淺析股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)療效觀察

淺析股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)療效觀察

劉國華

目的研究分析股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折手術(shù)的治療方式和效果，為臨床手術(shù)治療提供參考依據(jù)。方法選取我院2013年2月-2015年2月的30例股骨干合并股骨頸骨折患者，有22例患者使用動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定或帶鎖髓內(nèi)釘固定聯(lián)合空心釘固定進(jìn)行治療，8例使用重建髓內(nèi)釘固定進(jìn)行治療，對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果此次研究的患者臨床治療情況比較理想，愈合時(shí)間為11～25周，平均（15．7±4．1）周；有1例骨折不愈合，4例延遲愈合，4例下肢縮短。結(jié)論臨床中對(duì)于股骨干骨折合并股骨頸骨折的治療比較困難，需要根據(jù)患者的骨折情況來選擇合理的治療方式，采取正確的操作順序。

股骨干骨折；同側(cè)股骨頸骨折；手術(shù)方法

隨著工業(yè)化的發(fā)展，事故發(fā)生率也在增加，根據(jù)研究，我國的高能損傷發(fā)生率越來越高，股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的臨床發(fā)病率在增加[1]。臨床中股骨干骨折合并股骨頸骨折的治療還是以手術(shù)為主，目前對(duì)手術(shù)方案的統(tǒng)一度不高，存在一定的分歧。本次根據(jù)我院的30例患者開展了研究分析，探討手術(shù)治療的效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月- 2015年2月我院對(duì)30例股骨干骨折合并股骨頸骨折患者進(jìn)行了研究分析，有男性23例，女性7例，年齡19～52歲，平均（29.8±4.1）歲。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)患者進(jìn)行了臟器損傷情況檢查，等患者的情況穩(wěn)定后再確定合適的手術(shù)治療方式。（1）對(duì)于5例上1/3股骨干骨折患者，2例采用鋼板對(duì)股骨干上1/3骨折進(jìn)行固定；3例患者則同時(shí)采用動(dòng)力髖螺釘對(duì)股骨干骨折和股骨頸骨折進(jìn)行固定。（2）對(duì)于21例中1/3股骨干骨折患者，3例行股骨干鋼板內(nèi)固定聯(lián)合股骨頸空心釘內(nèi)固定；3例股骨干患者在接受普通帶鎖髓內(nèi)釘固定；6例使用股骨干鋼板固定；9例術(shù)前已經(jīng)確診的患者有6例進(jìn)行股骨頸骨折空心釘固定聯(lián)合股骨干骨折鋼板固定，3例進(jìn)行重建髓內(nèi)釘對(duì)股骨頸骨折和股骨干骨折同時(shí)進(jìn)行固定。（3）對(duì)于4例下1/3股骨干骨折患者，2例經(jīng)股骨干鋼板固定聯(lián)合股骨頸空心釘固定，2例患者則首先采用空心釘對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行固定[2-3]。

2 結(jié)果

該研究中，30例患者骨折均順利愈合，愈合時(shí)間為11～25周，平均為（15.7±4.1）周。該研究中，4例中1/3股骨干骨折患者術(shù)后下肢短縮距離為1～2 cm，有3例嚴(yán)重粉碎性骨折患者復(fù)位時(shí)丟失了部分骨質(zhì)。3例患者術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（0°～70°），其中包括中1/3股骨干骨折2例，均為髕骨嚴(yán)重粉碎性骨折、內(nèi)固定不穩(wěn)定者，1例為下1/3股骨干骨折，在髓內(nèi)釘固定術(shù)后行關(guān)節(jié)松解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至90°以上。其余患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲程度均在90°以上。

3 討論

股骨頸基底部骨折是股骨干骨折合并股骨頸骨折的主要部位[4]。暴力能力傳遞到股骨頸時(shí)已經(jīng)比較小了，本次研究共有5例經(jīng)頸型股骨頸骨折病例，其余均是股骨頸基底部骨折，和其他的一些研究報(bào)道相符合[5]。股骨頸骨折很容易被其他的損傷所掩蓋，導(dǎo)致臨床不容易發(fā)現(xiàn)[6]。此次有12例患者的診斷延遲就是因?yàn)樵撛颉?/p>

目前對(duì)于該類骨折情況，我們提倡盡快的確診和復(fù)位固定，為痙攣和扭曲的血管提供了良好的恢復(fù)條件。股骨干骨折鋼板固定、股骨干骨折與股骨頸骨折交鎖髓內(nèi)釘固定是主要的固定治療方式，前者和空心釘聯(lián)合使用，后者則能夠同時(shí)固定兩處創(chuàng)傷。在劉偉峰等[7]的研究報(bào)道中稱，髓內(nèi)釘和空心釘相結(jié)合的治療方式可以對(duì)股骨頸合并股骨干骨折患者起到良好的治療效果。在此次研究中，患者臨床治療情況比較理想，愈合時(shí)間為11～25周，平均（15.7±4.1）周；有1例骨折不愈合，4例延遲愈合，4例下肢縮短病例。

此次研究中，我們使用動(dòng)力髖螺釘對(duì)股骨干和股骨頸進(jìn)行同時(shí)固定的方式來治療3例上1/3股骨干骨折患者，其他的一些研究中，研究者認(rèn)為動(dòng)力髖螺釘?shù)墓潭ㄐЧ蠕摪鍍?yōu)秀。研究提示，髓內(nèi)釘前方進(jìn)行空心釘很容易影響股骨頸穩(wěn)定性，但是現(xiàn)認(rèn)為擴(kuò)髓髓內(nèi)釘可以對(duì)股骨干骨折愈合起到幫助，認(rèn)為臨床中應(yīng)該要對(duì)患者的情況進(jìn)行檢查，制定更加周密合理的固定方案[8]。除此之外，固定順序也是對(duì)手術(shù)效果會(huì)有直接影響，現(xiàn)認(rèn)為股骨頸沒有移位的患者應(yīng)該先進(jìn)行股骨頸固定，而有移位的患者，應(yīng)該現(xiàn)進(jìn)行股骨干固定。總而言之，股骨干合并股骨頸骨折臨床中比較難治療，要對(duì)患者的骨折類型和情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，制定周密的固定方式，注意固定的順序，這樣才能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴训闹委熜Ч嵘R床治療效果，節(jié)約患者的治療費(fèi)用，改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 程忠于． 股骨干骨折術(shù)后再骨折的臨床治療研究[J]． 中外醫(yī)療，2012，31（28）：53-54．

[2] 文海斌，王剛． 髂骨植骨術(shù)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折術(shù)后骨不連30例[J]． 山東醫(yī)藥，2011，51（34）：112-113．

[3] 朱新紅，黃飛，陶德剛，等． 股骨干骨折合并同側(cè)股骨近端骨折的診斷和治療[J]． 實(shí)用骨科雜志，2014，20（11）：1035-1037．

[4] 董有海，楊文成，錢光，等． 股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折[J]． 中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（2）：128-131．

[5] 林焱斌，李仁斌，張怡元，等． 交鎖髓內(nèi)釘小切口感觸輔助復(fù)位結(jié)合自體髓內(nèi)取骨植骨治療股骨干骨折[J]． 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（3）：262-264．

[6] 史海山． 閉合復(fù)位股骨干骨折髓內(nèi)釘與解剖鋼板置入內(nèi)固定：骨折穩(wěn)定性比較[J]． 中國組織工程研究，2015，19（17）：2724-2729．

[7] 劉偉峰，王生介，傅斌，等． 加長(zhǎng)型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折合并股骨干骨折[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（18）：178-179．

[8] 邱紅，陳棟． 股骨干骨折手術(shù)后再骨折病人的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[J]．中國矯形外科雜志，2011，19（8）：703-704．

The Effect Observation of Surgical Treatment of Femoral Shaft Fractures With Ipsilateral Femoral Neck Fractures

LIU Guohua Orthopedics Department, Heilongjiang Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo study the treatment method and effect of femoral shaft fractures with ipsilateral femoral neck fractures, and to provide a reference for clinical treatment.Methods30 cases of femoral neck and shaft fractures in our hospital from February 2013 to February 2015, 22 patients with dynamic compression plate fi xation and interlocking intramedullary nail fi xation fi xation with cannulated screw, 8 cases with reconstruction intramedullary nail fi xation, the clinical therapeutic effect of these patients were analysis.ResultsThe clinical condition of patients in the study of the ideal healing time was 11 ～ 25 weeks, the average (15.7±4.1) weeks; 1 cases of nonunion, delayed healing in 4 cases, 4 cases of patients with lower limb shortening.ConclusionThe treatment of femoral shaft fracture with femoral neck fracture is difficult in clinical practice. It is necessary to choose a reasonable way according to the fracture situation of patients, and take the correct operation order.

femoral shaft fractures; ipsilateral femoral neck fractures; surgery method

R683

A

1674-9316（2017）03-0051-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．031

黑龍江省醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱 150036