行為轉變理論提高醫生醫療垃圾正確處置執行率

王燕 李麗群 趙峰英 羅江

行為轉變理論提高醫生醫療垃圾正確處置執行率

王燕 李麗群 趙峰英 羅江

目的 提高臨床醫療垃圾正確處置的執行率。方法 成立品管圈小組，以“提高臨床中醫療垃圾分類正確率”為目標，分析要因并擬定相應的對策。結果 臨床醫生醫療垃圾正確放置執行率由40．00%提高到66．67%，目標達成率104．59%，品管圈活動采取的措施有效。結論 運用行為轉變理論對提高醫生醫療垃圾正確處置有明顯幫助，同時還能降低醫院感染的發生。

行為轉變理論；醫療垃圾；感染

醫務工作者，尤其是新入科的工作人員對科室特有的垃圾不熟悉，常不能正確處置醫療垃圾，對醫院、病區、醫務工作者，尤其患者造成傷害[1]。針對臨床工作中的這種現象，應用行為轉變理論來探討其影響。行為轉變理論[2]是以社會心理學為基礎的一個連續、動態、逐步推進的理論，其突出優點是強調行為改變的動力性特征，通過對醫務工作者的行為和想法來評估，及多方面的引導和監督，轉變其觀念和習慣，從而達到提高他們正確處置醫療垃圾執行率的目標。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年5月我科每個月新入科的30位輪轉醫生及實習醫生作為調查對象，成立“醫療垃圾品管圈”。

1.2 方法

1.2.1 選定主題 品管圈成員運用頭腦風暴法，根據事情的迫切性、可行性、圈能力，一致確認開展主題為“行為轉變理論在醫療垃圾分類中的應用”的品管圈活動。

1.2.2 現狀把握 科室于2016年12月—2017年5月，從醫療垃圾的分類、定義、自我意識以及標準預防等幾個方面自制調查問卷，調查新入科醫生醫療垃圾錯誤存放的原因，并將調查結果繪制成柏拉圖，得出未認識到分類處置垃圾的重要性、醫療垃圾管理存在混亂，占所有原因的76.66%，是本期活動改善的重點。

1.2.3 設定目標值 改善前臨床醫生醫療垃圾正確放置執行率為40.00%，根據目標值的計算公式，目標值=現狀值+改善值=現狀值+（現狀值×圈能力×改善重點）=40.00+（40.00×0.85×0.75）=65.50，即開展品管活動后臨床醫生醫療垃圾正確放置執行率由40.00%提高到65.50%。

1.2.4 要因分析 全體圈員針對改善重點，從人（新入職人員、實習生）、環境（病房環境）、工具（血糖儀、醫療垃圾桶）以及其他（制度）幾個方面存在的原因進行討論，得到以下影響垃圾正確處理的原因：未認識到正確放置醫療垃圾的重要性、工作壓力大、崗前培訓或者平常講座學習不到位、醫療垃圾桶放置的問題、原流程存在不足、無設立標準化流程等。

1.2.5 對策擬定和實施措施 針對要因分析，找出改善方向，遵照PDCA循環，擬定了5個對策及實施措施，具體如下：

（1）注重崗前培訓，專人負責。在入科前期的行為無意圖期和意圖期，針對臨床實習生對于醫療垃圾正確處置不重視采取如下對策：①成立崗前培訓考核制度，專人負責；②有針對性進行感染專項的培訓，加強相關知識的宣傳，強化環保意識，實行規范化管理；③臨床實習生工作過程中進行監督，可采取書面考試或者隨機抽查的方式，加強崗前培訓效果。

（2）改進流程。準備期，針對原流程存在不足的問題采取相應措施規范行為：①完善和健全科室對醫療垃圾分類的管理制度；②責任到人，明確職責，制定適合科室的醫療垃圾處理的規章制度，保證管理到位[3]。

（3）改進工具。針對醫療垃圾桶存在需要改善的問題的對策：①對醫療廢物處置間使用清晰的醫療廢物分類目錄、標識；②對治療車重新合理規劃，便于及時處理，分類處置，集中處置；③指導保潔人員及時清理垃圾桶內的廢物。

（4）定期監督和考核。行動期和維持期，針對工作中會遺漏和發現問題的對策：①完善檢查標準，加強檢查監督和反饋；②護士長每日督導，隨時檢查醫務工作者操作結束后是否正確處置醫療垃圾；③將廢物的處理工作納入質量控制中，加大落實力度，及時反饋改進。

（5）采用鼓勵措施。針對臨床工作壓力大，從學校到工作的心態調試需要一個過程的對策：①鼓勵醫護患之間互相監督，共同增強環保意識；②有能力的條件下申請一定的經濟補貼用于技術支持；③不定期對醫療垃圾處置進行檢查，對正確規范的行為予以肯定，了解不規范行為出現的原因，加強交流和學習。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS 18.0統計分析軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗進行比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

活動結束后，計算目標達成率=（改善后數據-改善前數據）/（目標設定值-改善前數據）×100%=（ 66.67-40.00）/（65.5-40.00）×100%=104.59%，進步率=（改善后數據-改善前數據）/改善前數據×100%= （66.67-40.00）/40.00=66.68%，說明這次品管圈采取的措施有效。

2.2 無形成果

品管活動后，以問卷形式，對圈員進行調查，每項最高分10分，最低1分。活動前圈員解決問題能力、團隊凝聚力及溝通協調能力分別為（7.8±1.4）分、（8.1±1.3）分以及（8.2±1.3）分，活動后圈員解決問題能力、團隊凝聚力及溝通協調能力分別為（9.4±1.5）分、（9.3±1.3）分以及（9.5±1.4）分。品管活動后圈員各項能力均提高（P＜0.05）。

3 討論

醫療機構在診斷、治療過程中，及醫學研究機構有關的實驗室所產生的帶有病源微生物的廢棄物和患者的排泄物均可稱為醫療垃圾[4]。目前，我國醫療廢棄物處理情況不是很樂觀[5]。因此，在臨床工作中一開始就重視醫療垃圾的分類放置非常重要。本次活動，對于認識醫療垃圾未正確放置危害性的認知由原先的40.00%提高至66.67%，由此可見，運用品管手段對提高正確放置醫療垃圾的意識起到重要作用。

根據行為轉變理論不同時期的特點采取相應的措施，給予漸進和連續的干預，符合該理論“在合適的時間做合適的事情”[6]的觀點。在意圖前期和意圖期干預方法主要是推薦有關讀物、提供建議、報告會等幫助提高認識；準備期提供規范性行為轉變指南，確定切實可行目標；行動期爭取社會和環境支持，提供替代方法；維持期創造支持性環境和建立互助組，督促反饋[2]。

品管圈活動以優化管理質量為中心，自發結合成一個小團體，提高其工作自覺性和主動性[7]。而調查發現醫院感染的發生主要有以下幾個方面的因素：對于實習醫師的崗前培訓不到位、實習醫師自身意識度不夠、在臨床實踐過程中缺乏監督與指導。所以，需要借助品管圈來完成目標。通過品管圈管理，臨床實習醫師醫療垃圾的處理意識明顯增強，但仍有部分實習醫師對醫院感染的危害性認識不足，在總結經驗同時，要找出原因，從而更加有針對性的進行改善。

從意識形成到行為改變需要一定的時間。行為轉變理論中每一階段均需要一定的時間，尤其是維持期是指新的行為已堅持了最低限度的期限（通常指持續6個月以上）[8]，但由于實習醫生和輪轉醫生1～3月輪轉科室的特點，未能夠進行更長時間的干預和隨訪，是此次品管圈活動不足的地方。

[1] 黃蘭英，韋夏，鄧娟，等． 品管圈活動提高醫療垃圾處理質量的價值分析[J]． 大家健康，2016，10（12）：281-282．

[2] 支尼亞，沈小華，陳繼慶． 行為轉變理論應用于運動自我管理的研究[J]． 浙江預防醫學，2014，26（10）：1061-1063．

[3] 常虹，陶紅，王亞娟． 寧夏醫療垃圾處理現狀及經濟對策研究[J]．環境衛生工程，2013，21（5）：41-44．

[4] 李慧平，王小萬． 國際醫療廢物分類及基本特點[J]． 中國醫院管理，2004，24（3）：18-21．

[5] 陳春英，朱懷紅． 某醫學院教師對醫療廢物處理認知現狀分析與對策[J]．環境衛生學雜志，2017，7（1）：28-31．

[6] 朱淑靜． 行為轉變理論促進護士手衛生的效果研究[J]． 解放軍護理雜志，2009，26（16）：1-3，29．

[7] 金美娟，喬美珍，吳琛，等． 規范化管理模式在護士職業暴露防護中的應用及效果評價[J]． 護士進修雜志，2012，27（19）：1750-1751．

[8] 朱國強，田洋． 如何在出入境人員中實現行為轉變理論模式對艾滋病行為干預[J]． 旅行醫學科學，2006，12（1）：8-10．

Behavior Transformation Theory to Improve the Doctor's Medical Waste Disposal Rate

WANG Yan LI Liqun ZHAO Fengying LUO Jiang Department of Endocrinology, The First Af fi liated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To improve the executing rate of proper disposal of medical waste. Methods With the aim of “To Improve the Medical Waste Classification Accuracy”, a QCC group was set up, and the causal factors were analyzed and corresponding countermeasures were proposed. Results The rate of proper medical waste disposal by clinical doctors raised from 40.00% to 66.67%, with the target achievement ratio of 104.59%, indicating the effectiveness of measures in QCC. Conclusion Behavioral transformation theory is helpful for doctors to properly dispose of medical waste, and consequently reduce the occurrence of hospital infection.

behavioral transformation theory; medical waste; infection

R197

A

1674-9316（2017）16-0015-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．006

福建醫科大學附屬第一醫院內分泌科，福建 福州 350001