阿替普酶治療急性缺血性腦卒中的有效性分析與研究

急性缺血性腦卒中已經成為我國居民死亡首要原因之一，且發病后多數患者遺留不同程度殘疾，生活自理能力降低或喪失，增加了家庭和社會負擔，需及早給予開通血管治療[1-2]。本研究分析了阿替普酶治療急性缺血性腦卒中的有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年1月40例急性缺血性腦卒中患者分組。觀察組男13例，女7例；年齡43～79歲，平均（58.24±2.14）歲。對照組男12例，女8例；年齡45～79歲，平均（58.29±2.78）歲。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法

所有患者入院后進行各項常規檢查。所有患者常規給予清除氧自由基、營養神經藥物、改善代謝循環藥物治療。對照組采用小劑量阿替普酶治療，劑量0.6 mg/kg，最大劑量90 mg，首劑量15%于1 min靜推完成，剩余劑量在1 h內靜脈泵入。觀察組用常規劑量阿替普酶治療。劑量0.9 mg/kg，最大劑量90 mg，首劑量10%于1 min靜推完成，剩余劑量在1 h內靜脈泵入。

1.3 觀察指標

比較兩組急性缺血性腦卒中治療有效性；治療3個月死亡率；干預前后患者NHISS評分、MRS評分。顯效：癥狀消失，病情穩定，神經功能恢復70%以上；有效：癥狀改善，病情趨于穩定，神經功能恢復35%以上；無效：病情無明顯改善。急性缺血性腦卒中治療有效性為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件統計，分別進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組急性缺血性腦卒中治療有效性相比較

觀察組急性缺血性腦卒中治療有效性高于對照組（P＜0.05）。其中，對照組顯效10例，有效5例，無效5例，總有效率75.00%；觀察組顯效15例，有效4例，無效1例，總有效率95.00%。

2.2 干預前后NHISS評分、MRS評分相比較

干預前兩組NHISS評分、MRS評分相近，觀察組分別是（8.32±0.25）分、（2.54±0.56）分，對照組分別是（8.25±0.21）分、（2.55±0.71）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組NHISS評分、MRS評分優于對照組，觀察組分別是（5.24±0.32）分、（0.78±0.51）分，對照組分別是（6.21±0.39）分、（1.68±0.25）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療3個月死亡率相比較

觀察組治療3個月死亡率和對照組無顯著差異（P＞0.05），其中，對照組有2例死亡，觀察組有1例死亡。

2.4 兩組副作用相比較

兩組不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05）。其中，對照組有1例顱外出血、1例肺炎、1例骨折和1例敗血癥，觀察組有1例顱外出血、1例肺炎、1例骨折和1例急性心肌梗死。

3 討論

目前，臨床治療急性缺血性卒中一般進行溶栓治療，而常見溶栓藥物有阿替普酶、尿激酶等。尿激酶是第一代靜脈溶栓藥物，在臨床廣泛應用，但其具有非特異性纖維溶解作用，可引起顱內出血和全身出血，導致其應用受限[4]。阿替普酶屬于重組組織型纖溶酶原激活劑，是第二代靜脈溶栓藥物，是DNA重組技術制作而成，其具有高度選擇性，是目前唯一被批準于急性缺血性卒中治療的藥物，可和血栓表面纖維蛋白、纖溶酶選擇性結合[5-6]，從而促進纖溶酶原轉化為纖溶酶而發揮溶栓作用，且不影響全身纖溶狀態，很少引發出血，安全性高。但關于其劑量的選擇仍存在一定爭議。阿替普酶常規治療劑量為0.9 mg/kg，研究顯示，和低劑量0.6 mg/kg阿替普酶比較，采用常規劑量治療具有更高的有效性，且不會增加并發癥風險[7-10]。

本研究中，對照組采用小劑量阿替普酶治療，觀察組用常規劑量阿替普酶治療。結果顯示，觀察組急性缺血性腦卒中治療有效性高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療3個月死亡率和對照組無顯著差異（P＞0.05）；干預前兩組NHISS評分、MRS評分相近（P＞0.05）；干預后觀察組NHISS評分、MRS評分優于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，阿替普酶治療急性缺血性腦卒中的有效性高，其中，常規劑量治療效果優于小劑量治療效果，可更好改善患者預后和神經功能，且不增加不良事件和死亡率，值得推廣。