國醫大師盧芳治療濕熱浸淫型濕疹的經驗

李倜 趙金坤 李姣

國醫大師盧芳治療濕熱浸淫型濕疹的經驗

李倜1趙金坤2李姣2

總結國醫大師盧芳老師治療濕熱浸淫型濕疹的經驗。盧芳老師認為本病的病因病機乃“內熱外虛”，由稟賦不足，飲食失節，嗜酒或過食辛辣刺激葷腥動風之品，傷及脾胃，脾失健運，濕熱內生，又兼外受風邪，內外兩邪相搏，風濕熱邪浸淫肌膚所致。采用清熱涼血，解毒散瘀之法內服中藥，外用洗劑治以祛風除濕止癢。通過多年臨床實踐及實驗研究證實療效甚佳。

濕熱浸淫型濕疹；經驗；中醫

濕疹是指由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應。濕疹的發病以遺傳易感體質為基礎，環境因素、微生物感染、藥物、皮膚屏障功能障礙等因素而致病[1]。目前，一般西醫治療是根據臨床形態和部位特點對癥治療，口服抗組織胺類藥物，若有感染則可用抗生類藥物，外用藥如爐甘石洗劑、膚輕松等。中醫則以整體觀念、辨證論治的方法進行診治，針對濕疹的病因病機確立治則治法。通過中藥內服、外用、刺絡、拔罐等方法治療濕疹，中醫藥治療濕疹不僅能緩解和解除患者的癥狀，還可提高免疫力，從近、遠期療效來說均有優勢。國醫大師、第一至六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師盧芳，經過長期臨床實踐，在運用中醫中藥治療濕熱浸淫型濕疹及皮膚疾病方面有獨到見解，現結合病歷對治療濕疹介紹如下。

濕疹中醫又稱為“濕瘡”“浸淫瘡”等，濕瘡是皮膚科常見病、多發病，皮疹呈多種形態，發無定位，常對稱分布，以頭面、四肢遠端、陰囊等多見，以紅斑、丘疹、水皰滲出、糜爛、瘙癢和反復發作為主要特點，可泛發全身。濕瘡的病因復雜，影響因素較多，但是大多醫家都認為濕瘡的發病是內有稟賦薄弱、正氣不足，外有風濕熱邪侵襲[2]。與西醫的濕疹相對應，也分為急性、亞急性、慢性濕疹。急性濕瘡可發展成亞急性或慢性濕瘡，時輕時重，反復不愈。濕瘡中醫辨證論治分為三個證型：濕熱浸淫證、脾虛濕蘊證、血虛風燥證。

盧芳老師認為本病的病因病機乃“內熱外虛”，本病由稟賦不足，飲食失節，嗜酒或過食辛辣刺激葷腥動風之品，傷及脾胃，脾失健運，濕熱內生，又兼外受風邪，內外兩邪相搏，風濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主；亞急性者多以脾虛濕戀有關；慢性者則多病久耗傷陰血，血虛生風生燥，乃至肌膚甲錯。在《素問·至真要大論》中曰“諸痛癢瘡，皆屬于心，諸濕腫滿，皆屬于脾，心主血，脾主肉，血熱而肉濕，濕熱相合，浸淫不休，潰敗肌膚，而諸瘡生矣”。

2016年5月盧芳老師接診一男性患者，患者近1個月心煩焦慮，四肢軀干見紅色丘疹，大小不一，密集成片，瘙癢不休，食辛辣之品后加重，曾西醫治療但仍反復發作，故來求治。查體可見四肢軀干紅色丘疹，局部有滲出，部分有暗紅結痂，舌質紫暗，舌紅，苔薄黃，脈滑數。西醫診斷：濕疹；中醫診斷：濕瘡-濕熱浸淫型。治以祛風除濕，清熱解毒。處方：（1）去濕止癢湯加減：土黃芪30 g、生地20 g、連翹20 g、虎杖20 g、土大黃20 g、丹皮20 g、赤芍20 g、甘草10 g，七付日一劑水煎取汁300 ml早晚分服；（2）麻黃洗劑加減：麻黃10 g、荊芥25 g、防風20 g、艾葉15 g、川椒15 g、芒硝50 g、冰片5 g，水煎取汁1 000 ml，患部浸泡擦涂，可每日數次。

1周后患者再診四肢軀干紅色丘疹減少，局部有滲出，部分暗紅結痂，瘙癢減輕，大便秘結，舌質紫暗，舌紅，苔薄黃，脈滑數。上方虎杖改10 g、加羚羊角絲2 g（單煎），七付日一劑水煎取汁300 ml早晚分服，濕疹洗劑繼續使用。1周后，患者皮膚紅色丘疹，瘙癢癥狀好轉，繼續口服湯藥及濕疹洗劑1周以鞏固治療。

本患者辨證為濕熱浸淫型濕疹，初診方中以土黃芪為君，活血通脈而托瘡毒；生地、連翹為臣，生地清解血分熱毒，兼能養陰生津而不傷正，生地能提高淋巴細胞DNA和蛋白質合成，對活性淋巴細胞的白細胞介素-2（IL-2）的產生有增強作用，使低下的細胞免疫功能增強，能保護由激素或免疫抑制劑引起的免疫抑制[3]；連翹善清熱解毒，諸痛癢瘡瘍皆心火，為十二經瘡家圣藥，二者相伍，助土黃芪祛邪兼能扶正，氣血兩清以散癢瘡。又臣以虎杖、土大黃，助清熱解毒，使熱毒從二便得以下泄，現代研究表明土大黃根中所含的大黃素、大黃酚、大黃素甲醚等游離蒽醌類成分具有抗菌活性，對甲型鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌及卡他球菌有不同程度的抑制作用[4-5]。又佐以丹皮、赤芍，二者相須為用，清熱涼血，活血散瘀，助君臣之藥祛血分之熱，涼散血分之瘀，現代藥理研究牡丹皮主要含丹皮酚等化學成，具有抗菌消炎、抗過敏、增強免疫力等多種藥理作用[6]；甘草清熱解毒，調和諸藥為使藥。諸藥共奏清熱涼血解毒散瘀之功效。

再診方中加羚羊角絲，此藥平肝熄風，涼血散血解毒，《本草再新》曰：“去瘀瘡血，生新血，降火下氣，止渴除煩。”多用癰腫瘡毒血熱毒盛者，選用本品清熱涼血解毒。在臨床中盧芳老師對于久治不愈頑固的濕疹加入羚羊角絲均取得良好療效。

洗劑中麻黃辛散溫通，溫宣肺氣、開發腠理、助水氣宣化而行水祛濕，麻黃具有抗過敏及免疫抑制作用，偽麻黃堿能抑制過敏介質的釋放[7]。荊芥解表散風透疹，消瘡，止血，配伍防風同用，既退寒熱，又消癰腫。防風祛風解表、勝濕止痛、解痙、止癢，解表以祛風為長，既能散風寒，又能發散風熱，現代研究防風有抑制DNCB所導致的遲發型超敏反應的作用[8]。艾葉外治皮膚瘙癢脫皮，具有抗菌、增強網狀上皮細胞的吞噬等作用。川椒除濕殺蟲止癢，可用于疥瘡、皮膚瘙癢起水皰丘疹。芒硝外用解毒消腫，現代藥理證實芒硝可以抑制皮膚毛細血管通透性的增高，從而減輕局部充血腫脹而緩解濕疹癥狀。冰片外用可促進其他藥物的透皮吸收，同時具有的抗菌消炎作用。諸藥共奏祛風除濕止癢之效。盧芳老師以口服中藥配合洗劑治療濕熱浸淫型濕疹療效甚佳，彰顯中醫治療本病的優勢，同時依據中醫“異病同治”的理論，對于屬濕熱浸淫型各類皮膚病也可使用此方藥酌情加減。這也為中醫中藥治療濕疹及皮膚病探索出一條可喜之路。

[1] 楊志波．濕疹中西醫診療指南[M]．北京：人民軍醫出版社，2013：11-17．

[2] 武李莉，閆英． 濕疹的中醫臨床研究進展綜述[J]． 現代中醫臨床，2014，21（3）：57-60．

[3] 蘇曉，陳薇薇，楊旭鳴，等． 復方生地合劑聯合西藥治療系統性紅斑狼瘡陰虛內熱型33例臨床觀察[J]． 中醫雜志，2015，56（14）：1212-1215．

[4] 劉紅淼，李艷玲，楊繼章． 土大黃的藥理作用及臨床應用研究進展[J]． 中國藥房，2013，24（15）：1422-1425．

[5] 王芳，王珍珍，茅向軍，等． 土大黃游離蒽醌類成分HPLC指紋圖譜[J]． 中國實驗方劑學雜志，2017，23（8）：72-76．

[6] 胡云飛，徐國兵． 牡丹皮及其主要成分丹皮酚的藥理作用研究進展[J]． 安徽醫藥，2014，18（4）：589-592．

[7] 楊昕宇，肖長芳，張凱，等． 麻黃臨床應用與藥理作用研究進展[J]． 中華中醫藥學刊，2015，34（12）：2874-2877．

[8] 袁航． 清熱除濕湯治療濕熱浸淫型濕疹療效觀察[J]． 基層醫學論壇，2016，20（19）：2677-2678．

The Experience of Lu Fang in the Treatment of Damp Heat Immersed Type of Eczema

LI Ti1 ZHAO Jinkun2 LI Jiao2 1 The First Department of Internal Medicine, Harbin City Hospital of TCM, Harbin Heilongjiang 150000, China; 2 Science and Education Department

This article summaries the experience of Chinese medicine master professor Lu Fang in the treatment of damp heat immersed type eczema. Lu Fang’opinion on the causes of the disease is a weak natural physical endowment, bad eating habits, being addicted to drink、stimulating foods and meat, that causes meatarian, internal production of damp-heat, in addition of wind evil encroach body. The external environment and the internal environment of the body interactely cause the disease. Through many years of clinic treatment, cooling blood, clearing heat and removing dampness formula have a good effect in treating damp heat immersed type of eczema.

damp heat immersed type eczema; experience; traditional Chinese medicine

R243

A

1674-9316（2017）26-0118-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．063

2016年黑龍江省哈爾濱市科技局應用技術研究與開發項目（2016RQXYJ112）

1 哈爾濱市中醫醫院內一科，黑龍江 哈爾濱 150000；2 科教科