腹腔鏡胃穿孔修補術的臨床效果研究

王永鋒

腹腔鏡胃穿孔修補術的臨床效果研究

王永鋒

目的探究應用腹腔鏡胃穿孔修補術進行治療的臨床效果。方法選取96例胃穿孔患者按照入院登記薄將其分為對照組和觀察組。給予對照組患者常規胃穿孔修補術治療，觀察組應用腹腔鏡進行胃穿孔修補術聯合術后服用半夏瀉心湯輔助治療。觀察兩組患者臨床治療情況。結果對照組治療總有效率為75．0%，觀察組治療總有效率為95．8%；觀察組患者手術出血量、術后排氣時間、疼痛評分、康復進度、護理滿意度等方面的數據均優于對照組。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論腹腔鏡胃穿孔修補術聯合半夏瀉心湯輔助治療，可減小手術所造成的創傷面，緩解患者疼痛感，縮短術后排氣時間，促進其盡快康復。

腹腔鏡；胃穿孔；修補術

胃穿孔是消化性潰瘍常見的癥狀，也是臨床上極具代表性的消化類疾病，主要類型有外傷穿孔、癌變和潰瘍性穿孔等[1]。腹腔鏡是近年來臨床上應用較多的手術輔助器械[2-3]，通過在患者身體上打孔，將腹腔鏡鏡頭插入到腹腔內部，利用微型攝像頭所拍攝到的圖像信息對患者病情進行分析和診斷，輔助手術順利完成。現研究對兩組患者實施不同的治療方案，觀察兩組患者穿孔傷口愈合情況并對治療效果進行系統分析和比較。報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 回顧性分析2014年6月—2017年6月的96例行胃穿孔手術患者的臨床資料，按照入院登記薄將其分為對照組和觀察組，每組48例。其中男69例，女27例，年齡16～58歲，平均年齡（31.8±2.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 選取標準 患者經有效檢查均診斷為胃穿孔，其癥狀有惡心、腹痛、休克、嘔吐等；患者均未進行過腹部手術；穿孔與手術治療時間間隔均未超過14小時。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規胃穿孔修補術治療。采用緊急剖腹方式，對患者腹部膿液和消化液進行有效清理，縫合穿孔傷口。手術完成后，給予常規護理。

1.2.2 觀察組 應用腹腔鏡胃穿孔修補術聯合術后服用半夏瀉心湯進行治療。選取合適的開孔位置，將腹腔鏡插入患者腹部，通過監視器屏幕上所顯示患者胃穿孔部位不同角度的圖像，準確分析患者病情，充分利用輔助工具清理膿液和消化液并細致探測患者腹部[4-5]，運用無菌絲線縫合創口，縫合時應從患者傷口的兩側向中間縫合、修補。胃穿孔患者在術后往往會體虛氣弱[6]，而口服半夏瀉心湯，能夠調和腸胃和肝脾、寒熱平調、消痞散結。

1.3 評價標準

觀察患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及治療效果，治療效果包括：痊愈指患者病癥消失，傷口完全愈合；顯效指患者病情好轉，傷口已經愈合；有效指患者病情得到改善，傷口開始愈合；無效指患者病情未好轉，甚至惡化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過對兩組患者進行有效觀察、分析發現，對照組48例患者中，痊愈16例、顯效9例、有效11例、無效12例，治療總有效率為75.0%；觀察組48例患者中，痊愈27例，顯效13例，有效6例，無效2例，治療總有效率為95.8%。同時，觀察組患者手術時間（30.5±17.9）min、術中出血量（10.3±6.5）ml、術后排氣時間（16.3±1.5）h、住院時間（2.5±1.3）d；對照組患者手術時間（40.5±18.3）min、術中出血量（19.6±6.8）ml、術后排氣時間（26.3±1.4）h、住院時間（7.5±2.2）d。觀察組上述數據均優于對照組。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹痛是胃穿孔典型的癥狀之一，這是由于患者胃壁穿孔后導致沒有被完全消化的食物與血液、胃液融合并經穿孔口進入腹腔，從而引發嚴重腹膜炎，致使腹痛。腹腔鏡視野清晰，通過調整探測角度可以從監視器屏幕上查看到患者器官不同角度的圖像，準確診斷患者病情，是十分便利的手術輔助器械之一。同時，腹腔鏡手術能夠減輕患者開刀的痛楚，縮短患者康復時間[7-8]。因此，近年來腹腔鏡被廣泛應用于臨床治療中。本研究通過對兩組患者實施不同的治療方案，經有效觀察后發現，對照組治療總有效率為75.0%，觀察組治療總有效率為95.8%，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，同時，觀察組患者手術出血量、術后排氣時間、疼痛評分、康復進度、護理滿意度等方面的數據均優于對照組。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡胃穿孔縫合修補術的應用，能夠有效減少患者術中的出血量，減輕患者術后疼痛，縮短住院時間，也能夠減輕患者家庭的經濟負擔，具有諸多優勢。然而臨床實踐中值得注意的是，腹腔鏡手術的手術指征存在一定局限性，還無法完全替代傳統開腹手術，對于高齡患者以及病情較為復雜的患者，應慎重選擇手術方式，根據患者的具體情況選擇最合適的手術方法，使得治療效果得到充足的保證。

綜上所述，應用腹腔鏡胃穿孔修補術對患者進行治療，并在術后為其配置半夏瀉心湯輔助治療，能在一定程度上減小手術所造成的創傷面，緩解患者疼痛感，降低術中出現大出血及其他危險因素的發生率。同時，患者術后排氣時間縮短，加快了患者恢復進度，促使其盡快康復出院，減輕了患者的經濟負擔，臨床效果顯著。

[1] 孫克新，惠遠見．腹腔鏡手術治療消化性潰瘍穿孔對機體炎癥反應及免疫功能的影響[J]．臨床外科雜志，2014，22（4）：288-290．

[2] 陳子彪，陳聰，王觀勝，等．腹腔鏡下和常規開腹胃穿孔修補術在治療胃潰瘍性穿孔中的效果對比[J]．齊齊哈爾醫學院學報 ．2016，37（24）：3043-3044．

[3] 晉志科，劉濤，李宗濤．腹腔鏡下修補術與開腹手術治療潰瘍性胃穿孔的療效對比研究[J]．臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（4）：637-638．

[4] 馬新民．對老年胃潰瘍合并胃穿孔患者使用腹腔鏡下穿孔修補術進行治療的效果分析[J]． 當代醫藥論叢，2015，5（22）：232-233．

[5] 何志剛，何永忠，孔凡東，等．腹腔鏡下穿孔修補術治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的效果分析[J]．中華臨床醫師雜志（電子版），2016，10（18）：2705-2709．

[6] 謝春莊．胃穿孔腹腔鏡修補術對術后胃動力的影響[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7（34）：105-106．

[7] 於軼南，張啟鶴，曲作君．采用腹腔鏡修補術與開腹修補術治療胃穿孔的效果比較[J]．當代醫藥論叢，2015，13（13）：191-192．

[8] 韋尊毛．急性胃穿孔患者實施不同手術方法治療的效果觀察[J]．吉林醫學，2013，34（12）：2223．

Clinical Study of Laparoscopic Repair of Gastric Perforation

WANG Yongfeng Surgery Department, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 201700, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic gastric perforation repair.Methods96 patients with gastric perforation were selected and divided into control group and observation group according to the registration sheet. The patients in the control group

routine gastric perforation repair, and the observation group received laparoscopic gastric perforation repair combined with postoperative Banxia Xiexin decoction. The clinical treatment of the two groups was observed.ResultsThe total effective rateof treatment group was 75.0%, the total efficiency of the observation group was 95.8% in the observation group; intraoperative bleeding, postoperative exhaust time, pain score, rehabilitation schedule,nursing satisfaction and other aspects of the data in observation group were better than the control group. The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic gastric perforation repair combined with Banxia Xiexin decoction can reduce the wound surface, relieve the pain, shorten the postoperative exhaust time, and promote the rehabilitation as soon as possible.

laparoscopy; gastric perforation; repair

R573

A

1674-9316（2017）26-0015-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．008

復旦大學附屬中山醫院青浦分院外科，上海 201700