肺癌晚期患者心理調查及抗焦慮、抑郁干預觀察

葛曉勵 戈艷蕾 郭繼芳 王金環 王紅陽

肺癌是一種常見的肺部惡性腫瘤，死于癌癥的男性患者中肺癌已居首位。當前肺癌的早期診斷尚有困難，70%～80%的患者確診時已超越根治性切除范圍，臨床確診多為晚期［1］。肺癌患者，尤其是晚期患者承受著較大的身心壓力，負性情感，如焦慮、抑郁，較為嚴重。本文對我院2008年以來收住的肺癌晚期患者65例進行心理狀況調查并同時采取心理干預及抗焦慮、抑郁干預措施，取得了較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年12月于我院呼吸內科住院的的肺癌晚期的患者65例，其中男38例，女27例;年齡(61±8)歲，均經病理檢查證實為惡性腫瘤，并符合晚期肺癌診斷標準。

1.2 評定工具及指標 選用抑郁自評量表(SDS)進行抑郁評定，SDS量表標準界值為53分，其中53～63分為輕度抑郁，64～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，選用焦慮自評量表(SAS)用于評定焦慮患者的主觀感受，SAS量表標準界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮抑郁［2］。SF-36健康調查量表測評其生存質量［3］，該問卷包括生理功能(PF)、生理職能 (RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能 (SF)、情感職能 (RE)、精神健康(MH)。

1.3 方法 通過SDS與SAS量表對肺癌晚期患者65例進行心理調查。之后選取存在焦慮、抑郁情緒的肺癌晚期患者，共58例，運用SF-36健康調查量表測評其生存質量，之后隨機分為對照組(n=19)、心理干預組(n=19)及心理干預+多慮平組(n=20)3組，其中對照組只給予常規治療，心理干預組及心理干預+多慮平治療組在常規治療基礎上分別給予心理干預及心理干預+多慮平組。對干預前后SDS、SAS量表評分及SF-36健康調查量表評分進行自身對照研究 。其中心理干預方法包括漸進性放松訓練+心理疏導。

1.4 統計學分析 應用 SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本研究入選的肺癌晚期患者65例中男38例，女27例，合并焦慮抑郁情緒者58例，肺癌晚期伴焦慮抑郁發生率為89.2%，其中男24 例(41.4%)，女34 例(58.6%)，女性患者焦慮抑郁發生率高于男性患者(P＜0.05)。

2.2 干預前后3組患者SDS與SAS評分比較 3組患者干預前SDS與SAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);心理干預組及心理干預+多慮平組干預前后SDS與SAS評分較前好轉，其中心理干預+多慮平組療效優于心理干預組(P＜0.05)，對照組治療前后差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組干預前后SDS與SAS評分比較 分，

表1 3組干預前后SDS與SAS評分比較 分，

注:與干預前比較，*P ＜0.05;與心理干預組，#P ＜0.05

指標 對照組(n=19)心理干預組(n=19)心理干預+多慮平組(n=20)干預前 干預后SDS 69±15 69±15 68±15 63±14* 69±16 58±15*#干預前 干預后 干預前 干預后SAS 63±14 62±14 64±14 56±16* 63±14 52±15*#

2.3 干預前后3組患者SF-36健康調查量表各指標比較 3組患者干預前生活質量各個指標比較差異無統計學意義(P＞0.05);心理干預組及心理干預+多慮平組干預前后生活質量指標 PF、BP、GH、SF、RE、MH 較前好轉(P ＜0.05)，其中心理干預+多慮平組療效優于心理干預組(P＜0.05)，對照組治療前后差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

肺癌晚期患者由于機體承受巨大病痛，同時對于癌癥的恐懼易使患者產生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望等情緒，甚至出現敵對情緒，可影響其治療和康復。

本文調查研究表明:肺癌晚期患者心理干預前大多數存在焦慮(抑郁)情緒，在本研究入選的肺癌晚期患者中男37例、女28例，合并焦慮抑郁情緒者58例，肺癌晚期伴焦慮抑郁發生率為89.2%，其中男性24 例(41.4%)，女性34 例(58.6%)，女性患者焦慮抑郁發生率高于男性患者(P＜0.05)。因此，肺癌晚期患者，尤其是女性患者所伴隨的焦慮、抑郁情緒應該引起醫護人員的重視。

表2 3組干預前后SF-36健康調查量表各指標比較 分，

表2 3組干預前后SF-36健康調查量表各指標比較 分，

注:與干預前比較，*P ＜0.05;與心理干預組比較，#P ＜0.05

指標 對照組 心理干預組 心理干預+多慮平組干預前 干預后PF 61±10 63±8 63±9 71±10* 60±12 80±12*#干預前 干預后 干預前 干預后RP 54±12 54±12 54±12 55±10 54±12 56±11 BP 58±14 60±14 59±13 66±8* 60±15 76±9*#GH 55±14 57±15 57±15 67±10* 56±12 72±12*#VT 59±9 65±15 58±11 65±10 59±11 68±15 SF 66±9 65±11 64±8 77±5* 65±5 82±5*#RE 74±7 75±6 73±7 80±6* 73±8 86±5*#MH 59±12 62±8 58±12 68±8* 58±14 77±10*#

現代醫學認為個體的生物因素、外界的社會因素都必須通過個體的心理反應，才能對健康和疾病發揮作用［4］。恰當的心理干預可有效穩定患者情緒，使患者正確認識疾病，減少患者心理應激，改善其心理痛苦，使其以最佳心理狀態接受治療，提高患者的生活質量，以提高其生存質量［5］。本文調查研究表明:心理干預組及心理干預+多慮平組干預前后SDS與SAS評分較前好轉，其中心理干預+多慮平干預組療效優于心理干預組(P＜0.05)。通過SF-36健康調查量表調查表明心理干預組及心理干預+多慮平組干預前后生活質量指標PF、BP、GH、SF、RE、MH較前好轉(P＜0.05)，其中心理干預+多慮平干預組療效優于心理干預組(P＜0.05)，表明心理干預組及心理干預+多慮平組可以使患者生存質量提高。

綜上，醫護人員應警惕肺癌晚期焦慮、抑郁情緒對臨床治療帶來的不良影響，注重心理干預及多慮平治療對于肺癌晚期的臨床療效，在臨床工作中運用恰當的心理干預方式主動與患者溝通，必要時加用多慮平治療，使患者保持良好的心理狀態，從而降低肺癌晚期焦慮、抑郁情緒等不良情緒的發生率，提升患者生存質量。

1 孫燕，周際昌主編.臨床腫瘤內科手冊.第1版.北京:人民衛生出版社，2003.97.

2 張明園主編.精神科評定量表手冊.第2版.長沙:湖南科學技術出版社，2003.16-39.

3 方積乾主編.生存質量測定方法及應用.第1版.北京:北京醫學大學出版社，2000.263-267.

4 王建平，林文娟，梁耀堅，等.心理干預對癌癥患者免疫功能的影響.中國腫瘤臨床，2002，29:841-844.

5 韓秀華，白向利，張樹蕓.心理干預惡性腫瘤患者抑郁情緒的影響.河北醫藥，2011，33:1746.