345例初產婦無保護會陰接生的臨床觀察

劉 葵，呂海榮，童軍艷

(西安市第四醫院婦產科，陜西 西安 710004)

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345例初產婦無保護會陰接生的臨床觀察

劉 葵，呂海榮，童軍艷

(西安市第四醫院婦產科，陜西 西安 710004)

目的 探討無保護會陰接生法臨床應用的效果。方法 回顧性分析2014年10月至12月在西安市第四醫院產科的885例自然分娩的健康初產婦臨床資料，分為采用控制胎頭娩出速度，無保護會陰分娩的初產婦345例作為觀察組，采用傳統接生法分娩的初產婦540例作為對照組。比較兩組產婦會陰裂傷程度、產時出血量、新生兒窒息、新生兒體重及產婦滿意率的差異。結果 觀察組產婦會陰完整率、Ⅰ度裂傷比率分別為13.04%、77.97%，顯著高于對照組，而會陰側切和Ⅱ度裂傷率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(χ2值分別為131.09、4.67、127.19、14.18，均P<0.05)。觀察組產婦滿意度顯著高于對照組(χ2=24.74，P<0.05)，而產時出血量顯著低于對照組(t=-11.91，P<0.05)，兩組新生兒窒息發生率無顯著性差異(χ2=0.06，P>0.05)，新生兒體重無顯著性差異(t=1.28，P>0.05)。結論 無保護會陰接生法可提高初產婦會陰完整率，減輕了產婦會陰損傷的程度，降低會陰側切率，減少產時出血，無明顯的不良分娩結局，提高產婦滿意度和助產技術，值得臨床推廣。

陰道分娩；無保護會陰接生；傳統助產；滿意度

正常分娩是自然生理現象，促進自然分娩、減少不必要的干涉，達到最好的母嬰結局是助產人員的工作目標[1]。自2013年中國婦幼保健協會開展推廣國際產科服務模式，普及無創助產技術，促進自然分娩的行動以來，對我院2014年10至12月的885例自然分娩初產婦進行回顧性分析，比較兩組產婦產后會陰情況及分娩不良結果的差異，探討無保護會陰接生術在臨床運用中的效果。

1研究資料與方法

1.1研究資料

選取2014年10月至12月在西安市第四醫院產科分娩的符合入選條件的885例自然分娩初產婦的臨床資料。研究資料選取標準：單胎、足月、頭先露、無妊娠合并癥、無頭盆不稱及胎兒窘迫；排除頭位難產(非枕前位之胎頭，因在盆腔內回轉受阻，成為持續性枕橫位、枕后位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，造成面先露、額先露、頂先露等)等情況；會陰體長3～7cm。觀察組孕婦345例，年齡20～38歲，平均(28.70±2.40)歲，孕周為(38.40±1.30)周；對照組孕婦540例，年齡21～37歲，平均(28.60±2.70)歲，孕周為(38.90±1.40)周，兩組間產婦年齡、孕周比較無統計學差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1觀察組采取無保護會陰接生法

操作方法：評估會陰后洗手上臺準備接生。胎頭撥露約5 cm×4 cm 會陰后聯合緊張時，開始控制胎頭娩出速度，宮縮時以單手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時放松，同時和產婦溝通使其配合用力，此時宮縮時哈氣，間歇時用力。以每次用力時胎頭娩出直徑增大不超過1cm為宜，控制胎頭娩出速度但不干預胎頭娩出的方向和角度，盡可能順其自然。胎頭雙頂徑娩出時，指導產婦均勻用力，使胎頭于宮縮間歇時期緩緩娩出。同時不要刻意協助胎頭仰伸，否則容易造成小陰唇內側及前庭裂傷。胎兒雙頂徑娩出后，則依次娩出額、鼻、口、頦，速度可較前略快。待胎頭完全娩出后，迅速擠凈口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宮縮。宮縮時，雙手托住胎頭，囑產婦均勻用力娩出前肩，娩出時注意不要用力下壓，以免增加會陰裂傷程度。前肩娩出后，雙手托住胎頭緩慢娩出后肩。產力較強的產婦娩后肩時囑其暫不用力，則于宮縮間歇時期緩緩娩出，慢慢順勢娩出后，將新生兒放置產婦下腹部。

1.2.2對照組采用傳統助產接生法

傳統的會陰保護接生法參照8版婦產科教材[2]。

1.2.3評價指標

以產婦會陰裂傷程度、產時出血量、第二產程時間、新生兒窒息以及產婦滿意率等作為臨床指標，對兩種方法進行評價。產婦會陰裂傷程度分為:①會陰完整 產婦會陰部位的皮膚以及陰道黏膜無任何裂傷；②Ⅰ度裂傷 產婦會陰部位的皮膚以及陰道黏膜輕微撕裂，但未達到肌肉層，出血量少；③Ⅱ度裂傷 裂傷已經達到產婦會陰部位的皮膚以及陰道黏膜的肌肉層、陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側，裂傷呈不規則狀，出血量較多；④Ⅲ度裂傷 裂傷嚴重，向下擴展，肛門外括約肌斷裂；⑤Ⅳ度裂傷 陰道、肛門以及直腸已經完全貫通，直腸外露，出現嚴重的組織損傷，可是出血量不一定很大。產時出血量評估：①會陰側切時的出血量：切開會陰后，助產士將已經稱重的消毒紗布緊壓傷口處，胎兒娩出前，將紗布取出存放；縫合會陰時，將拭血用的紗布逐塊收集；縫合結束后，將血染紗布稱重再減去紗布的干重，并按照重量進行換算，即為會陰側切時的出血量；②分娩時的出血量：胎兒娩出，羊水流盡后，用無菌會陰墊鋪于產婦臀下，見胎盤有剝離征象時，助產士協助胎盤娩出，使全部血液流在會陰墊上，然后稱重再減去會陰墊的重量，并按照105.9g重量相當于100mL進行換算，即得到胎盤娩出時的出血量。滿意度調查：產后對產婦進行隨訪，產婦填寫滿意度調查表，發放調查表885份，收回885份。滿意度調查表根據以往產婦提出的問題及產房管理者發現的助產人員工作中的不良行為自行編制，內容包括：助產士的接待、產時的分娩知識宣教、產時給予的生活護理、產時心理護理、助產士技術、產后傷口疼痛、產后衛生指導、母嬰早接觸等8類。滿意度分為：非常滿意、基本滿意、不滿意[3]。其中將非常滿意和基本滿意定于為滿意，采用百分率計算產婦的滿意度[4]。

1.3統計學方法

2結果

2.1兩組分娩方法對會陰裂傷程度的比較

觀察組產婦會陰完整率、Ⅰ度裂傷比率分別為13.04%、77.97%，顯著高于對照組，而會陰側切和Ⅱ度裂傷率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組接生法的會陰情況[n(%)]

Table 1 Comparing of perineal conditions between two groups[n(%)]

2.2兩組產婦滿意度、產時出血、新生兒窒息、新生兒體重等的比較

觀察組產婦滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，而產時出血量顯著低于對照組(P<0.05)，兩組新生兒窒息發生率無顯著性差異(P>0.05)，新生兒體重無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

組別 例數(n)滿意度(%)產時出血量(mL)新生兒窒息新生兒體重(g)觀察組34598．50147．07±24．295(1．45)3208．63±246．12對照組54090．35184．98±36．619(1．67)3194．13±244．00χ2/t24．74-11．910．061．28P0．000．000．800．20

3討論

3.1無保護會陰接生法在自然分娩中的作用

以前傳統的保護會陰接生法越來越顯示其局限性及缺陷，如常規行會陰側切增加了產婦的痛苦。傳統助產法是利用手掌大魚際肌頂住會陰部，每當宮縮時向上和向內用力托壓會陰部，若會陰組織受壓過久可能發生組織缺血、水腫、脆性增加而導致會陰裂傷，保護會陰時接觸面積寬而缺乏針對性重點保護，不能直觀會陰擴張情況，用力向上向內一方面影響會陰體擴張，另一方面也可將胎頭向上向內推，而影響胎頭娩出，容易造成會陰水腫，組織脆性增加致會陰裂傷嚴重，甚至引起陰道呈舌狀向內延伸后穹隆裂傷，甚至傷及血管引起產后出血[5]。有研究表明，會陰裂傷與會陰切開、陰道助產、會陰彈性、分娩體位、分娩鎮痛麻醉、縮宮素的使用以及保護會陰的方法有關[6-7]。無保護或適度保護會陰法，指即不保護會陰或必要時托起會陰后聯合，按照分娩的自然過程，助產士用單手控制胎頭娩出的速度，幫助產婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒。接生過程強調耐心，不用過早保護會陰，會陰部組織沒有受到反作用力壓迫，產婦的會陰傷口基本上很少出現水腫的現象，會陰傷口干潔，傷口疼痛減輕且愈合良好[7-8]。本次研究表明，采用無保護會陰接生法的觀察組產婦會陰側切和Ⅱ度裂傷率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，且產時出血少于傳統助產手法(P<0.05)。無保護會陰接生助產技術的改進，使用口令指導產婦正確用力的方法，讓胎頭徐徐娩出，減少了分娩時會陰的創傷，產婦產后傷口恢復快，住院天數縮短及住院費用的減少，使得產婦滿意度大大提高，優于傳統接生法(P<0.05)。

3.2無會陰保護接生法與新生兒窒息關系

本研究發現無會陰保護接生法對傳統的會陰保護接生法進行了改良，無保會陰法讓胎兒自然地，緩慢的通過產道，胎頭受力均勻，并未增加新生兒窒息率，這與胡繼平等[9]的研究結果相一致。然而無保護會陰接生方法需要產婦在產程中，尤其是胎頭娩出時與助產士的密切配合，故助產士需與產婦之間有良好的溝通，告知無保護會陰接生法對產婦和新生兒的優點，使產婦在分娩過程中能最大程度的配合助產士，助產士要指導產婦正確用力，以每次用力時胎頭娩出直徑增大不超過1cm為宜的速度,讓胎頭緩慢娩出陰道，達到減輕產婦痛苦，降低會陰裂傷程度。其次，助產士需要不斷提高助產技術水平、專業素養與心理素質，加強技能培訓，對突發異常情況，作出快速且正確的處理，保證產婦分娩的安全性和順利。再次，為了促進陰道分娩，需要有效的產前評估，使孕產婦提出和表達其擔憂的問題。因此，需要發展產前教育和策略來提高女性分娩的知識和自然分娩的意識[10]。才能為孕產婦提供高質量的服務。

綜上所述，無保護會陰接生方法簡單、實用，提高助產技術及產婦滿意度，有效降低會陰側切率，對產婦及新生兒均無不良影響[11]。無保護會陰接生技術減少了產時出血和感染的機會,盆底功能很快恢復，減少后遺癥；縮短了平均住院天數，降低了住院費用；減輕了助產士工作量，讓助產士從繁重的保護會陰的體力勞動中解脫出來；充分體現了人性化分娩，使分娩回歸自然。產科護理人員應該遵守醫學倫理和專業實踐規則，促進自然分娩，臨床上應提倡無保護會陰接生。

[1]張宏玉.助產學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2012:101.

[2]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版,北京:人民衛生出版社,2013:67-210.

[3]祝玉琴,鐘燕群,蔡巧青.實施產婦滿意度調查對降低產房護理投訴的影響[J].當代護士(學術版),2010,(3):70-71.

[4]劉俊華,魏萬宏,胡艷麗,等.鄭州市住院產婦滿意度調查與分析[J].現代醫院管理,2014,12(4):75-78.

[5]Foroughipour A,Firuzeh F,Ghahiri A,etal.The effect of perineal control with hands-on and hand-poised methods on perineal trauma and delivery outcome[J].J Res Med Sci,2011,16(8):1040-1046.

[6]Aasheim V,Nilsen A B,Lukasse M,etal.Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2011,(12):CD006672.

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[8]周國霞,欒香梅,朱梅仙.保護會陰方法與技巧[J].中國現代藥物應用,2010,4(14):236-237.

[9]胡繼平.無保護會陰接生法與傳統接生法對會陰裂傷程度的效果及安全性對比分析[J].中外醫療,2014,33(20):75-77.

[10]田紅霞,陳麗麗,王嵩川.聯合干預措施對促進自然分娩作用的研究[J].中國婦幼健康研究,2014,25(5):863-864.

[11]Faisal I, Matinnia N, Hejar A R,etal.Why do primigravidae request caesarean section in a normal pregnancy? a qualitative study in Iran[J].Midwifery,2014,30(2):227-233.

[專業責任編輯： 韓 蓁]

Clinical observation of unprotected perineal birth in 345 cases of primipara

LIU Kui, LYU Hai-rong, TONG Jun-yan

(Department of Obstetrics and Gynecology, Fourth Hospital of Xi’an City, Shaanxi Xi’an 710004, China)

Objective To investigate the effect of unprotected perineal birth in clinical applications. Methods A retrospective analysis was conducted on clinical data of 885 cases of natural birth in Fourth Hospital of Xi'an City from October to December in 2014, and they were divided into observation group (345 cases) with the method of controlling fetal head speed and unprotected perineal birth and control group (540 cases) with conventional delivery method. Two groups were compared in perineal laceration degree, intrapartum hemorrhage, neonatal asphyxia, neontal weight and maternal satisfaction rate. Results In the observation group the maternal perineal integrity rate and Ⅰdegree laceration rate was 13.04% and 77.97%, respectively, which was obviously higher than that in the control group, while the rate of episiotomy and perineal Ⅱ degree laceration was significantly lower than that in the control group (χ2value was 131.09, 4.67, 12.719 and 14.18, respectively, allP<0.05). Maternal satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group (χ2=24.74,P<0.05), but intrapartum hemorrhage volume was significantly lower in the observation group (t=-11.91,P<0.05). Two groups were not significantly different in neonatal asphyxia rate (χ2=0.06,P>0.05) and neonatal weight (t=1.28,P>0.05). Conclusion Unprotected perineal birth method can improve perineal integrity rate of primipara, reduce maternal perineal injury degree and episiotomy rate and reduce bleeding in delivery. No obvious adverse birth outcomes are found. It can improve maternal satisfaction degree and midwifery skills, and it is worth clinical promotion.

vaginal delivery；unprotected perineal birth; traditional midwifery；satisfaction degree

2015-06-01

劉 葵(1970-)，女，主管護師，主要從事婦產科護理臨床工作。

童軍艷，副主任護師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.035

R714.1

A

1673-5293(2016)12-1534-03