運動訓練在慢性阻塞性肺疾病患者康復中應用及影響的研究進展

李 芳 邢靜文 張何琴 趙慧珍 梁麗霞 張金梅 喬曉霞

(山西醫科大學汾陽學院，山西 呂梁 032200)

運動訓練在慢性阻塞性肺疾病患者康復中應用及影響的研究進展

李 芳 邢靜文 張何琴 趙慧珍 梁麗霞 張金梅 喬曉霞1

(山西醫科大學汾陽學院，山西 呂梁 032200)

運動訓練；慢性阻塞性肺疾病；康復

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。流行病學調查顯示，中國40歲以上人群中COPD的患病率為8.2%〔1〕。目前，我國COPD罹患人數多達4 000多萬，每年超過100萬人死于COPD，已居我國疾病負擔的首位〔2〕。藥物治療一直是COPD臨床治療的基本措施，其目的是減輕癥狀或預防并發癥，但現存藥物不能改善COPD患者肺功能的長期下降趨勢〔3〕。近年來，越來越多的學者認識到進行運動訓練能夠提高COPD患者的運動耐力，改善呼吸功能，提高生活質量，降低發病率、住院率、死亡率〔4〕。綜合大量國內外有關運動訓練對COPD患者康復影響的研究，COPD患者的運動訓練基本上可分為呼吸、有氧和力量訓練3種方式。本文就這3種運動訓練方式對COPD患者的影響進行系統綜述。

1 不同運動訓練方式在COPD患者康復中應用

1.1 呼吸功能訓練 COPD患者急性癥狀控制后，肺功能仍呈進行性下降。且由于COPD患者的自身防御、免疫功能降低及外界有害因素影響，經常反復發作，逐漸產生各種心肺并發癥。COPD長期不愈會逐漸加重患者呼吸肌功能障礙，降低肺功能狀態，嚴重影響生存質量〔5〕。故增強COPD患者呼吸能力是非常重要的。張紫燕等〔6〕對65例COPD Ⅰ和Ⅱ A級患者進行為期1年的縮唇呼吸等訓練方法后，患者的最大肺泡通氣量(VAMAX)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1占用力肺活量比率(FEV1/FVC)、呼氣峰值流速(PEF)、酸堿度(pH值)、動脈氧分壓(PaO2)及PaO2/氧合指數(FIO2)明顯優于訓練前。Lin等〔7〕對患者進行為期12 w的腹式和縮唇呼吸訓練后，患者肺功能顯著提高，6 min步行試驗(6MWD)明顯增加，且改善了患者呼吸困難，提高了生活質量。陳貴華等〔8，9〕的研究也佐證了這點。COPD患者早期康復訓練主要以單純鍛煉肺功能為主，后期康復訓練則逐漸在單純呼吸基礎上加入肢體運動。張國初等〔4〕的研究顯示，縮唇呼吸訓練和腹式呼吸+呼吸操訓練能提高患者呼吸肌肌力，改善呼吸功能障礙程度。王志科等〔10〕發現，穩定期COPD患者經過上肢+縮唇呼吸訓練6個月后，訓練組FEV1(%)、FEV1/FVC%較訓練前及對照組均有改善，且提高了患者運動耐力和生活質量。近年來有報道表明，在對單獨進行下肢訓練與同時進行下肢+呼吸肌聯合訓練的患者進行比較后發現，雖然聯合訓練組患者吸氣肌力增強，但并沒有明顯改善患者運動耐力和呼吸困難。因此，對肢體訓練+呼吸肌運動訓練的長期療效有待進一步研究和探討。

1.2 有氧訓練 有氧訓練又稱耐力訓練，是一種以提高人體耐力素質，增強心肺功能和外周肌肉力量為目的的運動。對COPD患者來說，呼吸困難、運動量減少及外周肌肉萎縮，直接導致了肌肉耐力的下降〔11〕，是COPD高致死率、高致殘率的一個重要原因。研究表明〔12〕，有氧運動能促進COPD患者體內物質代謝和能量代謝的轉化,提高能量供應的效益,同時降低有害物質堆積，減輕COPD患者的癥狀，提高生存質量。根據美國胸科醫師協會(ACCP)和美國心肺康復協會(AACVPR)聯合推出的COPD康復循證醫學指南，可將COPD康復有氧訓練分為上肢有氧訓練和下肢有氧訓練。

1.2.1 上肢有氧訓練 近年來研究表明，上肢有氧訓練可使患者通氣量增加，呼吸運動方面做功減少〔13〕。上肢訓練可提高上肢肌力及耐力，增強COPD患者日常生活能力。李建華等〔14，15〕研究發現，COPD患者進行上肢訓練，可降低肌肉耗氧量，減輕呼吸肌負擔，改善呼吸困難癥狀，提高生活質量。但Janaudis-Ferreira等〔16〕對COPD患者進行的上肢運動訓練做了系統性回顧，發現上肢康復訓練能提高患者上肢運動能力，但對于呼吸困難、上肢疲勞感及生活質量的改善不明顯。上肢訓練方法簡單，不受場地限制，在患者能耐受的情況下，可與下肢訓練相結合運用。

1.2.2 下肢有氧訓練 COPD患者存在的呼吸困難，致其運動量減少，下肢肌肉萎縮。陳瑞等〔17〕發現下肢踏車運動訓練可通過增加吸氣肌力量,減輕患者運動過程中呼吸困難和下肢疲勞感,改善運動耐力。蔡淑蘭等〔18〕研究提示，經常合理適度的參加運動訓練(步行、騎自行車)能明顯提高肺活量，改善肺功能。吳學敏等〔19〕也證實了下肢運動的有效性。同時，張凈等〔20〕驗證下肢高強度運動訓練可提高穩定期患者運動耐力，明顯改善生理功能，且較低強度運動訓練明顯，此外還證實階梯式遞增強度運動訓練，對中國中重度COPD患者適用。提示系統的下肢有氧運動訓練能提高穩定期COPD患者運動耐力和生活質量。

1.3 力量訓練 力量訓練被COPD全球倡議(GOLD)作為一種輔助手段加入 COPD 康復常規項目,且推薦級別為1A級〔21〕。通過力量訓練可增加上下肢負荷，進而增加肌肉體積，重塑肌纖維結構，增強肌肉力量，緩解COPD患者的行動障礙。力量訓練主要包括持器械體操和抗阻力訓練兩方面〔22〕。

1.3.1 持器械體操 持器械體操多用于上肢訓練，常用的有上肢肌力計、彈力帶、投擲或重物阻力訓練。上肢訓練可有效提高上肢力量，改善上肢功能，且未加支撐的上肢訓練優于支撐性的上肢訓練〔23〕。盧燕珊〔24〕采用上肢拉力器練習(雙上肢繞圈)和下肢步行訓練運動，從患者可承受的運動負荷開始，逐步有控制的加大難度，得出力量訓練可改善COPD 患者肺功能。同時，Dourado等〔25〕指出對肌肉虛弱無力的COPD患者進行單獨力量訓練并無特殊效果，力量和耐力的結合訓練可增強患者外周肌力、提高運動耐力和生活質量。

1.3.2 抗阻力訓練 抗阻力訓練能增強肌肉耐力，減少個體的做功與代謝，降低患者活動循環負荷。目前抗阻訓練分為等張、等長和等速訓練，其中多采用等張訓練。周瓊〔26〕發現漸進性抗阻訓練可顯著增長肌肉力量和體積、增加骨密度及預防骨質疏松等慢性病,改善患者心臟功能。Strasser等〔27〕通過 Meta 分析發現抗阻訓練對改善 COPD 患者肺功能有臨床和統計學意義。但Benton 等〔28〕將單阻力訓練加入到傳統的康復鍛煉中，發現患者骨骼肌肌力顯著增加，但其生活質量卻未見改善，因此可認為單純對COPD患者進行抗阻訓練并不能提高生活質量及改善呼吸困難癥狀。所以，漸進性抗阻訓練的應用還有待研究。

2 運動訓練對COPD患者整體康復的影響

目前，大量調查顯示，運動訓練對COPD患者康復具有較大影響，運動訓練的方式、強度、時間、地點不同，產生的效果也不同。綜合國內外學者關于運動訓練對COPD患者康復的影響研究，科學的運動訓練對COPD患者的生理、心理、社會健康、生存質量等方面都有積極的影響。

2.1 對COPD患者生理功能的影響 改善COPD患者的肺功能是進行運動訓練的主要目的，提高肺通氣能力，可在一定程度上減輕患者的呼吸困難癥狀。梁永華等〔29〕在研究穩定期COPD患者經過肺功能康復訓練后，患者的肺功能、PaO2顯著提高，動脈二氧化碳分壓(PaCO2)顯著降低，血氣分析有明顯改善。熊彬等〔30〕在指導COPD患者經過呼吸肌康復訓練1年后，患者的急性發作次數、FEV1、血氣分析及6MWD等指標均有明顯改善。由此可得出，呼吸肌康復訓練可改善患者肺功能，提高生活質量。

2.2 對COPD患者心理、社會健康的影響 COPD 患者由于工作能力減弱、社會活動和人際交往減少， 甚至自理能力的喪失都會使其失去生活樂趣，增加孤獨無力感,產生對社會的不滿及消極的自我感覺〔31〕。同時不良心理情緒可導致代謝障礙(影響患者的神經調節功能)，影響疾病轉歸〔32〕。而運動康復訓練在提高患者日常生活自理能力及社會交往狀況的同時,還可改善患者的心理和社會適應狀況。隨著患者社會參與度增加，自信心得到進一步提高，能更有效地配合醫護人員進行一系列的干預，使病情得到控制，生活質量得到改善。

2.3 對COPD患者生存質量的影響 生存質量評價是衡量COPD患者健康水平的一個重要指標。根據日常生活活動能力(ADL)及生活滿意指數(LSIA)的評定,可基本了解患者的生活質量和對生活的滿意程度。趙娟〔33〕在對兩組COPD患者治療前后進行ADL評分對照后發現，實驗組的肺功能狀態改善程度要遠大于生存質量的改善，因此認為生存質量水平受多種因素影響。但徐海琴等〔34〕的研究表明，在肺康復中以呼吸+上下肢運動訓練為主，結合教育、心理與行為干預方案可顯著提高患者的生存質量。由此可見，運動訓練在提高患者生存質量方面的影響是不容忽視的。綜上，COPD患者的運動康復越來越受到人們的重視。運動康復訓練是改善COPD患者生活質量的重要措施，不僅可改善患者殘存的生理功能，促進其心理、社會健康，提高自我管理行為，還有利于這種慢性疾患的社區延續性康復。而我國目前在對COPD患者的運動康復訓練中，重心大都是單一的訓練方式，對聯合運動訓練的重視不足。且在社區護理中運動康復訓練并沒有得到很好的推進。因此，在未來發展趨勢中，這些方面還有待研究與改進。

1 應少聰,周向東,周麗華,等.運動訓練聯合心理激勵對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響〔J〕.南方醫科大學學報,2013;33(9):1312-5.

2 Zhong N,Wang C,Yao W,etal.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population-based survey〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,2007;176(8):753-60.

3 趙建美.慢性阻塞性肺疾病穩定期藥物治療進展〔J〕.吉林醫學,2012;33(29):6407-8.

4 張國初,潘歲月,蔣 宏,等.運動訓練對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的影響〔J〕.臨床肺科雜志,2010;15(12):1753-5.

5 Come CE,Divo MJ,San José Estépar R,etal.Lung deflation and oxygen pulse in COPD:results from the NETT randomized trial〔J〕.Respir Med,2012;106(1):109-19.

6 張紫燕,高志玲.呼吸肌功能訓練對慢性阻塞性肺疾病康復期患者肺功能的影響〔J〕.海南醫學院學報,2014；2(3):430-2.

7 Lin WC,Yuan SC,Chien JY,etal.The effect of respiratory training for chronic obstructive pulmonary disease patients：a randomized clinical trail〔J〕.J Clin Nurs,2012;21(19-20):2870-8.

8 陳貴華,周向東,胡 曉,等.運動療法改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量和肺功能〔J〕.中南大學學報(醫學版),2011;36(7):682-6.

9 馮曉敏,鄭紅梅,蔣 飛,等.呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的康復效果〔J〕.解放軍護理雜志,2010;7(2A):166-8.

10 王志科,陳海珍.肺康復運動訓練對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響〔J〕.實用醫學進修雜志,2009;37(4):239-41.

11 姜文君,鮑 軍,王 磊,等.不同強度有氧訓練對輕中度慢性阻塞性肺疾病的作用〔J〕.中國康復醫學雜志,2012;27(2):120-4.

12 柯杰兵,南 寧,楊文彬,等.有氧運動對老年慢性阻塞性肺病患者骨骼肌全基因表達的影響〔J〕.中國康復醫學雜志,2009;24(8):690-4.

13 瞿 波,董守金,蔡林麗,等.慢性阻塞性肺疾病穩定期的中西醫肺康復研究進展〔J〕.華西醫學,2014;29(2):385-90.

14 李建華,張效予,宋豐貴.肺康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者的療效及其評價〔J〕.中國老年學雜志,2009;29(10):1317-9.

15 石 焜,嚴 謹.慢性阻塞性肺疾病的運動康復研究進展〔J〕.中華護理雜志,2012;47(7):670-2.

16 Janaudis-Ferreira T,Hill K,Goldstein R,etal.Arm exercise training in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a systematic review〔J〕.J Cardiopulm Rehabil Prev,2009;29(5):277-83.

17 陳 瑞,陳榮昌,毛曉群,等.踏車運動訓練對慢性阻塞性肺疾病患者吸氣肌力、呼吸困難和下肢疲勞程度的影響〔J〕.中華物理醫學與康復雜志,2011;33(3):207-10.

18 蔡淑蘭,雷鵬瓊,張新平,等.運動鍛煉對老年慢性阻塞性肺疾病患者記憶功能的影響〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(17):3626-7.

19 吳學敏,孫啟良,謝欲曉,等.運動訓練對緩解期老年重度COPD 患者肺功能和運動耐力的影響及其相關性研究〔J〕.中國康復醫學雜志,2009;24(6):533-6.

20 張 凈,閆汝蘊.COPD患者肺康復運動處方研究進展〔J〕.中國康復醫學雜志,2010;25(12):1220-4.

21 Ries AL,Bauldoff GS,Carlin BW,etal.Pulmonary rehabilitation:joint ACCP/AACVPR evidence based clinical practice guidelines〔J〕.Chest,2007;131(5 Suppl):4S-42S.

22 孫芳艷,錢培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復方案的研究進展〔J〕.中華護理雜志,2010;45(8):755-7.

23 Costia S,Crisafulli E,Antoni ED,etal.Effects of unsupported upper extremity exercise training in patients with COPD:a randomized clinical trial〔J〕.Chest,2009;136(2):387-95.

24 盧燕珊.肢體運動訓練對老年中重度COPD患者肺功能和生活質量改善的研究〔J〕.護理實踐與研究，2014;11(3):27-8.

25 Dourado VZ,Tanni SE,Antunes LC,etal.Effect of three exercise programs on patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Braz J Med Biol Res,2009;42(3):263-71.

26 周 瓊.漸進性抗阻訓練對人體肌肉、骨骼、心臟功能的影響〔J〕.科技信息，2011;(16):281-2.

27 Strasser B,Siebert U,Schobersberger W.Effects of resistance training on respiratory function in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a systematic review and meta-analysis〔J〕.Sleep Breath,2013;17(1):217-26.

28 Benton MJ,Wagner CL.Effect of single-set resistance training on quality of life in copd patients enrolled inpulmonary rehabilitation〔J〕.Respir Care,2013;58(3):487-93.

29 梁永華,龐倫祥,黃美杏,等.肺康復治療對穩定期COPD患者肺功能及血氣分析的影響〔J〕.臨床肺科雜志,2009;14(11):1484-5.

30 熊 彬,鄧 俊,熊 瑛.慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-6、IL-8、IL-18的水平及意義〔J〕.四川醫學,2005;26(10):1082-3.

31 王鳳瓊,易 雋.長期家庭氧療對緩解期 COPD 患者的影響研究〔J〕.臨床肺科雜志,2008;13(9):1139-40.

32 李登紅.社區護理干預對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者康復的影響〔J〕.社區醫學雜志,2014;12(8):47-9.

33 趙 娟.COPD緩解期患者實施呼吸訓練對改善肺功能及生存質量的影響分析〔J〕.成都醫學院學報，2012;7(3):433-6.

34 徐海琴,陳文積,仇麗雯,等.呼吸康復護理對老年 COPD患者生存質量的影響〔J〕.解放軍護理雜志，2009;26(6B):30-1,37.

〔2015-09-29修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

山西省高等學校大學生創新創業訓練項目(No.2014500)

張金梅(1964-)，女，碩士，副教授，主要從事社區護理學研究。

李 芳(1994-)，女，主要從事護理學研究。

R563.9

A

1005-9202(2017)05-1270-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.107

1 山東大學護理學院