犬腹腔鏡絕育 29 例

袁占奎 ， 程 浩

(1.中國農業大學動物醫學院， 北京海淀100193 ； 2.北京芭比堂動物醫院， 北京海淀100039)

犬腹腔鏡絕育 29 例

袁占奎1， 程 浩2

(1.中國農業大學動物醫學院， 北京海淀100193 ； 2.北京芭比堂動物醫院， 北京海淀100039)

絕育術是獸醫臨床最常見的手術之一。根據袁占奎等的統計，絕育手術在中國農業大學動物醫院的手術構成比例大約為30%[1]。傳統方法主要采取開腹術摘除卵巢或子宮卵巢。在獸醫領域，腹腔鏡技術仍然是相對較新的技術；盡管腹腔鏡摘除卵巢(LapOVE)和子宮卵巢(LapOVH)在歐美等發達國家的使用越來越廣泛，也已經有很多關于LapOVE和LapOVH技術和止血方法的研究，但在我國獸醫臨床的使用仍很罕見。腹腔鏡時采用的方法主要包括單通道、雙通道和三通道。止血的方法主要是采用電凝、超聲設備、金屬縫線、血管夾、激光和縫線等[2-5]。在我國，將腹腔鏡用于動物臨床的報道較少[6]，有關犬LapOVE的研究尚未見報道。本試驗首次報道了犬LapOVE在臨床的應用，為該技術在我國的推廣積累了基礎。

1 材料與方法

在北京芭比堂動物醫院就診的犬29例，采用LapOVE。

犬麻醉前禁食8～10 h。所有犬均采用異氟烷吸入麻醉，術中采用呼吸機正壓通氣。

手術犬仰臥，剃毛，消毒準備。顯示屏位于犬的頭側。手術均采用腹中線雙通道絕育技術。在肋弓后中線旁或者中線處用11號手術刀片戳個小孔(約2 mm)，放置氣腹針，用氣腹機(Endoflator，Karl Storz Endoscopy)給腹腔充入二氧化碳，壓力維持在8～10 mmHg。在臍孔后3～5 cm做中線切口(3～4 mm)，插入無螺紋式5 mm戳卡，然后拔掉氣腹針，將二氧化碳充氣管連接到戳卡上。通過該戳卡通道插入5 mm、30°、14 cm長的內鏡(Hopkins II，Karl Storz Endoscopy)。在內鏡指引下，于臍孔前2～3 cm處放置第2個6 mm戳卡。隨后，將犬的身體向左傾斜大約45°，以利于暴露右側的卵巢和子宮角。通過第2個戳卡通道插入5 mm的虎齒抓鉗。找到右側卵巢固有韌帶，將其抓住。牽拉卵巢固有韌帶，提起卵巢。在腹側壁相應位置刺入絕育固定鉤，鉤住固有韌帶處，確認固定牢靠后移走虎齒鉗。通過前部戳卡通道插入雙極電刀，先電凝并切斷卵巢動靜脈和懸韌帶，然后電凝并切斷子宮闊韌帶、子宮動靜脈和小段子宮角。檢查斷端無出血后，撤出電刀和內鏡。將動物身體向右側傾斜約45°，以同樣的方法摘除左側卵巢。

確認無腹腔內出血跡象后，將內鏡換到頭側通道，在尾側通道插入虎齒抓鉗，抓住卵巢后，放開卵巢固定鉤。當卵巢靠近腹壁時，拔除戳卡，用手術刀擴大腹壁切口，大小以能拿出卵巢為宜。再通過切口插入虎齒抓鉗，將另一側卵巢從切口拿出。

關閉氣腹機，排出腹腔內的氣體，拔出戳卡。用可吸收線常規閉合腹壁切口，或者采用組織膠水來黏合皮膚切口。犬拔管后，放入住院部的籠子中，24 h后出院。

2 結果

29只犬中，主要為雜種犬、貴婦犬和薩摩耶犬。最大年齡為11歲，最小年齡為5月齡。平均體重為10.4 kg(1～33 kg)，其中10 kg以上9例。

29只犬均采用了兩通道LapOVE，雙極電凝止血。所有犬術后均恢復良好。

3 討論

犬貓絕育手術是小動物臨床最常見的手術之一。根據袁占奎等的統計，絕育手術在中國農業大學動物醫院的手術構成約為30%[1]。而在一般動物醫院，該比例則可能高達70%～80%左右。傳統的母犬絕育主要是開腹摘除卵巢或子宮卵巢。自1985年以來，有多種腹腔鏡技術被用于母犬絕育。主要包括LapOVE[2]、LapOVH[3-4]和腹腔鏡輔助子宮卵巢摘除術[7]。腹腔鏡手術的優點包括改善腹腔內臟器的可視性、降低術后感染發生率、減輕術后疼痛、恢復速度更快等[2-4,7]。

已經有很多研究顯示，腹腔鏡絕育術比開放式手術的術后疼痛評估評分低[3-4]。Culp等比較了犬LapOVE和常規開腹OVE后1～2 d的活潑程度[8]。他們發現LapOVE后犬的活潑程度沒有明顯降低，而開腹OVE后犬的活性降低。Hancock等進行的主觀疼痛評分顯示，疼痛分值的差別在72 h后就不再明顯。我們并未進行類似的對比研究，但所有犬在出院時，活性均與術前無明顯差異。

研究顯示，手術摘除健康犬的子宮卵巢并未比僅摘除卵巢有任何優點[9]，而且LapOVE是相對更快的微創手術，因此我們在所有的犬均只摘除了卵巢。

在我們的絕育病例，均采用了雙通道技術。除了雙通道外，已報道的腹腔鏡絕育技術還有三通道和單通道技術。Dupre等比較了單通道和雙通道實施犬LapOVE[10]。研究顯示，與雙通道相比，單通道LapOVE也是一項安全、且易操作的方法，并不會明顯增加手術時間。由于單通道技術只使用一個工作通道，需要特殊的內鏡(HOPKINS Optik, 10 mm, 0°，Karl Storz GMBH & Co. KG, 德國)，而且需要使用更長的抓鉗。一般的抓鉗工作長度為30 cm，當使用單通道時，要使用36 cm長的抓鉗。在手術過程中，通過卵巢固定鉤或者帶大針的縫線穿過腹壁固定卵巢。用縫線固定卵巢，在將卵巢牽出腹腔的過程中，一邊緩慢釋放縫線，直到卵巢被拿出。該方法在Dupre等的文章中有過描述[10]，優點是可以避免卵巢在牽出過程中意外從抓鉗上脫落時難以在腹腔內找到卵巢。我們在手術過程中也碰到過將切除的卵巢移出腹腔的過程中，卵巢從抓鉗上掉落的情況。因此，采用緩慢釋放縫線技術將使找到脫落的卵巢變得更容易。Case等人研究了單通道、雙通道和三通道技術在手術時間和術后疼痛方面的差異[11]。結果顯示，單通道技術比雙通道和三通道技術所需的時間要長，而單通道和雙通道技術術后的疼痛評分要低于三通道技術。盡管這兩個研究在單通道和雙通道技術方面所需的時間存在差異，實際上一般僅相差數分鐘。在采用雙通道技術時，內鏡和操作工具可以成比較好的角度，既可以增加目標部位的可視性，也有利于工具的操作。此外，第二個通道可以選擇10 mm的血管封閉設備，從而縮短手術時間[11]。

一些研究顯示，開腹式OVE要比LapOVE花費的時間長[3-4]，而Culp等人的研究則相反[8]。我們的研究中，采用腹腔鏡時手術的時間要長于常規開腹OVE。這主要是由于所用的電凝設備不佳。如果采用作用良好的凝血設備(比如LigaSure)，手術時間一定會大大縮短。

在犬、貓、鳥和馬的腹腔鏡絕育中，成功使用過多種止血方法，包括：電凝設備、超聲設備、金屬縫線、血管夾、激光和體外縫線等[2-4,12]。電凝設備可選擇單極或雙極。在犬腹腔鏡卵巢摘除術中，使用雙極設備比單極設備需要的手術時間更短，出血風險更小[2]。我們主要采用了雙極電凝設備，包括Storz的ROBI plus雙極抓鉗和BiCOAG雙極切割鉗(Gyrus ACMI Inc，美國)。這兩種雙極設備的工作效率并不高，往往在手術中電凝和切割的時間要超過整個手術時間的一半。在使用血管封閉設備的過程中，需要一段時間來熟悉作用所需的時間。在人的腹腔鏡研究中，已經廣泛評估了LigaSure設備[12]。LigaSure是一種電熱反饋性雙極血管封閉設備。研究顯示，其可封閉直徑達7 mm的血管，能有效地用于人和動物的止血[5,8,12]。但由于該設備比較昂貴，國內還未有動物醫院配備。

有報道稱43%卵巢蒂會出血[10]。這可能是由于手術過程中對卵巢蒂過度牽拉。組織張力過度將造成封閉不足，從而在放松組織后導致出血[11]。因此，在手術期間，如果使用雙極設備，需要有足夠的作用時間，對卵巢蒂的牽拉不能過緊，在切除后和閉合腹腔前要仔細檢查是否有出血點。確認沒有出血時，再進行下一步操作。

放置氣腹針時，由于是盲插，有可能會造成腹腔內臟器的損傷。本研究中有3例犬出現了脾臟刺傷，未進行任何特殊處理，出血自行停止。這種并發癥也見于Case等人的報道[11]。氣腹針放置不當也可能會造成皮下氣腫[11]，但在本研究中并未出現。氣腹針一般采用Hasson技術放置，當犬的鐮狀韌帶較發達時，易堵塞氣腹針的頭，這樣造成反復穿刺。多次穿刺產生的組織破壞導致二氧化碳從腹腔內泄漏到皮下，造成皮下氣腫。這種皮下氣腫一般會在術后自愈。

4 結論

LapOVE可有效地用于犬的絕育。配備良好的凝血設備是減少手術時間的關鍵之一。

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2015-11-05

袁占奎(1979- )，男，講師，博士，從事獸醫外科與麻醉的臨床科研和教學工作，E-mail:yzkui221@sina.com

S858.292

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0529-6005(2017)03-0076-02