頸動脈超聲與經顱彩色多普勒聯合診斷頸內動脈夾層1例

朱悠悠+丁曉明+應微微

[關鍵詞] 頸動脈超聲；經顱彩色多普勒；頸內動脈夾層；腦梗死

中圖分類號：R54；R445.1 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2016）06-0469-02

隨著血管影像技術的迅速發展，因動脈夾層所致的缺血性腦卒中為越來越多的人所重視。頸部動脈是腦動脈夾層的主要發病部位，且頸動脈超聲與經顱彩色多普勒聯合診斷增加檢出率。

1 臨床資料

患者男，37歲。因“頭痛、發熱4天，反映遲鈍3天”入院。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病等病史。飲酒10余年，半斤白酒/天。入院體檢：BP122/68mmHg，神志清，反應遲鈍，定向力不完整，計算力、記憶力減退，查體不合作。口齒含糊，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼球運動自如，鼻唇溝無變淺，口角左歪，伸舌居中。兩肺呼吸音清，未及干濕性音，心率62次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。四肢肌力查體不配合，四肢有自主活動，雙側對稱，雙側Babinski征陰性。輔助檢查：超聲心動圖未見異常。頭顱MRI提示（圖1）：兩側基底節區及半卵圓中心多發異常信號，考慮急性腦梗死。頸動脈超聲與經顱彩色多普勒（transcranial colour doppler，TCD）聯合檢查依據檢查規范及正常值范圍參考《中國腦卒中血管超聲檢查指導規范》[1]，采集（圖2-8）得出提示：右側頸內動脈壁內血腫型夾層；兩側頸內動脈閉塞，發出眼動脈之前：兩側頸內-外動脈側支開放，兩側后交通支開放。頸動脈高分辨MRI檢查（圖2、4、6、7見封三）提示：雙側頸內動脈管腔閉塞，以右側為著，壁間可見長條狀異常信號，T1WI、T2WI均呈不均勻高信號，左右兩側分別長約3cm、10cm，最厚處約為0.7cm、0.8cm。進一步證實兩側頸內動脈閉塞的原因均為：壁內血腫型夾層。臨床診斷：1）急性腦梗死；2）肝功能異常；3）雙側頸內動脈夾層。明確診斷后采用阿司匹林、波立維雙聯抗血小板聚集治療，1周后臨床癥狀明顯好轉，復查頸動脈超聲提示：右側頸內動脈壁內血腫型夾層；兩側頸內動脈閉塞后少量再通。

2 討論

頸動脈夾層是指頸動脈內膜撕裂導致血液流入管壁內形成壁內血腫，導致動脈狹窄、閉塞或動脈瘤樣改變，從而導致臨床癥狀。在對腦卒中病因進行精細化管理的過程中，需要考慮頸動脈夾層。頸動脈夾層以中青年多見，無明顯性別差異，其在總的缺血性腦卒中里占的比例約2%，但在中青年人的腦卒中里，比例增至10%～25%[2]，所以，對于中青年腦卒中而言，它是一個非常重要的病因。其病因通常缺乏常見的心腦血管病危險因素。臨床表現為疼痛、腦血管意外及顱神經麻痹相關癥狀或體征。腦頸部血管超聲、MRI、CTA、DSA等影像學檢查有助于進一步明確診斷，指導臨床醫生采用合適的治療方案，改善患者預后。

本病例為中青年患者，發病后通過頸動脈超聲與TCD聯合檢查及時明確了診斷，采用阿司匹林、波立維雙聯抗血小板聚集治療，取得了良好的療效。頸動脈超聲與TCD聯合檢查在本病例體現出很好的價值，明確：（1）病變部位：位于兩側頸內動脈遠段，考慮發出眼動脈之前。（2）病變嚴重程度，包括：病變部位情況（兩側頸內動脈閉塞）；側支代償情況（兩側頸內-外動脈側支開放，兩側后交通支開放）；兩側大腦半球血供情況（兩側大腦中動脈、前動脈、頸內動脈終末段血流均呈低速低搏動改變）。（3）病變原因：左側頸內動脈因夾層位置較高且范圍較小，頸動脈超聲無法直接顯示。經頸動脈高分辨MRI檢查證實兩側頸內動脈閉塞的原因均為壁內血腫型夾層。

參考文獻

[1]國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會，中國腦卒中血管超聲檢查指導規范[J/CD].中華醫學超聲雜志：電子版，2015，12（8）：599-610.

[2]Thomas LC， Rivett DA， Attia JR， et al. Risk factors and clinical presentation of craniocervical arterial dissection： A prospective study[J]. BMC Musculoskeletal Disorders，2012，13：164.

（收稿日期：2016-8-19）