超聲造影聯合彈性成像對甲狀腺良惡性結節的診斷價值

田祚鑫

超聲造影聯合彈性成像對甲狀腺良惡性結節的診斷價值

田祚鑫

目的觀察超聲造影聯合彈性成像診斷甲狀腺良惡性結節的意義。方法選擇我院2015年4月—2016年4月收治的98例甲狀腺結節患者給予常規超聲（對照組）檢查，并將2015年4月—2016年4月收治的98例甲狀腺結節患者行超聲造影聯合彈性成像（觀察組）檢查。并以病理診斷結果為“金標準”。比較兩組診斷結果。結果觀察組診斷敏感度、特異性及診斷符合率等指標均優于對照組（P＜0．05）。結論超聲造影聯合彈性成像診斷甲狀腺良惡性結節效果顯著。

超聲造影；超聲彈性成像；甲狀腺結節

甲狀腺結節包括良性結節與惡性結節，兩種類型結節的治療方案存在較大的不同。如今，超聲造影與彈性成像是臨床中檢查甲狀腺結節的重要方式[1]。超聲造影（CEUS）可以連續動態地檢查器官等微循環灌注步驟；超聲彈性成像（UE）可經彩色編碼分辨病灶處組織的彈性程度，進而鑒別結節的良惡性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月—2016年4月收治的98例甲狀腺結節患者給予常規超聲（對照組）檢查、并將2015年4月—2016年4月收治的98例甲狀腺結節患者行超聲造影聯合彈性成像（觀察組）檢查。其中觀察組男51例，女47例；年齡21～83歲，平均年齡（43.5±4.0）歲；結節類型：50例多發、48例單發。對照組男50例，女48例；年齡22～84歲，平均年齡（43.6±4.1）歲；結節類型：52例多發、46例單發。排除標準：（1）伴有神經功能異常者；（2）伴有心肝腎功能不全者；（3）伴有血液系統障礙等疾病者。

1.2 方法

全部患者均給予常規超聲檢查、CEUS及UE檢查。（1）常規超聲掃查：選擇仰臥位，顯露頸部，仔細檢查結節部位、數量、體積、邊緣及內部回聲等情況；同時檢查其內血管分布特點。（2）轉變至彈性模式實施UE檢查。將探頭置于病灶處并行輕微振動，并將壓力指示條值穩定于2～3。然后利用雙幅實時顯示選擇清晰圖像，最后對結節實施彈性分級。（3）再次轉變至造影模式，將造影劑通過左肘淺靜脈注射，然后使用5 ml 0.9% NaCl溶液沖管，并連續動態地檢查組織灌注程度，仔細記錄達峰時間、曲線尖度等指標。至少有兩名資深醫師共同完成上述診斷，并以病理診斷結果為“金標準”。

1.3 觀察指標

（1）診斷敏感度；（2）特異性；（3）診斷符合率；（4）陽性預測值；（5）陰性預測值。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷結果分析比較

對照組發現109個良性，43個惡性；觀察組發現85個良性，67個惡性。觀察組診斷敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率分別為93.22%（74/82）、87.10%（81/93）、82.09%（55/67）、95.29%（81/85）、89.47%（136/152）。對照組分別為40.68%（24/59）、79.57%（74/93）、55.81%（24/43）、83.33%（74/109）、67.89%（98/152）。兩組上述指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組圖像表現分析

（1）超聲造影圖像表現：①惡性結節：49個呈不均勻低增強回聲，10個呈整體弱增強，7個呈整體等增強，1個呈局部高增強；②良性結節：68個呈均勻高增強，9個呈不均勻增強，8個呈整體低增強；（2）超聲彈性成像表現：①惡性結節彈性分級：14個Ⅱ級、40個Ⅲ級、13個Ⅳ級。②良性結節彈性分級：62個Ⅰ級、10個Ⅱ級、7個Ⅲ級、6個Ⅳ級。

3 討論

甲狀腺結節的病理學性質對于指導治療方案的建立具有極為重要的作用，同時對于評估預后質量也發揮著越來越大的價值[2]。常規超聲是臨床中診斷甲狀腺結節良惡性的常規項目，該方法往往以血流情況辨別結節良惡性，然而多數甲狀腺惡性結節的血流信號常常通過彩超無法進行檢測[3]。所以采取高效科學的手段改善診斷準確率，降低漏誤診率成為臨床中迫切需要解決的問題[4]。

近年來，超聲造影與彈性成像診斷甲狀腺結節良惡性在臨床中應用越來越廣泛，超聲造影（CEUS）主要指利用造影劑影像增強的性質而提高血管對比度，有利于臨床醫師全面檢查血管分布與血流信號[5]。良惡性甲狀腺結節的血管分布及數量等方面差異存在統計學意義，所以超聲造影具有較高的應用價值，同時也為臨床下一步治療提供了參考信息[6]。超聲彈性成像（UE）利用組織彈性程度、結節生物學特點進行判斷，補充了超聲造影無法辨別組織硬度的不足[7]。通常條件下，對于良性甲狀腺結節而言，其病灶處組織由體積各異的濾泡組成，由于其內部主要成分為膠質，所以此類結節較為柔軟；對于惡性結節而言，由于病灶處組織出現了間質纖維化以及玻璃樣病變，同時存在鈣化及砂粒體等，因此此類結節硬度較高。目前臨床中較多利用彈性評分以評估甲狀腺結節的病理類型。有關研究資料發現[8]，良性結節較多處于Ⅰ～Ⅱ級，而Ⅲ～Ⅳ級大部分屬于惡性結節。為了提高甲狀腺結節診斷準確率，避免因鈣化較多、硬度上升等因素造成的假陽性結果，研究將超聲造影與彈性成像進行聯合診斷。兩種方式聯合應用能夠有效避免單一檢測手段的不足。研究發現，觀察組診斷敏感度、特異性及診斷符合率等指標均優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，超聲造影聯合彈性成像診斷甲狀腺良惡性結節效果顯著，可提高診斷準確率。

[1] 林詩彬，張建輝，黃利，等． 超聲造影和超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的價值[J]． 中國腫瘤臨床，2012，39（11）：792-795．

[2] 王華，周琦，姜玨，等． 超聲彈性成像在乳腺良惡性腫塊中的診斷價值[J]． 現代腫瘤醫學，2011，19（1）：1342-1344．

[3] 胡菊萍，栗翠英，林紅軍． 超聲造影對甲狀腺良惡性結節的診斷價值[J]． 臨床超聲醫學雜志，2014，27（8）：534-537．

[4] 張婷，譚旭艷，莊靜． 常規超聲評分結合彈性成像診斷甲狀腺實性結節[J]． 中國腫瘤外科雜志，2014，6（3）：158-161．

[5] 李培玉，孫輝，陳秀平． 高頻超聲探測甲狀腺鈣化在鑒別甲狀腺良惡性結節中的臨床價值[J]． 現代中西醫結合雜志，2013，22（3）：306-307．

[6] 馬姣姣，徐本華，丁紅，等．甲狀腺良惡性結節超聲鑒別診斷指標的主成分提取及價值排序[J]． 中華超聲影像學雜志，2013，22（4）：317-320．

[7] 孔德華，黃麗麗，周琦，等． 甲狀腺良惡性結節超聲彈性成像的誤診分析[J]． 中國超聲醫學雜志，2014，30（11）：968-970．

[8] 周琦，姜玨，馬文琦，等． 甲狀腺良惡性結節的超聲造影和彈性成像對比分析[J]． 中國超聲醫學雜志，2013，29（7）：584-587．

Diagnostic Value of Contrast-enhanced Ultrasound and Ultrasound Elastography in Benign and Malignant Thyroid Nodules

TIAN Zuoxin Physical Diagnosis Department, Mudanjiang Forestry Center Hospital, Mudanjiang Heilongjiang 157000, China

ObjectiveTo investigate the significance of contrast-enhanced ultrasound in benign and malignant thyroid nodules.Methods98 patients of thyroid nodules from April 2015 to April 2016 in our hospital were given conventional ultrasound (control group), and 98 patients from April 2015 to April 2016 were given contrast-enhanced ultrasound and ultrasound elastography (observation group). The pathological diagnosis was regarded with“the gold standard”. The results of two groups were compared.ResultsThe sensitivity, specificity and coincidence rate of observation group were significantly better than control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasound in benign and malignant thyroid nodules is obvious.

contrast-enhanced ultrasound; ultrasound elastography; thyroid nodules

R445

A

1674-9316（2017）26-0122-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．065

黑龍江省牡丹江林業中心醫院物理診斷科，黑龍江 牡丹江157000