淺析腹腔鏡子宮切除術的術中護理配合

孟凡光

淺析腹腔鏡子宮切除術的術中護理配合

孟凡光

目的對腹腔鏡子宮切除手術的術中護理配合方式進行探討分析。方法我院對77例腹腔鏡子宮切除手術患者進行了研究，對術中護理配合的重要性進行分析。結果全部患者均完成了手術，術中無并發癥和不良反應病例，平均手術時間（54．8±3．4）min，平均手術出血量（75．6±10．4）ml，共有5例患者術后有皮下氣腫癥狀，針對性治療后消失，患者平均住院（5．7±1．1）d。結論腹腔鏡手術和傳統手術不同，護理人員對腹腔鏡的方法要熟悉，對步驟和流程熟練，術前調整儀器，術中和醫生進行配合，讓手術能夠順利完成，避免意外，縮短手術時間，降低手術風險，提升患者的治愈率和生存質量。

腹腔鏡；手術；術中；護理配合

現在臨床醫療技術發展快速，腹腔鏡技術有了很大的進步，應用比較多，是治療很多疾病的重要手術。腹腔鏡手術是完全封閉的腹腔手術，患者腹腔臟器不會曝露在空氣中，不容易受到傳統手術器械的刺激，受損小，恢復快，并發癥發生率低，因此成為了傳統手術的替代物。研究顯示，腹腔鏡手術的使用率達到了64%～72%[1]，但腹腔鏡手術和傳統手術的操作存在很大差異性，護理人員配合醫生完成手術才能夠降低并發癥發生率。此次我院將77例腹腔鏡子宮切除手術患者進行護理配合研究，有以下報道。

1 一般資料

2014年3月—2016年2月對我院的腹腔鏡子宮切除患者77例進行研究分析，患者年齡22～68歲，平均（43.7±1.6）歲，有33例曾經接受過腹部手術。患者術前接受常規檢查，排除肝腎功能不全和其它合并癥。

2 護理配合

2.1 術前配合

2.1.1 儀器的準備 對手術室溫度進行調整，讓室溫控制在22℃～25℃，濕度在60%左右。為了讓手術能夠順利完成，除了要求醫生技術熟練，護理人員的配合以及器械的準備也是必不可少的。術前需要對手術器械進行檢查和調試，確保器械能夠正常使用，并對器械進行消毒[2]。腹腔鏡儀器放置在適當位置，連接線路，開機試運行。

2.1.2 患者準備與體位指導 術前1天護理人員訪視患者，對患者的生理和心理狀態進行了解，積極和患者家屬溝通，對手術的目的、優點進行講解，對患者及其家屬的疑問進行解答，消除患者的顧慮，保持積極的治療心態。手術過程要對患者進行體位指導，讓其能夠順利手術期。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士的準備工作和配合 術前半小時將患者送入手術室，對患者進行身份的核對，檢測患者的生命體征，為患者建立兩條靜脈通道。手術使用靜脈復合麻醉，然后將患者調整至手術體位，膀胱截石位。讓患者術前30 min保持頭低臀高[3]，防止患者滑落，在支架和患者肢體接觸的地方使用海綿護墊保護，避免患者手術過程長時間受壓。放置好手術器械儀器設備，調節手術器械，再次檢查運行情況，備好60℃～70℃的生理鹽水，清潔腹腔鏡鏡頭，避免因為體內溫度和體外溫度差產生的冷凝霧影響手術視野。患者的肢體需要和金屬接觸物保持距離，防止患者的皮膚被灼傷[4]。

巡回護士除了對手術情況進行關注，還要對患者的生命體征進行監測，調整手術視野和燈光，讓手術能夠順利進行。

2.2.2 器械護士的配合 器械護士在手術過程中與醫生的高度配合是提高手術成功率的關鍵[5]。首先作為器械護士應提前20 min刷手上臺，做好一切手術前序工作，準備手術器械、敷料，檢查手術器械的數量、是否齊全、擺放位置等，避免術中丟失或遺漏。配合醫生常規消毒腹部皮膚、外陰、陰道，留置導尿，經陰道放置舉宮器，并協助醫生用氣腹針穿刺腹腔，低流量向腹腔充入CO2，建立人工氣腹，讓患者有一個緩慢適應的過程，使腹腔內壓維持在13～15 mmHg，術中配合醫生進行手術器械的傳遞和放置，避免滑落污染，并及時擦拭電凝鉗、分離鉗的碳化附著物；觀察氣腹CO2的量、使用量及穿刺器有無漏氣等[6]，從而減少其消耗，預防并發癥發生。

密切監測患者心率、呼吸、血壓、腹內壓等，以防發生高碳酸血癥。子宮切除后，輔助醫生持針器、1號可吸收線縫合殘端，徹底止血、沖洗，檢查殘端有無出血，將腹腔內氣體放盡后縫合穿刺孔[7]，手術結束后保持患者平臥位，將腿部緩慢放平，放平時維持血壓正常，防止由于體位改變而引起回心血量驟減引發低血壓[8-9]。清點并處理手術器械和敷料，防止遺漏，并認真做好器械的清潔、保養工作。

3 結果

所有患者均順利完成治療，術中未出現任何不適和并發癥，手術時間為（54.8±3.4）min，術中出血量平均（75.6±10.4）ml，術后有5例出現皮下氣腫，經對癥治療后好轉，平均住院天數（5.7±1.1）d。

4 體會

腹腔鏡是臨床中使用比較多的微創手術，尤其是在婦科手術中。腹腔鏡能夠觀察盆腔結構，直接進行子宮韌帶分離，減少盆腔組織受到的損傷，和傳統開腹手術相比，優越性明顯。但因為腹腔鏡手術和傳統手術不同，對醫護人員的配合要求比較高。手術護理人員需要對腹腔鏡手術流程和方法熟悉，能夠做好手術準備，縮短手術時間，降低風險。總而言之，腹腔鏡子宮切除手術護理非常重要，需要引起重視。

[1] 吳海峰，楊慧云，陳芳，等． 腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤28例臨床分析[J]． 中國微創外科雜志，2014，14（2）：143-144，154．

[2] 蓋煉煉，樂愛文，王中海，等． 腹腔鏡廣泛子宮切除并盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤護理體會[J]． 腹腔鏡外科雜志，2010，15（5）：356，362．

[3] 姚妙星，胡旻． 腹腔鏡廣泛子宮切除聯合盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術的圍術期護理[J]． 中國微創外科雜志，2014，14（3）：284-286．

[4] 莊秋英，劉玲． 腹腔鏡下廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的觀察和護理[J]． 全科護理，2012，10（11）：988-989．

[5] 吳曉娜，申沛，李衛，等． 腹腔鏡子宮切除手術前后護理[J]． 實用醫藥雜志，2013，30（2）：174．

[6] 徐守琴，陸金美，王紅霞． 舒適護理在腹腔鏡子宮切除術患者中的應用[J]． 實用臨床醫藥雜志，2013，17（2）：6-7，13．

[7] 楊愛華，王平． 腹腔鏡下子宮切除術患者的臨床護理分析[J]． 中國當代醫藥，2013，20（24）143-144．

[8] 王莉萍，趙華，袁兵． 術前護理干預對子宮切除患者術前焦慮及術后恢復的影響[J]． 齊魯護理雜志，2012，18（8）：24-25．

[9] 包永勝． 宮腹腔鏡聯合應用治療輸卵管堵塞的臨床分析[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（1）： 40-41．

Analysis of Intraoperative Nursing Cooperation in Laparoscopic Hysterectomy

MENG Fanguang Operation Room, The First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School, Qigihar Heilongjiang 161041, China

ObjectiveTo explore and analyze the intraoperative nursing cooperation in laparoscopic hysterectomy.Methods77 cases of laparoscopic hysterectomy in our hospital were analyzed, and the importance of intraoperative nursing cooperation was analyzed.ResultsAll patients completed the surgery, there was no complications and adverse reactions, the average operation time was (54.8±3.4) min, the average amount of bleeding was (75.6±10.4) ml, a total of 5 cases of patients had postoperative symptoms of subcutaneous emphysema, and symptoms disappeared after targeted treatment, hospitalized time was (5.7±1.1) d.ConclusionLaparoscopic surgery is different from traditional surgery,nursing staff should be familiar with the procedures and processes of laparoscopy, adjustment the equipments before operation, cooperate well with doctors during operation, so as to ensure the success complete of surgery, avoid accidents, shorten operation time, reduce the operation risk,improve the cure rate and quality of life of patients.

laparoscopy; operation; intraoperative; nursing coordination

R473

A

1674-9316（2017）26-0168-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．091

黑龍江省齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院手術室，黑龍江齊齊哈爾 161041