鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效及安全性

李華榮

鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效及安全性

李華榮

目的觀察鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效及安全性。方法選取2016年1月20日—2017年1月20日我院慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者100例，對其采用鼻內窺鏡手術治療，分析其療效以及安全性。結果本院100例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者經鼻內窺鏡手術治療后有效率為95．00%；不良反應發生率為2．00%。治療前SF-36各維度評分情況與治療后SF-36各維度評分情況相比，差異具有統計學意義，P＜0．05。結論采用鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，顯著療效，且安全性較高。

鼻內窺鏡手術；慢性鼻竇炎伴鼻息肉；療效；安全性

慢性鼻竇炎為臨床上十分常見的一種疾病，其發病機制主要是由于鼻腔解剖結構異常及呼吸道感染所致，易導致患者發生一系列不適癥狀，如膿鼻涕伴嗅覺減退、鼻塞、頭昏及頭痛等，對患者的生活質量造成了嚴重的影響[1]。而鼻息肉主要是由于鼻竇炎所致，給患者身心帶來了巨大的痛苦，近年來，隨著我國生活環境的改變，從而導致我國慢性鼻竇炎的發病率呈逐漸上升趨勢，若不及時采取正確的對癥處理，嚴重影響了患者的生活質量及身心健康。而實施一項有效的治療方案十分重要。常規治療為目前治療該疾病的常用方式，但由于該種治療方式不足之處較多，如安全性差、不良反應多、手術時間長、治療效果差等，因此不被臨床所應用。而隨著我國臨床醫療技術的不斷改進，內窺鏡技術發展已走向成熟化，鼻內窺鏡手術為臨床新型的手術方式，屬于一種微創技術，對患者機體損傷較小，且安全性較高，治療效果顯著，同時對改善患者生存質量也具有重要意義，受到廣泛患者的青睞，現已廣泛應用于臨床治療中，獲得了顯著療效。鼻內窺鏡手術與常規手術相比較具有較多優勢，但由于該技術屬于新型技術，易導致患者對該術式的不了解及擔心，因此，需在術前對患者做好充分的心理工作，使其認可本次操作，獲得配合度，促進手術順利的實施[2]。因此，現對2016年1月20日—2017年1月20日收取的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進行研究，并選擇合理的治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月20日—2017年1月20日我院慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者100例，年齡23～62歲，平均年齡（42.58±1.32）歲；男女性各占76例，24例。

納入標準：（1）所有患者臨床癥狀均符合我國慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南中相關標準。（2）所有患者均同意參與本次試驗，并經本院倫理委員會批準。（3）簽署知情同意書。（4）無嚴重臟器疾病及精神疾病者。

排除標準：（1）臨床資料不完整且依從性較差者。（2）臨床癥狀不符合我國慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南中相關標準。（3）伴有智力障礙及語言障礙者。

1.2 方法

本院100例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者采取鼻內窺鏡手術治療，具體措施：術前4～6天采用預防劑量抗生素治療，于術前2天適量服用類固醇激素藥物治療。在實施手術時，應采用鼻刨削器在鼻內窺鏡下將鼻腔息肉去除，后采用咬鉗和剝離子將鉤突切除，將鉤突組織咬除后使篩泡能夠充分暴露出來[3]。將篩泡充分暴露后徹底清除其病變組織直至中鼻甲基板處，其原因是由于中鼻甲基板具有固定作用，使其基板的組織結構能夠保持完整。若患者伴有篩竇炎癥及額竇炎癥，應將額隱窩和上頜竇生理竇口進行開放，將竇腔內的膿性分泌物吸除，并將周圍不可逆的病變組織進行徹底清除[4]。在對患者分泌物進行處理過程中應將引起阻塞的原因徹底去除，并將竇口擴大，由于上頜竇生理竇口和囪門具有鉤突尾部的參與，因對鉤突的尾部進行特殊處理，從而避免患者術后殘留的尾部對竇口造成阻塞，同時需對黏膜組織進行保護，若患者黏膜僅發生水腫，不應對其進行徹底清除，可對其進行局部切除后采用抗生素和激素鼻噴劑進行治療，其炎癥及水腫情況即可得到緩解。

1.3 觀察指標

觀察100例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者經治療后臨床療效，不良反應發生率，及治療前后SF-36各維度評分情況（該量表為生活質量量表，共計36個條目，包括8個維度，即生理功能、生理角色、機體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情緒角色、心理健康，分數越高則表明患者生活質量越好）[5]。

1.4 統計學分析

選用SPSS 20.0軟件評價本次研究結果，計數資料采用（%）表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

100例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者均順利完成本次手術，隨訪6個月，其中顯效70例，占比70.00%；有效25例，占比25.00%；無效5例，占比5.00%。總有效率為95.00%。

2.2 不良反應發生率

100例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術后發生鼻腔持續滲血1例、眶周瘀血1例，不良反應發生率為2.00%，經對癥處理后痊愈。

2.3 治療前后SF-36各維度評分情況

治療前SF-36各維度評分情況：生理功能（79.03±1.03）分；生理角色（60.22±1.23）分；機體疼痛（65.98±1.54）分；總體健康（55.36±1.14）分；活力（65.32±1.12）分；社會功能（65.32±1.02）分；情緒角色（59.03±1.14）分；心理健康（70.01±1.31）分；治療后SF-36各維度評分情況：生理功能（89.99±1.65）分；生理角色（85.69±1.58）分；機體疼痛（85.33±1.41）分；總體健康（69.66±1.34）分；活力（72.66±1.54）分；社會功能（86.35±1.55）分；情緒角色（73.35±1.06）分；心理健康（88.35±1.35）分；二者間差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

慢性鼻竇炎在臨床上十分常見，其具有較高的發病率，若不進行及時的救治，嚴重影響了患者的生活質量。而實施一項有效的治療尤為重要[6]。

鼻內窺鏡手術具有較多優勢，如療效佳、損傷小、安全性高等，同時還能使鼻腔正常功能得到保留，現已廣泛應用于臨床治療中[7]。采用鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉不僅能夠將息肉進行徹底切除，同時還能將患者鼻竇內的不可逆病變組織去除，從而使鼻竇和鼻腔內息肉的復發率降低[8]。采用鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者還需注意以下幾個問題：（1）在實施手術前，應對患者進行鼻內鏡檢查或鼻竇冠狀位CT檢查，從而對其鼻竇、鼻腔以及鼻道竇口復合體的解剖關系進行充分了解，并觀察其有無解剖變異情況發生，并對其病變范圍、深度以及部位進行細致的觀察。（2）對于泡性中鼻甲或中鼻甲有息肉樣病變者，在實施手術時應將其中鼻甲進行切除，從而保證手術視野的清晰，還能使鼻腔外側壁與中鼻甲粘連的發生率降低。（3）因此，術后應按時對患者鼻腔進行清理，并規范使用類固醇、抗生素和黏液促排劑的使用，從而有效提高臨床療效。導致內窺鏡手術失敗的重要因素較多，其中以術中出血較多影響視野最為常見，實施有效的控制措施十分重要，具體措施主要包括以下幾個內容：（1）術前認真閱讀患者的鼻竇CT片，熟悉解剖結構。（2）術前給予患者抗生素、促凝血及激素藥物治療，治療時間為3～5天。（3）完善術前一系列檢查，并對伴有心肝腎、糖尿病、凝血機制異常、高血壓等患者進行對癥治療，直至其臨床癥狀改善后實施手術。（4）于術前半小時進行常規肌注立止血，若術中出血現象明顯，則術中再實施一次。（5）全身麻醉控制性低血壓對控制術中出血具有重要作用。待麻醉成功后，對于患者鼻腔局部采用含血管收縮劑的棉片，共使用3次，每次5 min，從而達到收縮局部血管的作用。患者經鼻內窺鏡手術治療后，SF-36各維度評分情況相比治療前均有所提高[9]。現研究結果進一步說明，經鼻內窺鏡手術不僅能夠使慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者臨床癥狀得到改善，同時還提高了社會功能、情緒角色、心理功能及生理功能等一系列生活質量。雖然患者術后生活質量得到改善，但部分患者仍存在一系列臨床癥狀，如流清涕、夜間睡眠質量差、擤鼻涕等，在短期內無法治愈。有研究顯示，對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者采用經鼻內窺鏡手術治療后，患者鼻漏、睡眠質量以及嗅覺減退等臨床癥狀改善不明顯。

本研究中，100例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者經鼻內窺鏡手術治療后有效率為95.00%；不良反應發生率為2.00%，經處理后痊愈。治療前SF-36各維度評分情況與治療后SF-36各維度評分情況比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，將鼻內窺鏡手術應用于慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療中，對消除和改善患者病情，提高患者生活質量具有效果，且不良反應較低。

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Efficacy and Safety of Endoscopic Sinus Surgery in the Treatment of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps

LI Huarong Department of ENT, Jianyang First Hospital, Nanping Fujian 354200, China

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps.Methods100 cases of chronic sinusitis and nasal polyps from January 20, 2016 to January 20, 2017 were treated with endoscopic surgery, the efficacy and safety was analyzed.ResultsThe effective rate of 100 patients with chronic sinusitis and nasal polyps after endoscopic sinus surgery was 95.00%, and the incidence of adverse reactions was 2.00%. Before and after treatment, the scores of each dimension of SF-36 were significantly different, P ＜ 0.05.ConclusionEndoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis with nasal polyps can achieve significant efficacy, and high safety.

endoscopic sinus surgery; chronic sinusitis with nasal polyps;efficacy; safety

R765

A

1674-9316（2017）26-0059-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．032

福建省南平市建陽第一醫院耳鼻喉科，福建 南平 354200