE treatment is early detection, early rescue, rapid and decisive judgment and multidisciplinary cooperation. The treatment process should pay attention to correct hypoxia, maintenance of patients with cardiopulmonary function, timely replenishment of body fluids, add fresh blood and attention to the occurrence of inflammatory response, and give anti-inflammatory treatment in time.

amniotic fluid embolism; retrospective analysis; treatment

R 711

A

1674-9316（2017）14-0025-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．014

福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院重癥醫學科，福建 龍巖364000

林勝陽