孤獨癥兒童母親心理健康狀況與應對方式研究

李雪寧，趙亞茹

(1.中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004；2.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

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【專題研究】

孤獨癥兒童母親心理健康狀況與應對方式研究

李雪寧1，趙亞茹2

(1.中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004；2.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

目的 探討孤獨癥兒童母親的心理健康狀況、應對方式以及兩者的相關性。方法 2014年8至12月隨機選擇沈陽市某孤獨癥訓練中心31例孤獨癥兒童母親及同期就診于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院發(fā)育兒科的31例正常發(fā)育兒童的母親采用癥狀自評量表及應對方式問卷進行評定，并對結果進行分析。結果 孤獨癥兒童母親癥狀自評量表的10項各因子分均顯著高于對照組(t=2.20～4.55，均P<0.05)；應對方式問卷中解決問題及求助因子分顯著低于對照組(t值分別為-3.09、-2.04，P<0.05)，自責、幻想因子分顯著高于對照組(t值分別為2.97、2.70，均P<0.05)；研究組應對方式問卷中解決問題因子分與癥狀自評量表中強迫、焦慮、敵對因子分別呈負相關(r值分別為-0.303、-0.332、-0.380，均P<0.05)，自責與癥狀自評量表中除恐怖外的軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、精神病性及其它因子分均存在明顯的正相關(r值分別為0.271、0.488、0.559、0.492、0.304、0.556、0.352、0.292、0.467，均P<0.05)，幻想與強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)及其他因子分存在正相關(r值分別為0.313、0.369、0.280、0.256、0.295、0.355、0.275，均P<0.05)。結論 孤獨癥患兒母親存在明顯的心理健康問題且多采取消極的應對方式。

孤獨癥；母親；應對方式；癥狀自評量表；應對方式問卷

兒童孤獨癥是一種嚴重的兒童發(fā)育性障礙。由于孤獨癥發(fā)生于幼兒早期且目前尚無有效的特異性治療方法，孤獨癥兒童父母往往需要對其進行長期的照顧，期間他們需要面對如經(jīng)濟困難、家庭改變以及對孩子失望等一系列問題。已有研究表明在這些壓力作用下，孤獨癥兒童父母容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理健康問題[1]，面對壓力也會采取不同的應對方式[2-3]。目前對孤獨癥兒童母親的心理健康狀況與應對方式的相關性研究較少，本文對孤獨癥兒童母親心理健康狀況及應對方式進行了調(diào)查，并對兩者做了相關性研究，以便為孤獨癥兒童母親的心理指導提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

1.1.1研究組

2014年8至12月隨機選擇沈陽市某孤獨癥訓練中心兒童孤獨癥患兒的母親共31例進行調(diào)查。孤獨癥患兒入選標準：符合國際疾病與相關健康問題統(tǒng)計分類第10版(The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10)兒童孤獨癥診斷標準。

1.1.2對照組

選取同期于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院發(fā)育兒科進行健康體檢兒童的母親31例進行調(diào)查，排除有發(fā)育性及智力問題的兒童。對照組與研究組患兒及患兒母親年齡、文化程度、家庭結構、職業(yè)差異無統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查形式在安靜環(huán)境下，由受試者自行填寫，測試前采用統(tǒng)一指導語，向家長說明研究的目的及意義，并承諾信息保密。本次收回問卷對照組34份，經(jīng)檢查有效答卷31份，有效率為91.2%。研究組收回問卷31份，經(jīng)檢查有效答卷31份，有效率為100%。

問卷包括一般資料調(diào)查表、癥狀自評量表(SCL-90)和應對方式問卷(coping style questionnaire，CSQ)。

1.2.1一般調(diào)查表

由研究者自行設計，包括患兒家長的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭結構類型及患兒基本情況等。

1.2.2癥狀自評量表

心理健康水平測查以SCL-90作為測查工具，該量表共包含90個項目，總分能反映被試者癥狀的嚴重程度，10項因子反映被試者在軀體化、強迫等10個方面的自覺癥狀。總分及因子得分越高，表明心理健康水平越差。

1.2.3應對方式問卷

采用應對方式問卷(coping style questionnaire，CSQ)評定兩組被試對象的應對方式。該量表共包括62個條目，為自評式問卷，包括解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化6種應對方式。

1.3統(tǒng)計學方法

應用Epi Data 3.2軟件建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)導入SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。應用獨立樣本t檢驗對研究組與對照組心理健康狀況和應對方式進行比較；兩變量采用Pearson進行相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組癥狀自評量表各因子評分情況

研究組各因子分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，表明孤獨癥患兒母親存在較多的心理問題，與發(fā)育正常兒童母親相比容易出現(xiàn)軀體化、強迫、抑郁、焦慮等問題，見表1。

2.2兩組應對方式問卷各因子評分情況

研究組CSQ中解決問題及求助因子分均低于對照組(均P<0.05)；研究組自責、幻想因子分數(shù)均高于對照組(均P<0.05)，見表2。

2.3研究組癥狀自評量表與應對方式問卷評分相關情況

研究組CSQ的解決問題因子分與SCL-90中強迫、焦慮、敵對因子分別呈負相關(均P<0.05)；CSQ的自責與SCL-90中除恐怖外的軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、精神病性及其它因子分均存在明顯的正相關(均P<0.05)；CSQ的幻想與強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)及其他因子分存在正相關(均P<0.05)，見表3。

Table 1 Comparison of the score of each factor in SCL-90 between two ±S)

Table 2 Comparison of the score of each factor in CSQ between two ±S)

表3 研究組CSQ與SCL-90各因子分的相關性分析結果(r)

注：*P<0.05，**P<0.01。

3討論

3.1孤獨癥患兒母親的心理健康狀況

孤獨癥目前尚無快速有效的治療方法，最主要的治療是功能訓練。訓練的長期性常常會導致家庭經(jīng)濟負擔過重，影響工作，有時甚至出現(xiàn)家庭結構的改變。在面對來自各方面持續(xù)的應激下，孤獨癥兒童父母承受著較大的壓力[4-8]。為適應兒童和整個生活的需要，孤獨癥兒童父母需要付出更多的努力去調(diào)整自己的心理狀況。既往的研究表明，與正常兒童父母及其它發(fā)育障礙兒童父母相比，孤獨癥兒童父母存在較多的心理健康問題[4、9-10]，特別是孤獨癥兒童母親，在撫養(yǎng)孤獨癥兒童過程中要比父親面臨更多的問題，承受更大的壓力[11-12]。本研究通過對孤獨癥患兒母親的研究發(fā)現(xiàn)，SCL-90中各因子分均明顯高于對照組，提示孤獨癥兒童母親存在較多的心理健康問題，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、人際敏感等問題，與既往[11、13]研究基本相符。

3.2孤獨癥患兒母親的應對方式評價

應對方式的準確評價可以幫助了解行為在應激條件下的心理適應意義，并為心理健康教育和治療干預指明方向。積極成熟的應對方式(解決問題、求助)有助于保持良好的心態(tài)和健康的心理狀況，消極不成熟的應對方式(退避、自責、幻想)則與之相反。本資料中研究組的解決問題、求助因子分低于對照組；自責、幻想因子分高于對照組，表明孤獨癥兒童母親多采取消極不成熟(自責、幻想)的應對方式。本研究結果與周長虹等[2]的研究結果基本相同，而與張軼杰等[3]的研究結果卻恰恰相反，其認為孤獨癥兒童母親多采取積極的應對方式。研究結果的明顯差異可能是隨著時間的變化，父母對孩子理解能力的提高及期望值的降低，發(fā)展出了更多成功應對的方式[14]。

3.3孤獨癥患兒母親的心理健康狀況與應對方式的關系

通過對研究組應對方式與心理健康狀況相關性的研究，發(fā)現(xiàn)孤獨癥兒童母親采取的應對方式與心理健康存在一定的聯(lián)系，采取積極應對方式(解決問題)的孤獨癥患兒母親較少產(chǎn)生焦慮、強迫等心理問題，而采取消極應對方式(如自責、幻想)的家長容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等諸多的心理問題，此結果與國內(nèi)一些研究[3]基本相同。相關性研究同時也提示目前孤獨癥兒童母親這種消極不成熟的應對方式對心理健康極為不利。

根據(jù)目前的研究，孤獨癥兒童母親心理健康狀況與應對方式等問題必須予以重視。由于父母在孩子的孤獨癥治療過程中起關鍵作用[15]，因此給予相應的心理指導及社會支持，使孤獨癥兒童母親發(fā)展更多積極成熟的應對方式，不僅能夠使其保持良好的心態(tài)和健康的心理狀況，提高生活質量，同時也將有助于改善孤獨癥兒童訓練的預后[16]。

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[專業(yè)責任編輯： 韓 蓁]

Mental health and coping styles of mothers of children with autism

LI Xue-ning1, ZHAO Ya-ru2

(1.The Fourth Affiliated Hospital of China Medical University, Liaoning Shenyang 110004, China;2.ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,LiaoningShenyang110004,China)

Objective To explore the mental health and coping styles of mothers of children with autism and investigate the relationship between them. Methods Totally 31 mothers of children with autism (study group) were selected randomly from an autism training center in Shenyang during August to December in 2014. And 31 mothers of normal children (control group) who were treated in Shengjing Hospital of China Medical University during the same period were selected randomly. They were evaluated by symptom check list 90 (SCL-90) and coping style questionnaires (CSQ). The results were analyzed. Results The 10 factor scores of SCL-90 in the study group were significantly higher than those in the control group (tvalue ranged 2.20 to 4.55, allP<0.05). The scores of problem-solving and recourse factors of CSQ in the study group were significantly lower than those in the control group (tvalue was -3.09 and -2.04, respectively, bothP<0.05). The scores of self-reproach and fancy factors in the study group were significantly higher than those in the control group (tvalue was 2.97 and 2.70, respectively, bothP<0.05). In CSQ of the study group, the problem-solving score was negatively correlated with scores of compulsion, anxiety and hostility in SCL-90 (rvalue was -0.303, -0.332 and -0.380, respectively, allP<0.05). The self-reproach scores was significantly positively correlated with those of the factors of SCL-90 except for terror, such as somatization, compulsion, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, hostility, paranoid and other factors (rvalue was 0.271, 0.488, 0.559, 0.492, 0.304, 0.556, 0.352, 0.292 and 0.467, respectively, allP<0.05). The fancy score was positively correlated with that of compulsion, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, hostility, paranoid and other factors (rvalue was 0.313, 0.369, 0.280, 0.256, 0.295, 0.355 and 0.275, respectively, allP<0.05). Conclusion Mothers of children with autism present obvious mental problems, and most of them adopt negative coping style.

autism; mothers; coping styles; symptom check list 90 (SCL-90); coping style questionnaires (CSQ)

2016-05-29

李雪寧(1988-)，男，住院醫(yī)師，主要從事兒童生長發(fā)育的研究。

趙亞茹，教授/博士生導師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.001

R395.9

A

1673-5293(2016)12-1431-03