在護理督導下合理使用抗生素對控制醫院感染發生的效果

李燕治

在護理督導下合理使用抗生素對控制醫院感染發生的效果

李燕治

目的 探討和分析在護理督導下合理使用抗生素對控制醫院感染發生的效果。方法 研究選擇2014年6月—2016年5月在我院治療的244例患者為研究對象，隨機分為甲組、乙組，每組122例。乙組患者遵醫囑使用抗生素，而甲組患者是在護理督導下使用抗生素，總結甲乙兩組患者醫院感染發生的科室、部位、病原菌株，并評價甲乙兩組患者醫院感染的發生率。結果 甲組患者醫院感染的總發生率（2．46%）少于乙組患者（9．02%），差異具有統計學意義（χ2=4．850，P=0．028）。結論 在抗生素的應用中，護士是執行者，同時護士也是醫院感染控制的核心成員，抗生素應用時進行護理督導可降低醫院感染發生的風險。

護理督導；抗生素；醫院感染

在臨床上，醫院感染直接關系到治療效果、醫護人員安全以及患者的安全，其發生原因主要是抗生素濫用[1]。所以，抗生素的合理使用可降低醫院感染發生的風險。為了探討和分析在護理督導下合理使用抗生素對控制醫院感染發生的效果，研究選擇2014年6月—2016年5月在我院治療的244例患者為研究對象，以下為研究內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2016年5月在我院治療的244例患者為研究對象，隨機分為甲組、乙組，每組122例。甲組中男性患者為67例，女性患者為55例；患者年齡在8～81歲，平均為（43.25±5.81）歲；科室情況：29例患者為肝膽外科、35例患者為婦科、31例患者為神經內科、27例患者為泌尿外科；患者住院時間在10～180天，平均為（43.67±11.56）天。乙組中男性患者為68例，女性患者為54例；患者年齡在9～80歲，平均為（43.36±5.78）歲；科室情況：28例患者為肝膽外科、36例患者為婦科、30例患者為神經內科、28例患者為泌尿外科；患者住院時間在8～181天，平均為（42.38±10.17）天。兩組上述資料間差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

乙組患者遵醫囑使用抗生素：主管醫生依據患者的感染部位和檢驗結果，給予患者抗生素治療，護理人員遵醫囑指導患者使用抗生素。

而甲組患者是在護理督導下使用抗生素：護理人員督導合格微生物樣本送檢，在得出藥敏結果后，進行抗生素的遴選，之后，通過觀察患者的感染部位，將抗生素的使用強度及使用范圍進行嚴格控制，與患者的主管醫生共同點評抗生素的應用處方，通過了解抗生素的起效時間以及作用機制，從而科學選擇應用時間。督導措施如下：對合格微生物的樣本，比如血液、尿液以及痰液等均要按照樣本的采集規范進行采集，依據患者樣本的藥敏試驗結果，對臨床上抗菌藥物的耐藥情況進行參考，盡量使用高敏感度的抗菌藥物，不要選用容易導致細菌快速耐藥和高耐藥率的抗菌藥物，如果患者的藥敏結果尚可，必選非限制使用的抗生素品種；并計算出抗生素每日應用的限定劑量（DDD），而抗菌藥物的使用強度要小于400 DDD；控制抗生素的使用時間，對于Ⅰ類切口的手術患者來說，預防性的應用抗菌藥物的時間要小于24 h，對于外科手術患者來說，預防性使用抗生素的時間要控制在術前的0.5～2.0 h，而無指征的抗菌藥物要立即停止使用。

1.3 觀察指標

對患者的醫院感染發生情況（例數、科室、病原菌株、部位）進行觀察。

1.4 統計學分析

采用 SPSS 19.0軟件統計分析此次研究數據，計數資料以（%）表示，經χ2檢驗，以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 甲乙兩組患者的醫院感染發生情況對比

甲組患者醫院感染的總發生率少于乙組患者，差異具有統計學意義（χ2=4.850，P=0.028）。見表1。

2.2 總結甲乙兩組患者的醫院感染發生科室

在甲組的3例醫院感染患者中，有1例（33.33%）是發生在肝膽外科、有1例（33.33%）是發生在婦科、有1例（33.33%）是發生在神經內科；在乙組的11例醫院感染患者中，有3例（27.27%）是發生在肝膽外科、有5例（45.45%）是發生在神經內科、有1例（9.09%）是發生在婦科、有2例（18.18%）是發生在泌尿外科。

2.3 總結甲乙兩組患者的醫院感染病原菌株

在甲組的3例醫院感染患者中，有1例（33.33%）的病原菌株是金黃色葡萄球菌、有1例（33.33%）的病原菌株是銅綠假單胞菌、有1例（33.33%）的病原菌株是肺炎克雷伯菌；在乙組的11例醫院感染患者中，有2例（18.18%）的病原菌株是銅綠假單胞菌、有2例（18.18%）的病原菌株是鮑曼不動桿菌、有1例（9.09%）的病原菌株是金黃色葡萄球菌、有1例（9.09%）的病原菌株是肺炎克雷伯菌、有1例（9.09%）的病原菌株是白色念珠菌、有1例（9.09%）的病原菌株是大腸埃希菌、有1例（9.09%）的病原菌株是嗜麥芽寡養單胞菌、有1例（9.09%）的病原菌株是陰溝腸桿菌、有1例（9.09%）的病原菌株是奇異變形菌。

2.4 總結甲乙兩組患者的醫院感染發生部位

在甲組的3例醫院感染患者中，有1例（33.33%）是上呼吸道感染、有1例（33.33%）是下呼吸道感染、有1例（33.33%）是泌尿系統感染；在乙組的11例醫院感染患者中，有2例（18.18%）是上呼吸道感染、有2例（18.18%）是下呼吸道感染、有2例（18.18%）是泌尿系統感染、有2例（18.18%）是皮膚軟組織感染、有1例（9.09%）是胃腸道感染、有1例（9.09%）是手術切口感染、有1例（9.09%）是口腔感染。

表1 甲乙兩組患者的醫院感染發生情況

3 討論

抗菌藥物在臨床治療中的應用十分廣泛，主要的作用機制為：損傷細菌的細胞膜，使細菌細胞壁、蛋白質以及核酸的合成和葉酸代謝均受到干擾從而殺滅細菌，因此，抗菌藥物在人類同感染疾病的斗爭過程中起了非常重要的作用[2]。然而，在抗菌藥物的使用過程中，越來越多的問題出現了，抗菌藥物的濫用以及過度使用使得細菌為了生存從而改變抗菌藥物的結合靶位結構，并產生一些對抗菌藥物具有滅活作用的酶類物質，改變細菌胞漿膜的通透性等而產生耐藥性，二重感染就是由于耐藥菌感染的發生從而導致一些常用抗生素的療效減弱甚至喪失[3]。一般來說，耐藥菌常常出現在應用較多抗生素的醫院中，隨著耐藥菌毒力增強，多重耐藥的情況也會頻頻發生，是臨床上比較棘手的一個問題[4]。

此次研究是對抗生素使用過程進行護理督導，首先，護理人員留取到合格樣本，并進行細菌培養和藥敏試驗，根據藥敏試驗的結果來選擇敏感性高的抗生素，在抗生素的使用中要盡量使用單一藥物，還要保證術前術后使用同一種藥物，還要避免聯合、長時間以及大劑量的使用抗生素，并同臨床醫師對抗生素效果以及用藥時間進行協商，保證抗生素科學合理的使用[5]。同時，還要對抗菌藥物半衰期有良好的掌握，并計算出血藥物濃度同致病菌的最低抑菌濃度，從而確保患者的用藥次數以及合理劑量[6]。在用藥時，要保持用藥規律，不可對抗生素進行隨意更換，在患者的體溫恢復到正常以及白細胞計數、分類恢復正常時，需及時停用抗生素[7]。一般情況下，單一的抗生素能夠控制感染時就不需要聯合用藥[8-9]。為了探討和分析在護理督導下合理使用抗生素對控制醫院感染發生的效果，研究選擇2014年6月—2016年5月在我院治療的244例患者為研究對象，結果為：甲組患者醫院感染的總發生率（2.46%）少于乙組患者（9.02%），差異具有統計學意義（χ2=4.850，P=0.028）。師青玲[9]的《護理督導合理使用抗生素控制醫院感染248例》結果為：在觀察組的248例患者中，醫院感染發生的例數為5例（2.01%），在對照組的248例患者中，醫院感染發生的例數為15例（6.05%）。觀察組患者醫院感染發生的概率少于對照組患者，差異具有統計學意義（χ2=5.17，P＜0.05）。本研究同師青玲的研究結果一致，說明在抗生素使用的過程中，護理督導有效的控制了醫院感染的發生，降低耐藥菌株的出現概率。

綜上所述，在抗生素的應用中，護士是執行者，同時護士也是醫院感染控制的核心成員，抗生素應用時進行護理督導可降低醫院感染發生的風險。

[1] 張淑穎，王桂清． 外科術后醫院感染相關影響因素及護理方法分析[J]． 基層醫學論壇，2017，21（9）：1060-1061．

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[3] 高翔，周生敏，王娟． 手術室護理管理與醫院感染水平控制的相關性研究[J]． 實用臨床醫藥雜志，2015，19（10）：128-130．

[4] 王素娟，胡煒，張學利，等． 脊柱外科手術發生醫院感染與手術室護理管理的相關性研究[J]． 護士進修雜志，2012，27（2）：115-117．

[5] 凌希蓮，王紅霞，劉云． 普通外科手術患者醫院感染與手術室護理管理的相關性研究[J]． 中國實用護理雜志，2012，28（29）：23-25．

[6] 張春燕． 預防性護理對老年呼吸內科醫院感染的控制效果分析[J]．現代中西醫結合雜志，2013，22（19）：2152-2153．

[7] 黃文緋，陳巧月． 抗生素臨床合理應用情況與藥學干預的施行意義探討[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（12）：116-117．

[8] 高丹，熊華琴． 重癥監護病房醫院感染的危險因素及護理干預措施[J]． 實用臨床醫學，2013，14（12）：81-83，88．

[9] 師青玲． 護理督導合理使用抗生素控制醫院感染248例[J]． 基層醫學論壇，2015，19（9）：1227-1228．

Effect of Rational Use of Antibiotics on Nosocomial Infection Control Under Nursing Supervision

LI Yanzhi
Department of Infection Control, Southeast Hospital of Quanzhou, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo investigate and analyze the effect of rational use of antibiotics under nursing supervision on nosocomial infection control.MethodsA total of 244 patients treated in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected as the subjects, and were randomly divided into group A and group B, 122 cases in each group. The patients in group B

antibiotics according to their doctor's instructions, the patients in group A received antibiotics under nursing supervision. To sum up the departments, locations and pathogenic strains of nosocomial infection in two groups of patients, and the incidence rate of nosocomial infection in two groups was evaluated.Resultsthe total incidence rate of hospital infection in group A (2.46%) was lower than group B (9.02%), the difference was statistically signi ficant (χ2=4.850, P=0.028).ConclusionIn the application of antibiotics, nurses are executors, and nurses are also the core members of hospital infection control. Nursing supervision during the use of antibiotics can reduce the risk of hospital infection.

nursing supervision; antibiotics; hospital infection

R472

A

1674-9316（2017）17-0145-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．076

福建省泉州東南醫院感控科，福建 泉州 362000