預期根治術治療肛周膿腫在基層醫院的臨床應用

吳文儉

預期根治術治療肛周膿腫在基層醫院的臨床應用

吳文儉

目的 探討預期根治術治療肛周膿腫的應用方法和療效。方法收集2010年1月—2015年1月200例肛周膿腫患者臨床資料，全部使用一次性切開結合掛線法（預期根治術）方法治療，術后給予廣譜抗生素、局部理療、溫水坐浴以及使用凡士林紗條，術后隨訪2年，觀察有無復發、肛瘺形成、肛門失禁、肛門狹窄、膿腫復發及瘺管形成等。結果 2年內全部病例未出現肛門失禁，其中18例患者伴肛裂，肛裂也隨之痊愈，3例特殊部位高位膿腫術后半年出現肛瘺，經過二次手術（再次掛線）治療后痊愈，其余病例無復發及肛瘺、肛門狹窄，膿腫復發及瘺管形成的并發癥。結論 肛周膿腫預期根治術方法操作簡單，安全可靠，費用低廉，不易復發。

肛周膿腫；預期根治術；臨床應用

肛周膿腫為肛腸外科一種常見病、多發病，嚴重影響人們的身心健康。既往早期一般多采用切開引流，部分患者術后會出現肛瘺，須行二期手術治療，因患者病程較長，且痛苦大，醫療成本高，后逐漸改進為一次性切開和掛線治療肛周膿腫，即肛周膿腫預期根治術[1]。從2010年1月—2015年1月，我院肛腸外科對200例肛周膿腫采用預期根治術治療，獲得滿意療效，無1例肛門失禁?；颊咄纯嘈?，住院時間短，降低了醫療成本，療效良好，現將治療體會報告如下。

1 臨床資料

收集2010年1月—2015年1月我院收治的200例肛周膿腫病例，其中低位肛門周圍皮下膿腫105例（18例患者伴肛裂），14例內口位于肛管直腸環上，剩余均位于齒狀線肛隱窩。其中男120例，女80例，年齡最小18歲，最大80歲，平均年齡為（49.3±2.5）歲，所有病例均采用預期根治術治療。

2 治療方法

2.1 術前準備

術前排空大便，常規腸道清潔灌腸，使用廣譜有效抗生素（一般使用兩聯）。

2.2 手術方法

患者取側臥位或截石位，肛周常規消毒鋪巾，高位肛周膿腫行腰硬聯合麻醉或骶部麻醉，低位肛周膿腫可行局部麻醉。肛管內外及直腸內反復進行消毒。先做肛內指診及肛門鏡檢查，探查膿腫大小、范圍，確定膿腫個數及與肛門括約肌關系，并探查是否存在內口及內口個數，并探查對應肛竇處是否有膿液溢出，判斷膿腫具體位置。于膿腫波動最明顯處作肛旁放射狀切口或弧形切口（位置較高時采用，避免損傷肛門括約?。锌诖笮c膿腔范圍一致，常規切開皮膚、皮下組織后，沿肌纖維方向鈍性分離，擴大切口，徹底打開各膿腔間隔，將膿液排盡，同時修剪皮瓣使充分排膿后，用食指伸入膿腔，分開膿腔間隔擴大引流。然后在左手食指肛內引導下，右手持球型探針從膿腔插入仔細用球頭探針在相應齒線附近尋找明顯的隱窩性原發內口，找到內口后將探針自內口拉出一半，系上橡皮筋，將探針從肛內牽出時引出橡皮筋，適度收緊橡皮筋，使被結扎的肌組織發生血運障礙，逐漸壞死、斷開，由于炎癥反應引起的纖維化，使切斷的肌組織與周圍組織發生粘連，致使肌組織不會收縮過多且慢慢愈合，從而防止被切斷的肛管直腸環回縮引起的肛門失禁，掛皮筋一般7～10天脫落，最后在所掛皮線下組織內行神經阻滯術（使用亞甲藍、利多卡因按1：5稀釋液阻滯末梢神經，減輕術后疼痛）。若未找到明顯內口，可用探針在膿腔最高處最薄弱處穿通，此多為已封閉的內口。清除膿腔內壞死、腐敗組織，修剪創口。創腔內用雙氧水反復沖洗。術后查腔內無明顯活動出血后，創腔內用凡士林紗條加壓填塞，以利止血及刺激肉芽生長，切口不縫合。

2.3 術后處理

術后根據病情、年齡、術后病理，膿液培養結果而選擇有效抗生素及給予止痛劑處理。手術前后勿需禁食，術后可適當臥床休息，手術當日即可進食高纖維、蔬菜水果，需禁食辛辣刺激性食物，術后要保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑通便，便后用中藥洗液坐浴，換藥時，拔出留置的煙卷引流條，深部創腔內仍用0.2%甲硝唑或慶大霉素沖洗，拭出腐爛組織，膿腔內松填硼酸丁胺紗條，以紗條持續貼在創口底部逐漸外移，同時以防假性愈合。換藥期間，注意分泌物多少，使肉芽組織從基底部生長。高位蹄鐵膿腔內填塞的紗條應逐漸取出，以防止肛門變形。每次排便后須立即坐浴換藥，以防繼發感染。如若術后出現掛皮線松脫，需予以緊線，防止延遲脫線，影響愈合。

3 結果

200例患者術后局部疼痛均緩解，無肛門失禁者，住院時間10～20天，創口愈合平均時間為（15.2±1.3）天。隨訪時間2年，3例特殊部位高位膿腫術后半年出現肛瘺，經過二次手術（再次掛線）治療后痊愈，5例術后病理提示結核性，采用局部抗結核及全身抗結核治療后痊愈，其余病例無復發及肛瘺、肛門狹窄，膿腫復發及瘺管形成等并發癥，其中18例患者伴肛裂，患者的肛裂也均痊愈。

4 討論

肛周膿腫是肛門直腸周圍軟組織或間隙的急性化膿性感染后形成的，肛瘺是肛門與肛周皮膚相通的一種異常通道[2-3]。Eisenhammer和Parks提出的“隱窩腺學說”，認為約93%肛周膿腫為肛腺感染引起，而單純膿腫切開排膿只能引流膿液，而不能清除感染肛腺，故易復發及遺留肛瘺，如不慎切斷肛管直腸環將遺留肛門失禁，給患者帶來終生痛苦。沈彬慧、郭修田、胡婕等[4]研究中，選取141例肛周膿腫患者分別實施肛周膿腫一次性根治術加中藥熏洗（作為觀察組）、肛周膿腫切開引流術加中藥熏洗（作為對照組），結果顯示，觀察組患者的肛周膿腫治愈率為87.91%，高于對照組患者（P＜0.05），而且，對于防治術后肛瘺的形成和膿腫的復發效果比較好。因肛周內外括約肌間的聯合縱肌層組織疏松，為感染蔓延提供了有利條件，膿液可沿括約肌間隔向不同方向擴散，形成不同部位的膿腫，如治療不當將形成肛瘺或遺留肛門失禁，病程長且痛苦[5]。

目前治療肛周膿腫主要是手術治療，也是最有效的治療方法[6-7]，包括膿腫切開引流、預期一次性根治術。膿腫切開引流術，約95%以上將形成肛瘺，病程長，患者痛苦大，需二次手術，同時增加了患者的痛苦，而且也浪費了有限的醫療資源[8]。預期一次性根治術對手術者操作要求較高，需要一次性徹底敞開膿腔，可正確處理內口，避免膿腫復發及假道形成而達到治療目的，同時術后復發率低，病程短，費用相對較低，較切開引流術明顯縮短，其原理是通過橡皮筋的彈力所產生的機械性切割作用，緩慢地切開病變組織，不會因括約肌術中暴力引起突然斷離，或因斷端較多的收縮，發生肛門失禁、肛瘺的概率小，手術治療優勢明顯[9-10]。另外，行預期一次性根治術切開掛線可形成持續地引流作用，保證了創口的引流通暢，有利于創口的愈合。預期一期根治術成功治療肛周膿腫的關鍵是正確尋找內口并徹底處理內口，另外需充分引流，此外術后換藥防止肉芽增生及假性愈合也是手術成功的關鍵所在。預期一期根治術的優點：痛苦小，療程短，費用相對較低，膿腫內口較二期治療時容易準確找到，治愈率高，安全可行，可最大限度減少了對肛門功能的破壞，尤其節約了治療時間和治療經費。

[1] 王三貴，田曉，胡世昌． 肛周膿腫預期根治術的臨床應用[J]． 右江醫學，2003，31（3）：241-242．

[2] 翁海峰． 一期手術治療肛周膿腫的臨床療效觀察[J]． 中國中西醫結合外科雜志，2015，21（2）：185-187．

[3] Benjelloun EB，jarrar A，EI Rhazi K，et al． Acute abscess with fistula： long-term results justify drainage and fistulotomy[J]． Updates Surg，2013，65（3）：207-211．

[4] 沈彬慧，郭修田，胡婕． 一次性根治術聯合中藥熏洗治療肛周膿腫臨床觀察[J]． 陜西中醫，2016，37（11）：1453-1454．

[5] 孫旭，郭旭，王建峰，等． 切開引流掛線術治療肛周膿腫療效觀察[J]． 中國現代藥物應用，2014，8（3）：66-67．

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[7] 許惠勇． 一次性根治術治療肛周膿腫的療效觀察[J]． 吉林醫學，2012，33（32）：7072．

[8] 徐曉波． 一期切開根治術與單純切開引流術治療肛周膿腫比較[J]．中國衛生標準管理，2016，7（13）：81-82．

[9] 劉濤，高寶萍． 一次性根治術治療直腸肛周膿腫療效分析[J]． 中國實用醫藥，2013，8（34）：31-32．

[10] 郎洪敏． 手術治療肛周膿腫臨床體會[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（7）：103-104．

Clinical Application of Radical Resection for Perianal Abscess in Primary Hospitals

WU Wenjian Department of Anorectal Surgery, Jianyang First Hospital, Nanping Fujian 354200, China

Objective To investigate the application and curative effect of radical resection for perianal abscess. Methods The clinical data of 200 cases of perianal abscess from January 2010 to January 2015 were collected. All patients were treated by single incision combined with hanging wire method (expected radical resection). After giving antibiotics, topical therapy, warm water bath and Vaseline strips. The patients were followed up for 2 years. The recurrence, anal fistula formation, analincontinence, anal stenosis, abscess recurrence and fstula formation were observed. Results There was no fecal incontinence in all 2 years, 18 cases were accompanied by anal fssure and anal fssure, and 3 cases of special position high abscess occurred in half a year after anal fistula. After two operations (rewiring), the treatment healed, and the remaining cases had no recurrence and anal fstula, anal stenosis, abscess recurrence and fstula formation complications. Conclusion The radical operation for perianal abscess is simple, safe and reliable, has low cost, not easy to relapse.

perianal abscess; expected radical resection; clinical application

R657

A

1674-9316（2017）16-0046-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．023

福建省南平市建陽第一醫院肛腸科，福建 南平 354200