硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進展型腦梗死療效觀察

趙阿霞

硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進展型腦梗死療效觀察

趙阿霞

目的 探討硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進展型腦梗死的療效。方法 將我院收治的75例急性進展型腦梗死患者根據(jù)隨機綜合序貫法分為對照組37例和觀察組38例，對照組采用阿司匹林治療，在此基礎上觀察組予以硫酸氫氯吡格雷治療，分析兩組患者的療效。結(jié)果 治療后觀察組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進展型腦梗死的療效顯著。

硫酸氫氯吡格雷；阿司匹林；急性進展型腦梗死

急性進展型腦梗死是指患者發(fā)病后6 h～1周神經(jīng)功能缺損癥狀呈現(xiàn)階梯式進展過程，病情多具有不可逆性，因此預后極差，患者多伴有“肢體麻木、認知功能障礙”等后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床常采用營養(yǎng)神經(jīng)治療、清除自由基等方法進行疾病干預，但是經(jīng)實踐證實療效并不顯著，因此臨床加強治療方案探討，對于抑制病情進一步發(fā)展具有重要臨床價值[3]。本研究主要探討硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年2月—2016年8月我院神經(jīng)內(nèi)科接診的患者中，采用隨機抽樣法選取75例急性進展型腦梗死患者展開研究，根據(jù)隨機綜合序貫法分組（對照組，n=37；觀察組，n=38）。觀察組男20例，女18例，平均年齡（65.5±4.4）歲。對照組男21例，女性16例，平均年齡（65.8±4.7）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以吸氧治療、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎上對照組患者采用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；生產(chǎn)批號：20150107）治療，口服1天1次，1次150 mg，持續(xù)治療1個月；在此基礎上觀察組患者予以硫酸氫氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：20150111）治療，口服1天1次，1次75 mg，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者治療前后均采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者的神經(jīng)功能缺損情況進行評價，得分越高提示情況越差[4]。

（2）評價治療效果。治愈：患者自覺癥狀完全消失，肌力提升2級以上或者恢復至4～5級，NIHSS評分減少率為91%～100%；顯效：自覺癥狀明顯改善，肌力提升1級以上，生活無法實現(xiàn)完全自理，NIHSS評分減少率為46%～90%；有效：部分自覺癥狀得到有效緩解，肌力提升1級以上，NIHSS評分減少率為18%～45%；無效：上述標準均未達到。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SSPS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料以（%、n）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分對比

對照組治療前NIHSS評分為（27.8±4.7）分，治療后為（21.6±4.2）分；觀察組治療前NIHSS評分為（27.3±4.4）分，治療后為（12.9±4.1）分。治療前兩組NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.428，P＞0.05），治療后觀察組低于對照組（t=6.147，P＜0.05）。

2.2 治療效果對比

對照組總有效率為70.3%（26/37），其中治愈10例、顯效9例、有效7例、無效11例，分別占比27.0%、24.3%、18.9%、29.7%。觀察組38例患者治愈13例（34.2%），顯效12例（31.6%），有效9例（23.7%），無效4例（10.5%），總有效率為89.5%。兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.824，P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見急危重癥，進展型是其中一個特殊類型，主要是指患者發(fā)生腦梗死后造成前庭區(qū)域及神經(jīng)核、顱內(nèi)神經(jīng)段出血，以致對相對應神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，出現(xiàn)語言或者肢體障礙。當前關于其概念以及定義尚無統(tǒng)一定論，據(jù)資料顯示，約占缺血性腦卒中的26%以上，給患者的身心健康造成了嚴重威脅[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死病灶包括中心壞死區(qū)域以及周圍缺血半暗帶，后者尚存在大量存活神經(jīng)元細胞，只要積極予以有效干預，在一定程度上能夠改善以及恢復腦損傷，最大程度保留患者神經(jīng)元功能[6]。從病理角度來分析，進展型腦梗死發(fā)病原因主要為血栓形成或者體積增加，治療關鍵在于抑制血小板聚集，促使阻塞血管再通，保證腦組織正常供血供氧[7]。阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片均是臨床常用的抗血小板聚集藥物，其中阿司匹林能夠有效作用于血小板的前列腺素環(huán)氧酶，抑制血栓烷 A2的生成而發(fā)揮抗凝作用，但是不能改善血小板對血管內(nèi)皮黏膜的損傷。硫酸氫氯吡格雷片屬于血小板聚集抑制劑，能夠選擇性作用于ADP、血小板受體的結(jié)合過程，同時還可激活二磷酸腺苷（ADP）、糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物，起到抗凝榕栓效果。此外動物實驗發(fā)現(xiàn)，該藥物還可以抑制非ADP引起的血小板聚集，卻不會對磷酸二酯酶活性造成影響，因此用藥有效性及安全性好[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者NIHSS評分明顯降低，且總有效率高，說明上述藥物聯(lián)合使用能夠起到協(xié)同作用，改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，預后良好。

綜上所述，硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進展型腦梗死的療效理想。

[1] 張全新． 負荷劑量硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進展型腦梗死療效觀察[J]． 臨床合理用藥雜志，2015，8（4）：7-8．

[2] 馬在臣． 探討阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷與單一阿司匹林用于急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者治療中的臨床效果比較[J]． 中國保健營養(yǎng)，2016，26（15）：244．

[3] 陳超． 阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J]． 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（6）：808-810．

[4] 朱兵成． 硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林聯(lián)合治療進展型腦梗死的療效[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（6）：11，13．

[5] 韋寧． 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進展型腦梗死的療效及對神經(jīng)和凝血功能的影響[J]． 蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38（7）：844-846．

[6] 王恩銘． 尿激酶聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷早期治療急性進展性腦梗死100例臨床觀察[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（17）：3940-3941．

[7] 吳曉力，倪旭明． 氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進展型腦梗死臨床觀察[J]． 藥物流行病學雜志，2014，23（5）：275-277．

[8] 石永芳． 阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療急性腦梗塞的臨床療效[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（1）：146-147．

Clinical Observation on Clopidogrel Hydrogen Sulfate Combined With Aspirin in the Treatment of Acute Progressive Cerebral Infarction

ZHAO A’xia Jilin Institute of Population and Life Science and Technology, Changchun Jilin 130061, China

Objective To evaluate the clinical efficacy of clopidogrel bisulfate combined with aspirin in the treatment of acute progressive cerebral infarction. Methods 75 cases of acute progressive cerebral infarction in our hospital were randomly divided into two groups according to the comprehensive sequential method, 37 cases in the control group and 38 cases in the observation group. The control group was treated with aspirin. On this basis, the observation group was treated with clopidogrel hydrogen sulfate, and the effcacy of the two groups was analyzed. Results After treatment, NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale score), the total effective rate in the observation group was signifcantly better than the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The curative effect of clopidogrelcombined with aspirin in the treatment of acute progressive cerebral infarction is signifcant.

clopidogrel hydrogen sulfate; aspirin; acute progressive cerebral infarction

R743

A

1674-9316（2017）16-0085-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．045

吉林省人口生命科學技術研究院，吉林 長春 130061