老年糖尿病足的介入球囊擴張治療臨床分析

于茜茜

濟南市第五人民醫院，山東濟南 250022

老年糖尿病足的介入球囊擴張治療臨床分析

于茜茜

濟南市第五人民醫院，山東濟南 250022

目的探討介入球囊擴張治療老年糖尿病足的可行性及護理方式。方法選取該院2012年8月—2015年2月收治的老年糖尿病足患者40例作為研究對象，均采用介入球囊擴張術治療，必要時加以支架。將其隨機分為兩組，每組20例，對照組患者在圍術期給予常規護理，觀察組患者則給予綜合性護理干預，分別對兩組患者的臨床效果及并發癥發生情況進行比較。結果所有患者的介入球囊擴張手術均順利進行，術后治療有效率為100.0%。觀察組和對照組患者的術后并發癥發生率分別為5.0%和40.0%，觀察組顯著低于對照組，在空腹血糖值、餐后2 h血糖值、術中血糖值的比較上，也有觀察組顯著低于對照組的情況，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論介入球囊擴張術治療老年糖尿病足的臨床療效確切，結合綜合性護理干預則可更好的促進術后愈合和血糖控制，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

介入球囊擴張治療；老年糖尿病足；可行性；護理

糖尿病足是糖尿病患者中較為常見的一種嚴重并發癥，糖尿病足的發生是在下肢血管病變、神經病變、感染等因素的共同作用下出現的，以足部潰瘍、感染、深層組織破壞為主要臨床表現[1]，重者甚至需要截肢，威脅患者的生命安全。該研究就該院2012年8月—2015年2月收治的老年糖尿病足患者40例作為研究對象，分析其治療老年糖尿病足的可行性，并對其圍術期護理方法、效果進行研究。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年8月—2015年2月收治的老年糖尿病足患者40例作為研究對象，患者均符合世界衛生組織制定的糖尿病足臨床診斷標準，以足部靜息痛（11例）、患肢膚色蒼白（12例）、皮溫降低（9例）、足底動脈搏動減弱或消失（9例）為主要臨床表現。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙或者血液系統疾病的患者；合并心腦血管疾病患病史的患者；合并惡性腫瘤或者并發炎癥感染的患者；糖尿病足合并潰瘍、壞疽形成的患者。所有患者均采用介入球囊擴張術治療，必要時加以支架。將其隨機分為兩組，每組40例。對照組患者中，男17例，女13例，患者的年齡60～83歲，平均年齡（70.3±5.4）歲；糖尿病病程5～23年，平均（12.3±1.5）年；糖尿病足病程3～20個月，平均（12.1±1.1）個月；經皮氧分壓為（25.3±15.5）mmHg，踝臂指數為（0.5±0.3）。觀察組患者中，男18例，女122例，患者的年齡61～82歲，平均年齡（71.4±4.8）歲；糖尿病病程5～25年，平均（12.9±1.9）年；糖尿病足病程3～22個月，平均（12.6±1.2）個月；經皮氧分壓為（25.9±15.1）mmHg，踝臂指數為（0.5±0.4）。兩組患者在性別、年齡、糖尿病及糖尿病足病程、經皮氧分壓、踝臂指數等方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者在術前3 d給予阿司匹林及硫酸氯吡格雷口服，術中行股動脈逆行（或順行）穿刺插管，造影確定血管走行、血供，明確血管的狹窄部分與程度。沿導管送入導絲，并在導絲的引導下在病變部位放置球囊，擴張壓力在8～10 atm之間，擴張時間在3～5 min。必要情況下可以放置支架。術后給予一周的肝素皮下注射治療，并連續服用阿司匹林、硫酸氯吡格雷6個月。其中，合并足部潰瘍的患者給予對癥處理，選擇濕敷等方法進行治療；合并小腳趾壞疽的患者給予外科手術截肢治療。

1.2.2 護理方法 對照組患者在圍術期給予常規護理。觀察組患者則給予綜合性護理干預。術前護理：①心理護理：術前向糖尿病足患者及家屬詳細介紹球囊介入擴張治療的優點、效果、注意事項，與患者進行深入交流，了解患者的心理狀態與訴求，鼓勵患者積極配合治療，保持輕松心態，針對合并嚴重焦慮、恐懼心理的患者，給予積極的心理疏導，緩解不良情緒；②術前準備：指導督促患者按時完成術前各項輔助檢查，做好皮膚準備，標記雙側足背動脈搏動位置，便于術后對比研究，保持足夠的睡眠時間。術中護理：做好患者信息確認工作，術中給予持續心電監護，特別在造影劑使用前后對患者生命體征變化情況進行觀察，一旦有胸悶、胸痛、面色蒼白、血壓下降、意識改變等不良反應立即匯報醫生并進行搶救。

術后護理：①基礎護理：積極進行各項生命指征監測，保持24 h內平臥，術側肢體制動，壓迫穿刺點6～8 h；妥善固定動脈鞘管，防止打折或者脫落的情況，定期對腓腸肌進行按摩，預防下肢血栓形成；觀察患肢的遠端的血運情況，了解其色澤、皮溫、彈性、足背動脈搏動情況，是否合并疼痛等。做好血壓控制工作，使其維持在140 mmHg以下，一旦出現頭暈、心悸、胸痛、咯血、呼吸困難、血壓下降等癥狀要立即匯報主治醫師并進行處理，給予中流量吸氧，避免肺栓塞發生引起的嚴重不良反應；②血糖管理：積極應用胰島素，將血糖控制在正常范圍內，根據血糖監測結果調整胰島素用量，避免胰島素用量過大誘發低血糖。降低因血糖控制不佳造成的傷口感染以及傷口愈合延期等情況。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的血糖控制情況及術后并發癥發生情況進行比較。

1.4 統計方法

2 結果

所有患者的介入球囊擴張手術均順利進行，術后的足背動脈搏動得到顯著改善，且疼痛情況明顯減輕或幾乎無法感受，皮膚的顏色改善，皮溫變暖。其中，合并足部潰瘍、小腳趾壞疽等的患者經對癥處理后均愈合良好，治療有效率為100.0%。觀察組和對照組患者的術后并發癥發生率分別為5.0%和40.0%，觀察組顯著低于對照組，在空腹血糖值、餐后2 h血糖值、術中血糖值的比較上，也有觀察組顯著低于對照組的情況，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較

表2 兩組患者血糖控制情況比較[mmol/L，（±s）]

表2 兩組患者血糖控制情況比較[mmol/L，（±s）]

組別 空腹血糖值 餐后2 h血糖值 術中血糖值觀察組（n=54）對照組（n=54）5.5±1.1 7.8±2.1 8.2±2.0 13.7±3.2 7.6±1.8 12.1±2.0

3 討論

由于糖尿病是一種慢性的終生性疾病，目前尚無根治性藥物，糖尿病足的傳統治療方法也只能依靠血糖控制、神經營養、循環改善、抗炎等，但效果并不十分理想[2]。針對糖尿病足的發病原因，通過改善足部小血管血供不足來治療糖尿病足的介入球囊擴張術得到更多的關注[3]。該文兩組患者均采用了介入球囊擴張治療，手術均順利完成，治療有效率達到100.0%，能夠明顯觀察到患者的皮溫、顏色、足背動脈搏動等的改善，因此而引起的疼痛癥狀也顯著緩解，且有利于合并足部潰瘍、小腳趾壞疽等的患者的創口恢復。其可以實現對狹窄病變的一次性擴張，有效降低再狹窄的發生率[4]。對圍術期常規護理和綜合性護理干預的效果進行比較，則發現結合心理護理、術前準備、術中護理及術后基礎護理、血糖管理能大大降低血管損傷、動脈痙攣、迷走神經反射等并發癥的發生率，實現血糖的有效控制，促進傷口的愈合，效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1]程晶.腔內球囊擴張治療糖尿病足的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2011，26（14）：1340-1341.

[2]姜巖.探討介入球囊擴張治療老年糖尿病足的護理措施[J].西部中醫藥，2014，27（7）：121-122.

[3]金紅來，胡曉鋼.長球囊介入治療對老年糖尿病足患者纖溶及凝血系統的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（11）：2497-2498.

[4]吳麗英.介入球囊擴張治療老年糖尿病足的護理[J].中國當代醫藥，2013，20（14）：140-141.

Clinical Analysis of Interventional Balloon Dilation in the Treatment of Elderly Diabetic Foot

YU Qian-qian
The Fifth People's Hospital of Ji'nan,Ji'nan,shandong Province,250022 China

Objective To investigate the feasibility and nursing care of interventional balloon dilation in the treatment of elderly patients with diabetic foot.Methods 40 patients with diabetic foot in our hospital from February 2012 to February 2015 were selected as the research object，and were randomly divided into two groups，20 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given comprehensive nursing intervention.The clinical effect and complications of the two groups were compared.ResultsInterventional balloon surgery all patients were successfully carried out，the effective rate of 100.0%after treatment.the postoperative complications of observation group and control group were 5.0%and 40.0%，respectively.The observation group was significantly lower than that in control group，and the blood glucose level，blood glucose level and blood glucose level in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.ConclusionInterventional balloon dilation in the treatment of elderly patients with diabetic foot clinical curative effect，combined with comprehensive nursing intervention can better promote postoperative healing and blood glucose control，reduce the incidence of complications，it is worthy of clinical application.

Interventional balloon dilatation therapy；Elderly diabetic foot；Feasibility；Nursing

R521

A

1004-6569（2017）01（a）-0012-02

2016-10-11）