以PWV與ABI為主要內(nèi)容的無創(chuàng)動脈硬化檢測技術臨床應用進展

張紅梅 金慧實 梁家彩 張 馳 姜宏宇

(吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

以PWV與ABI為主要內(nèi)容的無創(chuàng)動脈硬化檢測技術臨床應用進展

張紅梅 金慧實 梁家彩 張 馳 姜宏宇

(吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

動脈硬化;脈搏傳導速度;踝臂指數(shù)

動脈硬化的發(fā)病率攀升，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢〔1〕。人們對動脈硬化相關疾病發(fā)生、發(fā)展的認識不斷深入，動脈硬化的檢測技術實現(xiàn)了由有創(chuàng)到無創(chuàng)的跨越〔2〕。作為無創(chuàng)動脈硬化檢測的主要內(nèi)容，脈搏波傳導速度(PWV)與踝臂指數(shù)(ABI)不僅對動脈硬化人群的血管評估意義重大，且對無癥狀的亞臨床動脈硬化患者的危險分層評估亦有重要價值。

1 PWV

1.1 影響因素 王顯等〔3〕認為，年齡、血壓和性別是影響PWV的主要因素，它們代表了50%以上的主動脈PWV的變異性。Mitchell等〔4〕的一項針對521例無高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常及肥胖等心血管疾病危險因素的健康人群研究發(fā)現(xiàn)，年齡是高PWV的主要相關因素。PWV的加快與血壓水平變化方向一致。高血壓患者中，收縮壓和動態(tài)血壓變化與PWV更具相關性。另一項314例關于未治高血壓患者的臨床研究顯示，調(diào)整了年齡、性別、心率、抽煙等影響因素后，與勺型及非勺型高血壓相比，反勺型高血壓(夜間高血壓)和PWV相關性最大〔5〕。因此，24 h動態(tài)血壓變異系數(shù)對PWV的評估亦有益處。此外,隨著血壓從正常向高血壓轉(zhuǎn)變，臂踝PWV(baPWV)呈上升趨勢，baPWV的加快與血壓水平一致。日本Tomiyama等〔6〕的一項777例關于高血壓前期的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，PWV增高可能早于臨床可覺察的高血壓，baPWV>13.5 m/s是日本中年男性高血壓前期發(fā)展為高血壓的獨立危險因素。大量的臨床數(shù)據(jù)表明，同齡男性的PWV普遍大于女性。

1.2 與心血管疾病的關系 Yamashina等〔7〕對10 828例門診體檢患者進行PWV檢測，經(jīng)多元回歸分析結(jié)果顯示PWV作為一種心血管疾病危險因素，與Framingham評分的相關性獨立于其他傳統(tǒng)危險因素，baPWV>14 m/s可作為Framingham評分危險分層和預測心血管疾病風險的一個獨立變量。Kim等〔8〕的一項443例糖尿病和非糖尿病患者研究發(fā)現(xiàn)，baPWV>16.35 m/s預測糖尿病患者多支血管病變的敏感性為73%、特異性為75%。Sakuragi等〔9〕的一項251例可疑冠心病患者的研究發(fā)現(xiàn)，與單支血管病變的冠心病患者相比，3支冠脈病變患者baPWV明顯增高，經(jīng)多元回歸分析顯示baPWV與左室射血分數(shù)具相關性。因此，baPWV不僅可以反映血管病變的嚴重程度，還能反映冠心病患者左室功能狀態(tài)。

1.3 與腦血管疾病的關系 Kim等〔10〕對801例急性缺血性腦卒中患者研究發(fā)現(xiàn)，高baPWV與單純顱內(nèi)動脈硬化(≥50%狹窄)、顱內(nèi)動脈和顱外動脈硬化相關，但與單純顱外腦動脈硬化無相關性。而Choi等〔11〕認為，雖然baPWV在腦卒中患者中明顯高于對照組，但并不是腦卒中風險增加的獨立危險因素。

1.4 與腎臟疾病的關系 Ishikawa等〔12〕對328例有/無尿蛋白的人群分別測定baPWV、頸動脈內(nèi)膜厚度及動態(tài)血壓，調(diào)整多種混雜因素后發(fā)現(xiàn)baPWV與尿微量清蛋白量呈獨立相關。日本的一項研究表明，調(diào)整其他危險因素后，baPWV每升高200 cm/s,尿微量白蛋白量增加19%。

2 ABI

2.1 臨床意義 近年來，國內(nèi)外大規(guī)模循證醫(yī)學研究顯示，ABI是診斷外周動脈有無缺血的無創(chuàng)指標〔13〕。與下肢血管造影的聯(lián)合、對比研究發(fā)現(xiàn)將ABI以0.9為閾值診斷外周血管病變時，其靈敏度為95%,特異度為100%，陽性預測率為90%，陰性預測率為99%，總準確度為98%〔14〕。ABI目前已廣泛用于大血管病變的早期篩查及慢性腎功能不全患者的外周血管功能狀況的診斷和預后分析。

2.2 與心腦血管疾病的關系 Otah等〔15〕的研究顯示，對疑似冠心病患者通過診斷性冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)，ABI異常可顯著增加冠心病發(fā)病風險。ABI<0.90預測3支及以上病變或左主干病變的敏感性為85%、特異性為77%。美國MESA研究對6 570例無冠心病癥狀的人群進行了ABI測定，發(fā)現(xiàn)男性ABI<1.10及女性ABI<1.0均預示著個體未來發(fā)生心血管事件的風險增加〔16〕。因此，ABI的檢測對于亞臨床的心臟病患者同樣具有重要意義。對特定人群，尤其年齡高于50歲或具有傳統(tǒng)心血管危險因素的高危人群，ABI是一種有效的檢查手段。當發(fā)現(xiàn)其合并ABI降低時，除關注下肢血管，還應注意其他動脈的病變情況，有助于心腦血管疾病的早期預防。

2.3 與腎臟疾病及全因死亡率的關系 Ono等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)校正其他混雜因素后，在血液透析患者中ABI低于0.9，則全因死亡率增加4倍，心血管病死亡率增加5.9倍；而 ABI≥1.3則預示血管壁鈣化和僵硬度增加，其全因病死率和心血管病患病及死亡率亦增加。

2.4 運動后的ABI變化 Hammad等〔18〕對2 791例患者依據(jù)運動前后ABI是否正常隨機分為4組，主要終點為血運重建術的發(fā)生率，次要終點為主要不良心血管事件和全因死亡率。無論靜息狀態(tài)下ABI是否正常，運動后ABI異常均增加了血運重建的風險，其不良心血管事件/全因死亡率亦有增加趨勢。2013年10月國際脈管學雜志提出運動后ABI是檢測外周動脈疾病不可或缺的工具，為此，加測運動后ABI對早期動脈病變預測意義重大。

3 其 他

2004年由中國在內(nèi)的52個國家參與的一項大型臨床研究表明，缺乏運動、膳食不均衡(缺少蔬菜、水果類)、抽煙、高脂血癥、糖尿病、高血壓、肥胖(尤其是腹型肥胖)、精神緊張等可控因素能解釋個體未來發(fā)生心肌梗死的90%〔19〕。Takuro等〔20〕研究發(fā)現(xiàn)，吸煙后即測baPWV，結(jié)果PWV較吸煙前顯著增加，經(jīng)多回歸分析顯示，baPWV與平均動脈壓呈獨立正相關，提示吸煙可能通過引起血壓變化導致動脈硬度增加，顯著影響動脈彈性。Delaney等〔21〕的一項對5 656例中老年亞臨床動脈硬化患者的多民族研究，在調(diào)整了傳統(tǒng)心血管危險因素及社會經(jīng)濟因素后發(fā)現(xiàn)，久坐不動與亞臨床動脈硬化的進展有關，加強鍛煉是外周動脈疾病的保護因素。此外，通過無創(chuàng)動脈硬化檢測，還可觀察藥物治療前后指標的變化情況，判斷干預的療效。如胰島素增敏劑(吡格列酮、羅格列酮)可通過改善機體內(nèi)胰島素敏感狀態(tài)，降低PWV，發(fā)揮抗動脈硬化效應〔22〕。

綜上，無創(chuàng)動脈硬化檢測技術以其簡便、可靠、可重復性及依從性好的特點應用于多學科疾病，便于動脈硬化相關疾病的及早發(fā)現(xiàn)、干預及臨床治療評估。流行病學研究表明，潛在的心血管疾病其某一部位血管的病變與已經(jīng)存在臨床疾病的血管病變有關聯(lián)，且至少有25%的冠心病患者在突然死亡或非致死性心肌梗死之前無癥狀〔23〕。臨床醫(yī)生應重視無癥狀的動脈硬化高危人群，加強對可控血管危險因素的管理；同時亦應關注ABI臨界低值及高值人群，予以加測運動后ABI，從而有利于臨床評估與早期干預。

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〔2016-09-22修回〕

(編輯 李相軍)

國家自然科學基金課題(81272471)；吉林省自然科學基金課題(201115066)

姜宏宇(1964-)，女，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，主要從事老年心血管疾病和老年腫瘤的基礎和臨床研究。

張紅梅(1990-)，女，在讀碩士，主要從事老年心血管疾病和腫瘤的治療研究。

R543

A

1005-9202(2017)05-1264-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.104