老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量質性研究

李紅梅 高歡玲 劉愛梅 周 雪 申華平

(山西醫科大學汾陽學院護理學系，山西 汾陽 032200)

老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量質性研究

李紅梅 高歡玲 劉愛梅 周 雪 申華平

(山西醫科大學汾陽學院護理學系，山西 汾陽 032200)

目的 探究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人生活質量的感受。方法 選取山西省某醫院的13名COPD住院病人進行半結構式訪談，用現象學分析法整理、分析資料。結果 將老年COPD病人生活質量的感受歸納為生理舒適感下降、負性情緒多樣、社會功能減弱、健康需求增加4個主題概念。結論 護理人員應重視對病人生理、心理、社會方面健康相關信息的評估，關注其健康需求，實施有針對性的護理，提高病人的生活質量。

慢性阻塞性肺疾?。簧钯|量；質性研究

慢性阻塞性肺病(COPD)的主要治療目標之一是迅速緩解臨床癥狀，提高病人的生活質量〔1，2〕，但關于COPD病人生活質量的研究多見于量性研究，本課題采用質性研究中現象學的方法，探究老年COPD病人患病后的生活體驗及需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用立意抽樣法，2013年9～12月選取山西省某醫院的13例COPD住院病人。納入標準：①≥60歲；②符合全球COPD防治倡議(GOLD)標準〔3〕，確診COPD 3年以上；③無認知、聽力、語言障礙，能表達其感受；④知情同意。排除標準：支氣管擴張、肺結核、支氣管哮喘及合并有其他疾病需輔助通氣等的病人。樣本量的確定以增加受訪者再無新的主題出現為標準〔4〕。男12例，女1例；年齡64～82〔平均(71.77±6.86)〕歲；病程4～23年，平均(11.62±5.80)年。從未吸煙1例、偶爾吸煙1例、戒煙11例，呼吸困難量表(MRC)〔5〕呼吸困難評分2分1例、3分6例、4分6例，文化程度小學4例、初中2例、中專4例、高中2例、大專1例。已婚8例、離婚1例、喪偶4例。

1.2 資料收集 根據訪談目的課題組設計訪談提綱：①這是您第幾次住院治療此??？現在感覺怎樣？②疾病給您生理、心理、社會生活等方面帶來哪些影響？您是如何應對的？③您現在最擔心的是什么？④您還期望得到哪些幫助？研究者首先向病人說明訪談目的、意義及訪談錄音的必要性，承諾訪談遵循保密、方便原則，征得對方同意后，與其商議訪談時間、地點，受訪病人按訪談先后順序以N1～N13編碼，保證匿名。按約定在不受干擾的病區接待室對每位病人圍繞訪談提綱進行30～45 min的半結構式面對面的深入訪談，訪談中研究者認真傾聽、態度中立，全程錄音，關注并記錄其表情、神態等非語言信息，必要時需延長時間或第2次訪談以澄清不確切信息。

1.3 資料整理分析 應用Colaizzi分析法〔6〕，反復閱讀資料，找出有意義的信息，編碼反復出現的信息，匯總編碼后的信息，提煉主題，向受訪者求證，最后形成研究結果。

2 結 果

2.1 生理舒適感下降 COPD病人肺功能進行性的下降及不同程度的營養不良使之活動能力日趨受到影響。①呼吸困難困擾。進行性加重的呼吸困難是COPD病人的主要癥狀，其嚴重影響病人的生理舒適感。②軀體活動受限。

2.2 負性情緒多樣 COPD病程長，疾病急性加重給病人造成較大心理壓力，而大多數病人出現消極應對心理。①焦慮、恐懼。一些負性經歷，如反復發作、機械通氣治療等使病人產生緊張不安的心理。②悲觀、抑郁。4例表現出抑郁寡歡，對治療喪失信心，后悔因此病給家庭帶來巨大的經濟負擔等。

2.3 社會功能減弱 7名受訪者表示自從患病后其家庭、社會價值及功能日漸衰退，逐步產生 “無用”的失落感。①喪失掌控，尊重感不足。病人患病后，一方面家庭、社會會不同程度地免除或減輕其在生活中的其他角色及義務，另一方面病人由于對原有社會角色的心理期待存在，進而產生社會主體地位下降的失落心理。②社會聯系缺失，孤獨感增強。

2.4 健康需求增加 研究發現〔7〕：由于病人對疾病信息不確定或支持系統不力導致其疾病應對行為消極。訪談中大多數病人對健康的渴求非常強烈，但他們希望院內院外都能得到家庭、醫院及社會的技術、信息、情感等的支持，盡快恢復健康。①對針對性健康信息的需求。②對支持照顧的需求。③對延續護理的需求。

3 討 論

重視病人的生理變化，加強生活護理。COPD病人隨著疾病進展，氣道阻力逐漸增大，呼吸困難進行性加重，呼吸困難又增加呼吸肌負荷，加重疲勞感〔8〕，進而促使病人的軀體活動受限，自理能力下降，生理舒適度降低。因此，護理人員應分階段做好病人的生活護理。首先，告知病人及家屬配合治療護理的重要性，提高其治療依從性；呼吸困難時，協助取半坐臥位，著寬松衣服，床邊陪護病人，緩解其緊張情緒，遵醫囑及時用藥；合理安排休息和活動，告知其休息、活動的意義及節省體能的活動方法和技巧；提供溫、濕度適宜，空氣清新的居室環境，避免有害煙霧的刺激；給予高蛋白、高維生素易消化的飲食和足量水分，保證營養及水分需求；少量多餐，避免產氣食物，防止過飽、腹脹限制膈肌活動；重癥病人控制碳水化合物的攝取，避免增加氧耗和產生過多二氧化碳〔9〕；所需日常用物置于易取之處，依據病情做好穿衣、活動、衛生清潔等護理，滿足其日常活動需求。

引導病人積極應對，消除心理障礙。本研究發現，COPD病人除了存在情緒低落、悲觀自責等的負性情緒外，焦慮、抑郁情緒較為嚴重，其他學者研究〔10〕也有類似結果。焦慮、抑郁會使病人過度夸大呼吸困難的癥狀、治療信心下降、社會活動減少，嚴重影響其生活質量。因此，醫護人員應重視對病人的心理評估，加強情感交流與正向引導，以減緩心理壓力。醫護人員在治療護理中鼓勵病人表達心理感受，及時幫助其解決心理困惑，讓其能體會到來自醫院的關愛與歸屬感；組織病友經驗交流會，讓治療成功的病人向病友們介紹配合治療護理的經驗，發現并表揚病人取得的每一點進步，增強治療信心；用通俗易懂的語言和方法向病人講解疾病相關知識，讓其能正視疾病與困難，消除緊張情緒；鼓勵家庭積極配合和支持病人。

加強健康教育，提高疾病認知水平。健康教育既是健康知識的傳授，又是治療方法〔11〕。研究表明〔12〕，開展系統化健康教育有助于提高病人疾病認知水平及健康行為，進而提高其生活質量。醫護人員應將健康教育作為疾病治療護理中不可或缺的部分加以開展，健康教育中突出實用性、針對性、詳實性、系統性，避免籠統、走過場，做到有目標、有計劃、有標準、有評價，真正提高病人的疾病認知、健康行為水平。

研究表明〔13〕，社會支持與人類健康息息相關，既可以起到緩沖刺激的作用，還具有直接、獨立的保護作用。本研究發現，病人為獲得家庭、醫護人員的重視而高興，為疏遠社會聯系而失落，為加重家庭負擔而自責，為出院得不到延續護理而苦惱。因此，動員家庭、醫院、社區及政府挖掘更多可利用的資源，滿足COPD病人對支持系統的需求是非常必要的。一方面，家庭成員、醫護人員在給予病人客觀支持的同時加強對病人心理、情感等的主觀支持，如陪伴、心理疏導，提高其戰勝疾病的信心，同時注重激發病人內在的健康動機，提高自我效能，進而提高其對社會支持的利用度；另一方面，政府發揮主導作用，建立有效機制使醫院社區有機聯動，互學共進，真正發揮好院內到院外護理延續的功能；此外，呼吁社會各界伸出援助之手給此類病人以經濟上的援助，以減輕經濟壓力。

本研究發現，COPD病人的家庭情況、病程、疾病嚴重程度對其生活質量的感受具有重要的意義。COPD呈慢性進行性發展的特點，使病人對出院后護理的延續提出更高的呼聲，今后有待進一步從延續護理的角度探討提高COPD病人的生活質量。

1 Popa-Velea O，Purcarea VL.Psychological factors mediating health-related quality of life in COPD〔J〕.J Med Life，2014；7(1)：100-3.

2 Dürr S，Zogg S，Miedinger D，etal.Daily physical activity，functional capacity and quality of life in patients with COPD〔J〕.COPD,2014;7:562-70.

3 Global strategy for the diagnosis，management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(2008).GOLD website〔EB/OL〕.http://www.goldcopd.org(accessed July 8,2012).

4 Fitzgerald K，Seale NS，Kerins CA，etal.The critical incident technique：a useful tool for conducting qualitative research〔J〕.J Dent Educ，2008；72(3)：299-304.

5 Taskashi H，Koichi N，Mitsuhiro T，etal.A comparison of the level of dyspenea vs disease severity in indicating the health-related quality of life of patient s with COPD〔J〕.Chest，1999；116(7)：1632-7.

6 Polit DF，Beck CT.Nursing research：principles and methods〔M〕.Philadelphia：Lippincott Williams & Wilkins，2004：585.

7 楊春琴.上海市閘北社區慢性阻塞性肺疾病病人疾病認知和護理需求的調查〔J〕.護理研究，2009；23(2B)：395-6.

8 Kapella MC，Larson JL，Patel MK，etal.Subjective fatigue，influencing variables and consequences in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Nurs Res，2006；55(1)：10-7.

9 蘇惠崧，賈 青，張麗婭.COPD急性期患者低碳水化合物腸內營養支持的臨床觀察〔J〕.海南醫學院學報，2011；17(1)：79-81.

10 Funk GC，Kirchheiner K，Burghuber OC，etal.BODE index versus GOLD classification for explaining anxious and depressive symptoms in patients with COPD：a cross-sectional study〔J〕.Respir Res，2009；10(1)：1-8.

11 龐春萍.健康教育在醫院工作中的作用〔J〕.臨床肺科雜志，2005；10(6)：827-8.

12 高歡玲，王 穎，薛晶晶，等.授權理論在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的效果評價〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(7)：1914-6.

13 李心天.醫學心理學〔M〕.北京：中國協和醫科大學出版社，1997：326.

〔2016-01-15修回〕

(編輯 苑云杰)

山西醫科大學汾陽學院科研基金項目資助(No:201108)

李紅梅(1973-)，女，副教授，碩士生導師，主要從事內科疾病護理及護理教育研究。

R569

A

1005-9202(2017)05-1244-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.097