北京地區犬肛周腺腫瘤組織病理學分型調查

郭澤領 , 胡 平 , 林德貴

(1.中國農業大學動物醫學院， 北京海淀100193； 2.北京觀賞動物醫院，

北京地區犬肛周腺腫瘤組織病理學分型調查

郭澤領1,2, 胡 平3, 林德貴1

(1.中國農業大學動物醫學院， 北京海淀100193； 2.北京觀賞動物醫院，

北京西城100190； 3.北京農業職業學院， 北京房山102442)

肛周腺(perianal gland tumors)又稱肝樣腺(hepatoid gland tumors)是犬科動物和有袋類動物特有的組織，是一種特化了的皮脂腺[1]。高發于未去勢老年雄性犬，發病率占犬常見腫瘤的第3位[2]，國外有報道稱，肛周腺腺瘤占犬肛周腺腫瘤發病率的31%[3]，肛周腺腺癌發生率占3%～17%[4]。隨著北京地區老年犬數量的增多，肛周腺腫瘤病例顯著增多，本試驗對北京地區的犬肛周腺腫瘤進行了發病調查并根據世界衛生組織(WHO)對腫瘤的分型判定標準組織病理學分型。

1 材料與方法

在動物醫院的門診過程中，收集病史信息，并對肛門周圍或尾根部發生的腫瘤，通過穿刺細胞檢查初步診斷為肛周腺腫瘤后實施肛周腺腫瘤摘除術及睪丸摘除術。切除后立即在超凈工作臺中使用無菌病理組織切刀與無菌組織鑷對腫瘤組織進行分割。切取1 cm3腫瘤組織迅速置于事先準備好的10%中性福爾馬林溶液中進行固定，石蠟包埋制成3～4 μm的組織切片，進行H.E.染色后顯微鏡下進行觀察。

2 組織病理學檢查

根據WHO腫瘤分型標準，肛周腺腫瘤可分為肛周腺腺瘤、肛周腺腺癌和肛周腺上皮瘤[5]。肛周腺腺瘤是良性腫瘤，鏡下觀察瘤體為邊界清楚的結節或由多個小結團塊廣泛融合成小梁狀結構。由分化良好的肛周腺細胞和單層儲備細胞組成[6]。有些團塊中分散的腺體小葉分界不明顯，通常與鄰近的肛周腺擠壓在一起。有的小葉間有一薄層纖維囊包裹(見中插彩版圖1)。在較大的肛周腺腺瘤中常能見到潰瘍灶，或中心梗死灶。發生梗死的肛周腺腺瘤及其周圍表現為明顯的炎癥反應，嗜中性粒細胞和淋巴細胞浸潤。有的壞死灶表現為干酪樣壞死、纖維變性和膽固醇結晶裂隙(見中插彩版圖2)。

高分化的肛周腺腺瘤細胞與肛周腺增生相似，細胞呈多邊形、嗜酸性胞漿、形態類似肝細胞(因此肛周腺細胞又稱為肝樣細胞)。細胞核位于中心位置，有空泡和小的核仁。有絲分裂象少見且僅發生于具有典型的基底細胞形態的儲備細胞層。中分化肛周腺腺瘤表現為小葉邊緣包裹不完整，部分區域呈浸潤性生長，肛周腺細胞組成不規則的小梁或小島擠壓在一起，有的小梁間可見大量充滿血液的血竇形成。儲備細胞增多從單層向多層發展，細胞核色深，圓形到橢圓形，有一個明顯的核仁。

肛周腺腺癌，腫物表現出中度結構紊亂，邊緣不規則，有分散的點狀脂質分泌或(和)鱗狀上皮分化，在已分化的肛周腺細胞中有明顯的核仁和有絲分裂象，可分類為分化良好的肛周腺腺癌。在高分化肛周腺腺癌中儲備細胞的數量出現輕度到中度不同的增加，而且可能出現不典型的有絲分裂。低分化的肛周腺癌周圍通常是浸潤性生長，腫瘤細胞通常形成立方形的島狀和緊密的小梁狀。點狀的鱗狀上皮化生的角化珠形成。潰瘍、出血和壞死是肛周腺癌常見的第二大特征病變(見中插彩版圖3)。

臨床上對肛周腺腺瘤、肛周腺上皮瘤和分化良好的肛周腺腺癌的鑒別診斷比較困難[182]。各種研究者提供了廣泛的組織學判定標準。現代研究者提出當肛周腺腫物中有超過90%的儲備細胞并有一致的細胞核、小核仁并且沒有有絲分裂異型性時，可將此肛周腺腫瘤分類為肛周腺上皮瘤(見中插彩版圖4)。

3 組織病理學檢查結果

在38例手術摘除的肛周腺腫瘤中，良性的肛周腺腺瘤共計23例占發病總數的60.5%；惡性的肛周腺腺癌有14例占發病總數的36.8%；肛周腺上皮瘤有1例占發病總數的2.6%。具體分類情況如表1所示。

表1 38例犬肛周腺腫瘤分類情況

4 討論

4.1 病理組織學分類 在38例犬肛周腺腫瘤切片中，經過病理組織學評估，良性犬肛周腺腺瘤23例占總病例數的60.5%；惡性肛周腺腺癌有14例占總病例數的36.8%。此外，還有1例(占2.6%)肛周腺上皮瘤。在以往的病例報道中都是國外犬肛周腺腫瘤的發病率調查，本次調查是首次對國內犬肛周腺腫瘤分型進行的發病率調查，國內獸醫臨床對犬肛周腺腫瘤的診斷、治療及其預后評價具有重要的臨床意義。

4.2 犬肛周腺腺瘤的特殊組織學表現 肛周腺是犬科動物特有的組織，其腫瘤與其他皮膚腫瘤相比也有一些不同。首先，在高分化犬肛周腺腺瘤內部常見明顯的小靜脈和擴張的血竇形成，血管和血竇的存在造成了手術中腫瘤彌漫性出血現象[7]。其次，在以往的經驗中良性腫瘤潰瘍少見，但在犬肛周腺腫瘤中潰瘍是常見的癥狀。在直徑較大的肛周腺腫瘤中心，常可見到潰瘍灶和梗死灶。第三，在肛周腺腺瘤中常見由鱗狀上皮化生形成的角化珠結構，非常容易使人聯想到鱗狀上皮癌的典型病理特點，但這在犬肛周腺腺瘤中卻是一個常見的表現[8]，應特殊注意，避免誤診。通過大量切片觀察，可以看出角化珠的形成與鱗狀上皮化生的導管有關。

4.3 轉移傾向與預后 本次調查統計的犬肛周腺腫瘤病例中，有兩例患犬在手術后一段時間出現了腫瘤復發現象，但復發部位仍然位于原腫瘤生長部位，并未出現遠端轉移現象。且在臨床診斷中觸診腹股溝淋巴結、腘淋巴結、髂內淋巴結等均未發現明顯腫大變化。只在1例肛周腺癌中發現有小靜脈中出現瘤栓現象，考慮該腫瘤有經血道轉移傾向。但是截止到本文撰寫前該病例仍未出現腫瘤復發或轉移癥狀。有報道稱，良性肛周腺腫瘤生長可能與雄性激素有相關性[9]，建議摘除腫瘤同時進行去勢術，減少雄性激素刺激，從而限制腫瘤進一步增殖，從本次調查發現，犬肛周腺腫瘤以良性的腺瘤為主，侵襲性較低，轉移少見，手術完整摘除預后良好，當腫瘤直徑較大或位于肛門括約肌周圍難以完整摘除時，有可能發生局部復發。對于侵襲性生長明顯的肛周腺腺癌病例，尤其是表現為血竇或血管豐富時，具有潛在轉移傾向。

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[9] Evans C R,Pierrepoint C G.Tissue-steroid interactions in canine hormone-dependent tumours[J].Vet Rec，1975，464-467.

2016-10-28

郭澤領(1974- )，男，獸醫師，博士生，從事小動物臨床診療工作，E-mail:zelingguo@163.com

林德貴，E-mail：csama@sina.com

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0529-6005(2017)03-0074-02