經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床應用體會

經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床應用體會

席多宏 李興禹

目的評估分析腹腔鏡在腹股溝疝修補術中的臨床應用價值并總結經(jīng)驗。方法回顧性分析62例經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術患者的資料。結果所有患者均經(jīng)腹腔鏡完成疝修補術，無1例復發(fā)。結論根據(jù)經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術患者資料的回顧性分析，應用該種手術在術后病情的復發(fā)方面比較低，此外，該種手術對患者造成的創(chuàng)傷面積也比較小，縮短了患者術后的恢復時間。

腹腔鏡；腹股溝疝；修補術

我院普外科自2015年12月-2016年12月，對62例成人腹股溝疝患者采用經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術（TAPP），在患者出院之后，我院一直對患者進行手術后的隨訪工作，到2016年12月，沒有1例患者出現(xiàn)術后復發(fā)的現(xiàn)象，現(xiàn)將此次研究的相關資料以及結果統(tǒng)計如下[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在本次研究中，選擇的62例患者均為我院收治的患者，而且都是成人。其中，單側疝患者有55例，雙側疝患者有7例，復發(fā)疝患者有3例，男性患者53例，女性患者9例，年齡20～81歲，平均年齡（57.1±2.9）歲，在整個手術治療中，有54例患者進行腰麻，8例患者行氣管插管全麻[2]。

1.2 方法

（1）手術器械和材料：除高清腹腔鏡系統(tǒng)及其附件外，我們采用10×15 cm2聚丙烯善釋補片，福爾樂醫(yī)用膠（規(guī)格1 ml/支），3-0可吸收線。

（2）手術方法：在手術前要做一系列準備工作，首先對患者進行麻醉，根據(jù)患者自身的情況行腰麻或者全麻，在麻醉取得成功后，讓患者采取平臥位；其次，對手術中應用的醫(yī)療器具進行消毒，鋪好無菌單，手術床呈頭低腳高位，角度300°。在準備工作做好之后開始手術，應該注意的是，醫(yī)務人員要站在患者健康體位一側，對患者行臍孔穿刺，建立氣腹，腹壓保持在12mmHg，隨后將10 mm腹腔鏡放入其內，隨后，對患者的腹腔進行探查，主要查看患者的腹腔內是否被損傷以及是否有不正常的腫物存在，此外，還要看患者的腹腔內是否粘連，有沒有腹腔積液存在。然后對患者所患疝的類型進行確定，包括疝的形態(tài)、大小，根據(jù)疝的具體情況確定另外兩個5 mm戳卡的放置位置[3]。一般單側疝選擇患側平臍腹直肌外緣和對側臍下腹直肌外緣切口，雙側疝均選擇為雙側平臍腹直肌外緣切口。用電刀弧形切開腹膜缺損口上方的腹膜，向外側達髂前上棘，充分游離腹膜前間隙后，將10×15 cm2聚丙烯疝釋補片適當修剪后平整的置于腹膜前間隙，要使其對內環(huán)口進行覆蓋，直疝三角，股環(huán)口，隨后醫(yī)務人員要用生物膠對補片進行固定，從而防止術中的補片出現(xiàn)移位的現(xiàn)象，用3-0可吸收線關閉腹膜，放凈腹膜前間隙和腹腔內積氣，臍孔戳口縫合一線，術畢[4]。

2 結果

62例患者均在腹腔鏡下完成腹股溝疝修補術，其中，單側疝患者的手術時間相對比較短，在40～60 min，平均手術時間為（45.1±0.8） min，雙側疝患者的手術時間在60～120 min，平均手術時間為（85.4±0.6）min。所有的患者在術后的住院時間在2～5 d，平均住院時間為（3.2±2.4） d，從患者出院到2016年12月，進行隨訪工作，沒有任何患者出現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象[5]。

3 討論

目前經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝的手術主要有以下四種方法，單純內環(huán)口高位結扎懸吊術。腹腔鏡下經(jīng)腹膜腔疝補片貼覆（TPOM）。完全腹膜外疝補片置入術（TEP）。經(jīng)腹腔腹膜前疝補片置入術（TAPP）。現(xiàn)將各種手術方法的優(yōu)缺點進行詳細說明[6]。

單純疝囊高位結扎懸吊術，這種疝修補術在成人中的應用，具有不徹底性，在兒童中的使用比較多。單純疝囊高位結扎懸吊術在手術中不會將疝囊進行分離，而且手術操作非常簡單，不但創(chuàng)傷小，而且疼痛感比較微小[7]。

經(jīng)腹腔鏡腹膜前補片置入術（TAPP），這種手術的特點是放置補片的位置在患者的腹膜外[8]。手術中采用的補片材質也有一定要求，一般為較好組織相容性的聚丙烯材料。故而，這種手術的運用，不僅能解決患者的疝修補問題，還能避免術后患者腸粘連現(xiàn)象的發(fā)生，該手術的缺點是手術費用較其他手術費用高，同時，對醫(yī)務人員的技術要求也比較高[9]。在本次研究的62例患者中，采用的都是經(jīng)腹腔鏡腹膜前補片置入術，均順利完成手術。

4 結論

近年來，經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術已逐漸在基層醫(yī)院開展，我們的初步經(jīng)驗是TAPP技術要求不太高，手術效果可靠。此術式的開展也面臨學習曲線的問題，有學者認為腹腔鏡疝修補術的學習約在30例，建議初期選擇病史短，疝囊小的病例逐步開展[10]。目前我科5歲以上的小兒疝基本上都選擇腔鏡下單純內環(huán)口高位結扎懸吊術。成人腹股溝疝手術基本上都選擇TAPP，術中根據(jù)情況靈活變通，經(jīng)過成功實施，目前腔鏡疝修補的技術已非常成熟，手術時間縮短[11-12]。

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The Clinical Application of Laparoscopic Inguinal Hernia Repair

XI Duohong LI Xingyu General Surgery Department, Jinta County People's Hospital, Jinta Gansu 735300, China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of laparoscopic surgery for inguinal hernia repair.MethodsThe data of 62 cases of laparoscopic inguinal hernia repair were retrospectively analyzed.ResultsAll patients underwent laparoscopic repair of hernia repair, no recurrence.ConclusionAccording to the retrospective analysis of the clinical data of laparoscopic inguinal hernia repair surgery, the application of this kind of disease in the postoperative recurrence rate is relatively low, in addition, the surgical trauma caused to the patient the area is relatively small, shorten the postoperative recovery time.

laparoscopic; inguinal hernia; repair

R574

A

1674-9316（2017）03-0048-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．029

甘肅省金塔縣人民醫(yī)院普外科，甘肅 金塔 735300