分析跟骨骨折微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療過(guò)程

胡姣姣

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南平頂山 467000

分析跟骨骨折微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療過(guò)程

胡姣姣

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南平頂山 467000

目的探討研究探討跟骨骨折微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療過(guò)程。方法選取2013年2月—2015年3月在該院收治的跟骨骨折住院患者63例（67側(cè)），根據(jù)分型不同選取閉合復(fù)位經(jīng)皮鋼板/螺釘內(nèi)固定術(shù)等方式進(jìn)行治療，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察治療效果。結(jié)果 63例患者中共有59例獲得9～18個(gè)月的隨訪，經(jīng)皮鋼板病例影像學(xué)改變，在Sanders分型中，Bolher角Ⅱ型（16.0±2.7）°vs（27.1±3.5）°，Ⅲ型（10.0±3.4）°vs（38.3±4.0）°，Ⅳ型（4.2±3.1）°vs（22.3±2.2）°；Gissane角Ⅱ型（109.7±7.9）°vs（129.5±4.2）°，Ⅲ型（90.4±9.6）°vs（125.8±5.6）°，Ⅳ型（110.3±6.4）°vs（124.1±7.6）°，除Ⅳ型的Gissane角外，其余各型術(shù)后Bolher角、Gissane角均優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)皮螺釘病例影像學(xué)改變，在Sanders分型中，Bolher角Ⅱ型（17.0±4.3）°vs（28.3±3.4）°，Ⅲ型（12.0±4.2）°vs（25.3±2.6）°，Ⅳ型（10.3±3.2）°vs（26.7±2.7）°；Gissane角Ⅱ型（111.1±8.1）°vs（140.2±5.5）°，Ⅲ型（93.4±10.0）°vs（131.7±6.6）°，Ⅳ型（100.3±1.2）°vs（124.1±2.0）°，Bolher角、Gissane角均優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。經(jīng)皮鋼板與經(jīng)皮螺釘術(shù)后功能評(píng)分優(yōu)良率分別為81.82%（Ⅱ型100.0%，Ⅲ型88.24%，Ⅳ型20.0%）和82.76%（Ⅱ型81.25%，Ⅲ型81.82%，Ⅳ型100.0%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論就微創(chuàng)術(shù)式而言，術(shù)者應(yīng)當(dāng)充分理解骨折的損傷機(jī)制及三維形態(tài)，根據(jù)具體病情選擇合適的術(shù)式，順序復(fù)位。跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療結(jié)果滿意，療效確切，推廣價(jià)值較高。

跟骨骨折；經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定；微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)

跟骨骨折的臨床表現(xiàn)多為足跟部疼痛劇烈、腫脹及瘀斑明顯，造成患者足跟無(wú)法著地行走，其發(fā)病率高，在全身性骨折中約占2%，且在跗骨骨折中占60%，致殘率較高[1]。因此，選取2013年2月—2015年3月在該院收治的跟骨骨折住院患者63例（67側(cè)），探討微創(chuàng)內(nèi)固定治療跟骨骨折術(shù)式。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年2月—2015年3月在我院確診為跟骨骨折的住院患者，共63例（67側(cè)）。63例患者（67側(cè)）中，男36例（占57.14%），女27例（占42.6%），年齡16～94歲，平均36.5歲，單側(cè)59例，雙側(cè)4例，涉及37側(cè)左足和30側(cè)右足。

1.2 治療方法

經(jīng)皮鋼板：取跟骨外側(cè)作L形切口，依次切開皮膚、筋膜與肌肉組織，充分暴露骨折且注意使腓骨的前后肌處肌腱及腓腸神經(jīng)得以保護(hù)，行手法復(fù)位后固定骨折，并使解剖復(fù)位恢復(fù)。將鋼板經(jīng)皮由后向前置入隧道后，經(jīng)皮尋找預(yù)置螺釘?shù)尼斂?。后先于距下切口處自跟骨外?cè)壁斜向載距突擰入1～2枚螺釘，以支撐關(guān)節(jié)面并維持復(fù)位形態(tài)，再于前方切口及體部切口分別擰入2～3枚螺釘，進(jìn)行固定。（圖1～圖4）。

經(jīng)皮螺釘：在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)、垂直原始骨折線鉆入2根導(dǎo)針，C臂機(jī)透視確認(rèn)導(dǎo)針位置滿意、測(cè)量長(zhǎng)度、做小切口，經(jīng)導(dǎo)針擰入2枚,縱軸貫穿跟骨長(zhǎng)軸的空心釘；在跟骨后關(guān)節(jié)面外下方由外至內(nèi)鉆入1～2枚空心螺釘。

1.3 療效評(píng)定

術(shù)后定期復(fù)查,并在1年后返院拆除內(nèi)固定時(shí)采用Creighton-Neberaska跟骨骨折評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估功能。分為優(yōu)、良、一般、差四個(gè)等級(jí)，其中分?jǐn)?shù)≥90分為優(yōu)，分?jǐn)?shù)80～89分為良，分?jǐn)?shù)65～79分為一般，分?jǐn)?shù)＜64分為差。評(píng)價(jià)Bolher°Gissane°的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。手術(shù)前后Bolher°Gissane°的變化等計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)皮鋼板病例分布情況

經(jīng)皮鋼板36側(cè)病例中，隨訪側(cè)數(shù)為33側(cè)，3側(cè)病例失訪落，5側(cè)病例出現(xiàn)并發(fā)癥。Ⅱ型12側(cè)，11側(cè)隨訪記錄，1側(cè)出現(xiàn)并發(fā)癥；Ⅲ型17側(cè)，17側(cè)隨訪記錄，1側(cè)出現(xiàn)并發(fā)癥；Ⅳ型7側(cè)，6側(cè)隨訪記錄，3側(cè)出現(xiàn)并發(fā)癥。其具體情況如下表所示見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)皮鋼板病例分布情況

2.2 經(jīng)皮螺釘病例分布情況

經(jīng)皮螺釘31例病例中，隨訪例數(shù)為29例，2側(cè)病例失訪。5側(cè)病例出現(xiàn)并發(fā)癥。Ⅱ型15側(cè)，14側(cè)隨訪記錄，1側(cè)出現(xiàn)并發(fā)癥；Ⅲ型12側(cè)，12側(cè)隨訪記錄，1側(cè)出現(xiàn)并發(fā)癥；Ⅳ型4側(cè)，3側(cè)隨訪記錄，3側(cè)出現(xiàn)并發(fā)癥。見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)皮螺釘病例分布情況

2.3 經(jīng)皮鋼板病例影像學(xué)改變測(cè)定結(jié)果比較

在Sanders分型中，Bolher角Ⅱ型（16.0±2.7）°vs（27.1±3.5）°，Ⅲ型（10.0±3.4）°vs（38.3±4.0）°，Ⅳ型（4.2±3.1）°vs（22.3±2.2）°；Gissane角Ⅱ型（109.7±7.9）°vs（129.5±4.2）°，Ⅲ型（90.4±9.6）°vs（125.8±5.6）°，Ⅳ型（110.3±6.4）°vs（124.1±7.6）°，除Ⅳ型的Gissane角外，其余各型術(shù)后Bolher角、Gissane角均優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

2.4 經(jīng)皮螺釘病例影像學(xué)改變測(cè)定結(jié)果比較

Bolher角Ⅱ型（17.0±4.3）°vs（28.3±3.4）°，Ⅲ型（12.0±4.2）°vs（25.3±2.6）°，Ⅳ型（10.3±3.2）°vs（26.7±2.7）°；Gissane角Ⅱ型（111.1±8.1）°vs（140.2±5.5）°，Ⅲ型（93.4±10.0）°vs（131.7±6.6）°，Ⅳ型（100.3±1.2）° vs（124.1±2.0）°，在術(shù)后Bolher角、Gissane角均優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 經(jīng)皮鋼板與經(jīng)皮螺釘病例術(shù)后功能評(píng)分比較

經(jīng)皮鋼板與經(jīng)皮螺釘術(shù)后功能評(píng)分優(yōu)良率分別為81.82%（Ⅱ型100.0%，Ⅲ型88.24%，Ⅳ型20.0%）和82.76%（Ⅱ型81.25%，Ⅲ型81.82%，Ⅳ型100.0%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表3所示。

3 討論

足部承擔(dān)了大部分人體行走的功能，所以足部骨折極為常見(jiàn)，跟骨骨折的臨床表現(xiàn)多為足跟部疼痛劇烈、腫脹及瘀斑明顯，造成患者足跟無(wú)法著地行走，其發(fā)病率高，在全身性骨折中約占2%，且在跗骨骨折中占60%，致殘率較高。目前，跟骨骨折的治療多采用傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，但由于跟骨骨折具有解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、負(fù)重大等特點(diǎn)，使治療難度加大[3]。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)以其創(chuàng)傷小、愈合快且并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)已逐漸成為臨床首選，為探討微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折患者的療效，該院針對(duì)收治的69例跟骨骨折患者臨床資料進(jìn)行分析。對(duì)骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位并恢復(fù)Bohler角、Gissane角及跟骨高度為臨床手術(shù)治療的關(guān)鍵[4]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)有一定效果，但由于骨折情況復(fù)雜，其重建效果不佳，而微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)具較高牢固性，可使旋轉(zhuǎn)與軸向應(yīng)力的作用減弱，重建效果明顯提高；且不易出現(xiàn)斷裂，可降低對(duì)骨膜等損傷，便于早期功能的恢復(fù)。同時(shí)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)切口較大，且過(guò)多剝離跟骨周圍的軟組織，影響血運(yùn)而引起骨折不愈、壞死等并發(fā)癥[5]。此外，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)極易由于手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)、操作熟練度不夠及術(shù)后無(wú)法正常引流等原因?qū)е虑锌诟腥镜?，而微?chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)切口僅3～4 cm，血運(yùn)豐富且手術(shù)中無(wú)需剝離或翻轉(zhuǎn)皮瓣組織，損傷小，無(wú)需引流，可使切口疼痛與腫脹反應(yīng)減輕；切口位置恰好位于距下處的關(guān)節(jié)平面，利于關(guān)節(jié)面暴露及直接復(fù)位[6]。同時(shí)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)關(guān)節(jié)面處顯露不夠理想，牽拉時(shí)易造成腓腸神經(jīng)損傷，且延長(zhǎng)切口會(huì)造成動(dòng)脈損傷，而微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)可有效避免以上問(wèn)題。傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)比起微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，有著手術(shù)難度大，負(fù)荷重的缺點(diǎn)，不如微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)口小、愈合快。

表3 經(jīng)皮鋼板與經(jīng)皮螺釘病例術(shù)后功能評(píng)分比較

經(jīng)皮鋼板病例影像學(xué)改變，在Sanders分型中，Bolher角Ⅱ型（16.0±2.7）°vs（27.1±3.5）°，Ⅲ型（10.0±3.4）°vs（38.3±4.0）°，Ⅳ型（4.2±3.1）°vs（22.3±2.2）°；Gissane角Ⅱ型（109.7±7.9）°vs（129.5±4.2）°，Ⅲ型（90.4±9.6）°vs（125.8±5.6）°，Ⅳ型（110.3±6.4）°vs（124.1±7.6）°，除Ⅳ型的Gissane角外，其余各型經(jīng)皮鋼板術(shù)后Bolher角、Gissane角均優(yōu)于術(shù)前，（P＜0.05）。而經(jīng)皮螺釘病例影像學(xué)，Bolher角Ⅱ型（17.0±4.3）°vs（28.3±3.4）°，Ⅲ型（12.0±4.2）°vs（25.3±2.6）°，Ⅳ型（10.3±3.2）°vs（26.7±2.7）°；Gissane角Ⅱ型（111.1±8.1）°vs（140.2±5.5）°，Ⅲ型（93.4±10.0）°vs（131.7±6.6）°，Ⅳ型（100.3±1.2）°vs（124.1±2.0）°，在Sanders各型經(jīng)皮螺釘術(shù)后Bolher角、Gissane角均優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05）。

綜上所述，就微創(chuàng)術(shù)式而言，術(shù)者應(yīng)當(dāng)充分理解骨折的損傷機(jī)制及三維形態(tài)，根據(jù)具體病情選擇合適的術(shù)式，順序復(fù)位。跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療結(jié)果滿意，療效確切，推廣價(jià)值較高。

[1]彭新，王偲偉.微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折患者的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（11）：56.

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論文寫作技巧——題名

1.題名應(yīng)以準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明的詞語(yǔ)反映文章中最重要的特定內(nèi)容。一般使用能充分反映論文主題內(nèi)容的短語(yǔ)，不使用具有主、謂、賓結(jié)構(gòu)的完整語(yǔ)句。一般不設(shè)副題名。一般不超過(guò)20字。

2.題名應(yīng)盡量避免使用非公知公認(rèn)的縮略語(yǔ)、字符、代號(hào)等，也不應(yīng)將原形詞和縮略語(yǔ)同時(shí)列出。

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4.題名轉(zhuǎn)行應(yīng)保持詞語(yǔ)的完整。完整的詞拆開轉(zhuǎn)行，虛詞（例如"的"字）應(yīng)盡可能留在行末，而連接詞（例如“和、與、及其”等）不宜留在行末。

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1004-6569（2017）01（a）-0053-03

2016-10-08）