傳統手術與應用3D打印技術后手術治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較

歐陽鴻瑋 趙雪丹 蔡平 尚保華 史克明 孫宏偉

傳統手術與應用3D打印技術后手術治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較

歐陽鴻瑋 趙雪丹 蔡平 尚保華 史克明 孫宏偉

目的 比較傳統手術與應用3D打印技術后手術治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果。方法 將我院收治的復雜脛骨平臺骨折患者20例平均分為對照組（傳統手術方式）與研究組（3D打印技術手術方式），對比兩組患者臨床觀察指標與膝關節功能恢復情況。結果 研究組患者在臨床觀察指標上優于對照組（P＜0．05），膝關節功能恢復優良率（90．00%）高于對照組（40．00%）（P＜0．05）。結論 相較于傳統手術，應用3D打印技術的手術方式在復雜脛骨平臺骨折治療中能夠取得更為顯著的臨床效果。

傳統手術；3D打印技術；復雜脛骨平臺骨折；療效

當前復雜脛骨平臺骨折在臨床上發生率逐漸升高。該種骨折屬于關節內骨折，若治療方式不當將對肢體功能造成嚴重影響[1]。然而由于關節周圍的結構相對復雜，使用常規的檢查方式難以獲得確切診斷分型，影響治療效果。本次研究與西京醫院骨科合作，比較傳統手術與應用3D打印技術后手術治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果。現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的復雜脛骨平臺骨折患者20例平均分為對照組與研究組。對照組中，男女比例為4∶6，平均年齡為（43.1±2.4）歲；研究組中，男女比例為5∶5，平均年齡為（42.9±2.5）歲。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用傳統手術方式，研究組使用3D打印技術手術治療：使用CT檢查得出三維數字模型；在計算機中輸入DICOM數據，使用Mimics軟件處理；等比例下打印處理脛骨平臺骨折模型；基于骨折影像學資料和3D可視模型三柱分型，評估骨折塊的移位方向與關節面的凹陷位置，確定手術入路、鋼板植入量與體位，模擬手術；依照手術方案實施手術；術后使用X線與CT三維重建對骨折復位情況與關節面平整度進行檢查。

1.3 研究指標

（1）臨床觀察指標。包括HSS評分、手術時間、術中出血量、骨性愈合時間。（2）膝關節功能恢復情況。HSS評分用于患者膝關節功能的評價。功能優：分數＞85分；功能良：分數在70～84分；功能一般：分數在60～69分；功能差：分數＜59分[2-3]。

1.4 數據處理

數據資料用SPSS 19.5軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床觀察指標

對照組患者手術后HSS評分為（75.14±6.06）分，手術時間為（140.33±30.81）分鐘，術中出血量為（765.41±311.58）ml，骨性愈合時間為（4.39±0.69）個月；研究組患者手術后HSS評分為（85.34±11.24）分，手術時間為（90.23±10.12）分鐘，術中出血量為（508.23±254.02）ml，骨性愈合時間為（3.01±0.45）個月。研究組患者在HSS評分、手術時間、術中出血量、骨性愈合時間上指標優于對照組（統計值分別為t=2.526，P=0.021；t=4.885，P=0.000；t=2.180，P=0.043；t=5.298，P=0.000）。

2.2 膝關節功能恢復情況

研究組患者中評分為優、良、一般、差的患者分別有5例、4例、1例、0例，優良率為90.00%；對照組患者中評分為優、良、一般、差的患者分別有2例、2例、4例、2例，優良率為40.00%。研究組患者膝關節功能恢復優良率高于對照組（χ2=5.495，P=0.019）。

3 討論

復雜脛骨平臺骨折通常合并半月板等軟組織損傷，若延誤治療時機膝關節功能不能完全恢復，留下后遺癥，甚至導致晚期膝關節退行性病變，給患者健康與生活質量造成嚴重影響?，F階段治療方式主要為內固定，但容易受到與接骨板是否匹配、骨折情況、鋼板質量等多種因素的影響，影響治療與預后效果，尋求更為有效的手術方式在臨床上具有重大意義[4]。

在科技發展的推動下，3D打印技術逐漸應用到骨科疾病的治療中，使用Dicom格式將CT掃描的結果導出，然后輸入到Mimics中，對構件進行3D計算，并在3D打印模型下模擬手術。使用CT掃描與三維重建能夠直觀顯示脛骨平臺骨折情況，全面分析骨折情況，提高手術方案質量。通過Mimics軟件將骨折模型重建出來，全面觀察骨折面、骨折塊面積，并能任意旋轉與組合三維重建骨折塊，將它們的關系準確顯示出來，提高判斷骨折位移情況的效率與質量，幫助醫師設計手術入路與內固定方式。并且，利用3D模型預手術有利于內固定材料的確定，使手術時間明顯縮短，提升手術效果[5-6]。通過應用3D打印技術，把虛擬手術轉變為臨床手術，對復雜脛骨平臺骨折的治療大有裨益。本次研究中，對照組使用傳統手術方式，研究組使用3D打印技術手術方式。結果顯示研究組患者在HSS評分、手術時間、術中出血量、骨性愈合時間指標上優于對照組（P＜0.05），膝關節功能恢復優良率高于對照組（P＜0.05）。該結果與當前的多數研究成果一致[7-9]。

綜上，相較于傳統手術，應用3D打印技術的手術方式在復雜脛骨平臺骨折治療中臨床效果更為顯著。

[1] 左睿，孫永建，吳毅，等． 3D打印與虛擬手術設計在復雜脛骨平臺骨折手術治療中的應用[J]． 中國骨與關節損傷雜志，2016，31（4）：369-372．

[2] 翟喜成． 復雜脛骨平臺骨折采用3D打印技術的分析[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（29）：140-141．

[3] 何志勇，張擎柱，林影影，等． 傳統手術與應用3D打印技術后手術治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J]． 中國矯形外科雜志，2016，24（8）：682-686．

[4] 張永飛，李仁增，段德勝，等． 3D打印技術在復雜脛骨平臺骨折治療中的應用[J]． 中國骨與關節損傷雜志，2015，30（12）：1321-1322．

[5] 張計超，寧宇，王向前，等． 3D打印技術在復雜脛骨平臺骨折中的應用[J]． 生物骨科材料與臨床研究，2015，12（6）：26-28．

[6] 王艮存，張佐，張建軍，等． 復雜脛骨平臺骨折手術療效相關影響因素分析[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（9）：37-39．

[7] 楊鎮鏗，皮佑輝，盧成海，等． 基于3D打印技術的復雜脛骨平臺骨折內固定手術數字化設計分析[J]． 吉林醫學，2016，37（7）：1746-1747．

[8] 李鵬，彭文標，李鑒軼，等． 數字化設計結合3D打印技術輔助手術治療復雜型脛骨平臺骨折[J]． 中國臨床解剖學雜志，2017，35（2）：151-155．

[9] 王敏，董樂樂，魏海濤，等． 3D打印技術在復雜脛骨平臺骨折術前規劃中的應用[J]． 轉化醫學電子雜志，2016，3（5）：48-50．

Comparison of Surgical Treatment of Complex Tibial Plateau Fractures With Conventional Surgery and 3D Printing

OUYANG Hongwei ZHAO Xuedan CAI Ping SHANG Baohua SHI Keming SUN Hongwei Orthopaedics Department, Liaoyuan Mining (Group) Worker General Hospital, Liaoyuan Jilin 136201, China

Objective To compare the clinical effect of traditional operation and application of 3D printing technology after surgery in the treatment of complex tibial plateau fractures. Methods 20 patients with complex tibial plateau fractures treated in our hospital were divided into control group (traditional surgery) and study group (3D printing operation), the clinical indexes and knee joint function of patients were compared between the two groups. Results The clinical indexes of the patients in the study group were better than those in the control group (P ＜ 0.05). The recovery rate of knee joint function recovery (90.00%) was higher than that of control group (40.00%) (P ＜ 0.05). Conclusion Compared with traditional surgery, the operation mode of 3D printing technology can achieve more signifcant clinical effect in the treatment of complex tibial plateau fractures.

traditional surgery; 3D printing technology; complex tibial plateau fractures; effcacy

R687

A

1674-9316（2017）16-0060-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．031

吉林省遼源礦業（集團）職工總醫院骨科，吉林 遼源136201