青春期多囊卵巢綜合征發生的危險因素

方婷婷 汪義泳 余木蘭

青春期多囊卵巢綜合征發生的危險因素

方婷婷 汪義泳 余木蘭

隨著人類生存環境中影響女性激素分泌的因素增加，以及國內食品安全質量隱患的增多，多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）的發病率呈逐年上升趨勢，對女性健康影響很大。青春期多囊卵巢綜合征是一種復雜的生殖與代謝異常的內分泌綜合征。近年來發現幼年時肥胖、遺傳、環境因素等是其發病的危險因素。文章主要對其發病的危險因素進行總結。

青春期；多囊卵巢綜合征；危險因素

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的婦科內分泌疾病之一，始于青春期。臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現、持續無排卵、卵巢多囊樣改變為特征，常伴有胰島素抵抗或肥胖。PCOS在育齡期婦女中的發病率為5%～10%，占無排卵型不孕患者的30%～60%[1]。近年來，青春期PCOS的發病率逐漸增加，越來越受到臨床醫生的重視。文章主要介紹青春期PCOS的病因。

1 青春期PCOS發生的危險因素

青春期PCOS 的病因目前仍不清楚，對其病理生理機制方面的研究也僅僅局限于其發生機制。可能與以下因素有關。

1.1 肥胖因素

目前，臨床上已普遍接受肥胖與PCOS患者的病理生理改變密切相關，并且會加重患者的臨床表現。最近一項研究表明，伴有嚴重胰島素抵抗的兒童期難治性肥胖患者將來發展為PCOS的概率明顯增高[2]。研究者揣測兒童期肥胖是青春期PCOS出現的重要原因[3]。肥胖患者機體通過降低性激素結合球蛋白，增加青春期前、青春期游離睪酮、脫氫硫酸表雄酮、總睪酮及胰島素的分泌；肥胖引起細胞因子及炎性因子的異常，肥胖型青春期PCOS患者腫瘤壞死因子、超敏C反應蛋白及瘦素明顯增高，這些因子加重胰島素抵抗，影響卵巢體積和卵泡的發育[4]。

1.2 遺傳因素

多項研究表面，PCOS發病有家族聚集性，而且以常染色體顯性方式遺傳為主[5-7]，在一級親屬中更容易發生[8-9]。但遺憾的是，由于當前研究的局限性，人們仍不能確定青春期PCOS的發病與某一種或某一類的基因存在決定性關系。雖然青春期PCOS發病的相關基因現在仍沒有確定，但是已經有超過100個易感基因被評估，這些易感基因主要集中在：性激素與促性腺激素相關基因、甾體激素生物合成與代謝相關基因、胰島素相關基因等幾個方面[10]。

1.3 環境因素

隨著人類賴以生存的環境中影響女性激素分泌因素的增加，以及國內食品安全質量隱患的增多，青春期PCOS的發病率呈逐年上升趨勢。

1.3.1 胚胎期激素暴露 研究報道，出生前的女性胎兒如果處在高雄激素的子宮環境內，可能導致青春期PCOS。Yan[11]等動物實驗研究也證實此結論。

1.3.2 幼兒期激素暴露 低出生體重兒在其早期生長趕超階段，早期胰島素抵抗狀態發生可能導致其性早熟及青少年時期的高雄激素癥狀，最終導致青春期PCOS的發生[12]。

1.3.3 腎上腺皮質功能早現 腎上腺皮質早現是指女孩8歲前出現雄激素作用的臨床表現，如陰毛早現。動物實驗顯示脫氫表雄酮皮下注射未成熟雌性大鼠，模擬腎上腺功能亢進狀態，可誘導青春期PCOS動物模型，這說明腎上腺皮質功能早現是青春期PCOS的發動原因[13]。

1.3.4 環境污染 人類賴以生存的環境污染嚴重，除草劑、殺蟲劑、油漆、汽車尾氣、工業廢物等都可能影響人體內分泌系統調節的微環境，進而成為該病的發病誘因[14]，尤其是環境內分泌干擾物（environmental Endocrine disruptor，EED）對女性PCOS影響最為顯著[15]。

2 小結

綜上所述，青春期PCOS是一種多系統交叉的內分泌紊亂綜合征，并且對患者近期及遠期健康均會產生嚴重影響。青春期PCOS病因復雜，而每種因素究竟如何引發青春期PCOS的分子機制還有待進一步明確。如果能從PCOS的影響因素方面著手，有針對性地預防青春期PCOS的發生、改善青春期PCOS患者不良結局，對保障女性健康及其后代健康至關重要。

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Risk Factors for Polycystic Ovary Syndrome in Adolescence

FANG Tingting WANG Yiyong YU Mulan
Department of Obstetrics and

Gynecology, Shanghai Baoshan District Luodian Hospital, Shanghai 201908, China

As the increase of the factors in fluencing the female hormone secretion in human survival environment, as well as the increasing of the domestic food safety quality hidden trouble, there is an upward trend in the incidence of polycystic ovary syndrome. It is a great in fluence on women's health. Adolescent polycystic ovary syndrome is a complex of reproductive endocrine syndrome and metabolic abnormalities. In recent years, it found that childhood obesity, genetic and environmental factors are the risk factors of the disease. In this paper, the risk factors of the disease was summarized.

adolescence; polycystic ovary syndrome; risk factors

R711

A

1674-9316（2017）17-0005-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．003

上海市寶山區羅店醫院婦產科，上海 201908

；汪義泳