急性踝關節扭傷的跌打外敷散治療療效探討

楊軍蓬

山東省蓬萊市中醫醫院8樓骨傷科，山東蓬萊 265600

急性踝關節扭傷的跌打外敷散治療療效探討

楊軍蓬

山東省蓬萊市中醫醫院8樓骨傷科，山東蓬萊 265600

目的觀察分析跌打外敷散治療急性踝關節扭傷的療效。方法收集100例踝關節受急性扭傷的患者，按隨機數字法分成2組。外用藥物兩周，最終符合納入標準且獲得統計分析的病例中，實驗組42例，對照組44例。比較二者對疼痛、壓痛、淤青、腫脹、功能活動的影響。結果兩組治療前后臨床表現、總療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組總療效比較差異無統計學意義（P＞0.05），但跌打外敷散消腫退淤作用強，尤其適用重度損傷，而扶他林軟膏止痛作用強，尤其適用中度損傷。結論相比扶他林軟膏，跌打外敷散治療急性踝關節扭傷方面有獨特的療效，值得進一步推廣使用。

跌打外敷散；扶他林軟膏；踝關節扭傷；研究

踝關節扭傷是指在致傷因素作用下，關節向一側活動超出其正常范圍，引起關節周圍軟組織發生撕裂傷[1]。目前治療本病除推拿理筋手法、內服中藥外，臨床上以外敷“活血化瘀，消腫止痛”膏藥為主。跌打外敷散是該院老一輩專家的經驗方臨床應用多年療效顯著。為了進一步觀察療效，該研究進行了其與目前西藥中運用最廣的扶他林軟膏作對比研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2014年8月—2015年7月江西省中醫院骨傷科門診急性閉合性踝關節扭傷患者100例，隨機分成兩組，各50例。其中男性63例，女性37例。年齡14～53歲，平均年齡29.5歲，均在傷后2 d內看病就診，平均1/4 d。2組病例一般情況對比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 診斷標準

參照1994年國家中醫藥管理局出版的 《中醫病證診斷療效標準》[2]。

1.3 治療方法

治療組（跌打外敷散組）：由法半夏、天南星（生）、生草烏、生川烏、當歸、細辛、黃芩、紅花、大血藤等組成（由該院制劑室統一制備），外敷患處，1次/d，治療兩周后觀察療效。對照組（扶他林軟膏組）：主要由雙氯酚酸二乙胺組成（國藥準字號：H19990291），適量外涂于患處，（3～4）次/d，治療兩周后觀察療效。（注：在治療期間不使用其他藥物治療本病，如療程沒有結束就有患者出現治愈，可提前停止用藥，作為顯效病例進行統計分析）。

1.4 觀察項目

參照新藥臨床研究指導原則觀察見表1[3]。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 觀察項目

2 結果

治療2周后，最終實驗組42例，對照組44例符合納入標準，獲得統計分析。

2.1 治療前后損傷指數變化比較

見表2。

表2 兩組治療前后癥狀及體征變化（±s）

表2 兩組治療前后癥狀及體征變化（±s）

項目 跌打外敷散組（n=42）治療前 治療后扶他林軟膏組（n=44）治療前 治療后局部疼痛局部壓痛腫脹瘀青運動受阻2.18±0.23 2.52±0.32 1.85±0.19 1.26±0.33 2.43±0.34（0.61±0.35）**（1.22±0.55）**▲（0.46±0.54）**（0.30±0.56）**（0.54±0.25）**▲2.15±0.65 2.49±0.62 1.81±0.20 1.26±0.52 2.46±0.45（0.47±0.50）**（1.27±0.29）**（0.66±0.46）**（0.57±0.67）**（0.75±0.43）**

由表2可知兩組病例治療前后損傷指數變化差異有統計學意義（P＜0.01），但治療后對照組的止痛效果優于實驗組，而實驗組的消腫、化瘀效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組在改善壓痛、運動受限方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組病例綜合療效比較

見表3。

表2 兩組病例治療前后綜合療效比較[n（%）]

由表3可知兩組病例治療后總療效比較差異無統計學意義（P＞0.05），但在顯效率上實驗組優于對照組（P＜0.05）。

2.3 不同程度損傷治療前后分值變化比較

輕度損傷治療前損傷總指數＜5分。中度損傷治療前損傷總指數5～10分。重度損傷治療前損傷總指數10～15分。見表4。

表4 兩組病例不同程度損傷治療前后療效比較（±s）

表4 兩組病例不同程度損傷治療前后療效比較（±s）

注：*與該組治療前相比P＜0.05；**與該組治療前相比P＜0.01。△與對照組治療后相比P＜0.05；△△與對照組治療后相比P＜0.01；▲與對照組治療后相比P＞0.05。

傷情分級 治療前 治療后 n=42 扶他林軟膏組治療前 治療后跌打外敷散組n=44輕度損傷中度損傷重度損傷4.42±0.37 4.42±0.37 4.42±0.37（0.11±0.31）**▲（1.87±0.51）**（3.28±0.36）**n=7 n=20 n=15 4.46±0.45 7.77±0.36 12.39±0.56（0.11±0.36）**（1.46±0.38）**（4.23±0.71）**n=8 n=23 n=13

由表3可知兩組藥物治療輕度損傷療效無統計學差異（P＞0.05）；但對照組治療中度損傷療效高于實驗組（P＜0.05）；而實驗組治療重度損傷療效高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

踝關節扭傷是骨傷科常見疾病，在運動損傷中發生率約占40%，位居第一。踝關節由脛、腓骨下端和距骨滑車構成。由于距骨的鞍型關節面前寬后窄，當足背曲時，滑車前寬部分處在內、外踝之間，相對穩定；當足跖屈時，滑車后窄部分處在關節窩中，此時距小腿關節松動而穩定性較差。其解剖和生理特點決定踝關節在跖屈時比較容易發生內翻外翻扭傷。又因為踝關節外踝腓骨較長踝穴較深而內踝脛骨較短踝穴較淺，故踝關節更易發生內翻扭傷，外踝韌帶包括距腓前韌帶及跟腓韌帶的損傷更常見。踝關節外翻扭傷雖不易發生，一旦出現卻很嚴重。如發生斷裂一般都會引起踝關節不穩，且多同時合并其他韌帶損傷和骨折。

中醫把本病歸于“筋傷”范疇。《正體類要·序》說：“肢體受到來自外部的損傷，然后身體內部的氣血循環功能受到損害，身體的衛氣營血濡養作用也會受到損傷，則人體內部臟腑功能也會受到損傷”。傷筋可以導致骨的損傷，骨的損傷亦能引起筋的損害，筋骨的損傷最終可以影響身體內部的氣血循環功能，氣機阻滯，血行不暢，不通則痛則腫[4]。跌打外敷散重用大血藤、紅花等活血祛瘀、行氣消腫；生草烏、生川烏溫經通絡，配以當歸補血活血，消補兼施；氣機不暢，痰濕凝聚，故運用細辛燥濕化痰。瘀積日久而生郁熱，加生半夏、黃芩、天南星等起到清熱燥濕、活血化瘀之目的。共奏活血化瘀、行氣消腫止痛之功。扶他林軟膏是一種新型的局部外用非甾體類抗炎藥，其主要成分是雙氯芬酸二乙胺，其主要是通過抑制前列腺素合成并通過降低血管通透性達到抗炎消腫鎮痛作用，已成為軟組織損傷中外用最廣泛的西藥，以其作為對照組做研究，說服力更強，研究意義重大。

從以上臨床研究結果可分析，跌打外敷散治療急性閉合性軟組織損傷的療效與扶他林軟膏相比無顯著性差異，但各有特色。跌打外敷散在消腫化瘀方面比扶他林軟膏又更具優勢，但在止痛療效方面不如扶他林軟膏。對于中度損傷，扶他林軟膏在療效上高于跌打外敷散，而對于重度損傷，跌打外敷散在療效上高于扶他林軟膏。兩組藥物各具特點，為臨床骨科醫生在治療本病時提供有效的指導，以便醫生在臨床上可以靈活地選擇最合適的治療方案，達到最滿意的療效，甚至可以根據病情的需要聯合應用兩組藥物，初步臨床研究表明聯合使用療效高于單獨使用。

[1]施杞.中醫骨傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：391.

[2]陳新謙，金有豫.新編藥物[M].北京：人民衛生出版社，1998：158-159.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：209.

[4]孫定人，張石革，梁之匯.國家臨床新藥集[M].北京：中國醫藥科技出版社，2001：104.

R521

A

1004-6569（2017）01（a）-0007-02

2016-10-07）