三大基本醫療保險制度對就診滿意度影響

劉路路++楊歡++蘭嬌嬌

摘要：本文對城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度的參保患者就診滿意度差異進行了科學分析。研究發現，城鎮職工醫療保險參保者的就診滿意度最高，新型農村合作醫療參保者的滿意度次之，城鎮居民醫保參保者滿意度最低；影響參保人就診滿意度的主要因素是報銷水平和減負能力，同時文化程度和戶籍類型也會影響參保患者的就診滿意度，參保者文化程度越高，就診滿意度越高，城市戶口的參?；颊咻^農村戶口的參保患者就診滿意度更高。

關鍵詞：基本醫療保險制度；就診滿意度；影響因素

引言

從衛生服務的角度講，滿意度是指人們由于健康、疾病、生命質量等方面的要求而對醫療衛生保健服務產生的某種期望，對所經歷的醫療、保健服務比較后形成的情感狀態的反映[1]。它是評價社會基本醫療保險實施效果的重要指標。在實際操作中，三種制度的參保對象就診滿意度存在明顯的差異。本文旨在通過對鎮江市不同參保對象的就診滿意度的調查，比較三種制度下參?；颊呔驮\滿意度的差異，分析其影響因素，為促進三大基本醫療保險制度的公平性提供一些意見或建議。

1、對象與方法

1.1對象

江蘇省鎮江市參保的就診患者

1.2方法

1.2.1抽樣方法

調查選取了采用分層抽樣的方法

1.2.2調查問卷

主要內容分為三部分：（1）個人基本情況：包括性別、年齡、文化程度、戶口類型、職業、收入等；（2）就醫行為現狀，包括對就診地點的選擇、對醫護人員的滿意度、對醫院環境的滿意度、花費的醫療費用及滿意度等。通過對就醫行為現狀的調查，篩選影響滿意度的主要影響因素，了解居民衛生服務需求。（3）對參保制度的了解和評價：包括參加何種醫療保險、及對參保制度的意見等。由于三大醫保報銷比例、補償方式的不同，居民所支付醫藥費的比例也各不相同，

造成不同參保居民對其參加的醫療保險的滿意程度有差異。

以“社會基本醫療保險對就診滿意度的影響調查問卷”為基礎設計本次調查問卷，采用匿名自填方式進行調查。

1.2.3統計分析

采用SPSS16.0軟件完成數據統計分析，對數據分別進行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1一般情況

本次調查發放問卷300份，回收有效問卷295份，調查問卷有效回收率98.3%。從被調查者的性別構成來看，男性139人，占47.1%；女性156人，占52.9%。男：女為0.89：1。

從一般人口學特征上來看，295名被調查患者平均年齡為32.98歲，以31～45歲人最多。戶口類型農村占38.6%，城市占61.4%。文化程度以初中及以下為主，其次是高中或中專，本科及以上。職業以機關事業單位為主，其次是農民。人均月收入主要在1601～4500元。見表1。

2.2參?；颊呔驮\滿意度差異分析

從問卷統計結果來看（如圖表2），持滿意態度的達到78%，持否定態度的僅占22%，參保患者總體就診滿意度較高，這充分說明了我國實行的新一輪的醫療保障制度改革帶來的成效得到了參保群眾的總體認可。但具體醫保類型的就診滿意度不相同，其中參加城鎮職工的患者就診滿意度最高，滿意度達85.4%，其次是新農合制度，比例達 82.1%，城鎮居民醫療保險制度的就診相對較低，比例為71.4%。討論差別是否有統計學意義，由表2對三種醫保參?；颊呔驮\滿意度進行行×列表的x2檢驗，計算出x2值為5.606，得出P﹤0.05，差別有統計學意義，由此可知三種醫保參保患者總體就診滿意度不全相等。

2.3患者個體特性對就診滿意度的影響

從問卷統計的結果來看，性別和年齡因素對就診滿意度影響不大，差別無統計學意義。文化程度影響參保患者對基本醫療保險制度的就診滿意度，調查顯示文化程度越高的參保人員，就診滿意度越高，差別有統計學意義。初中及以下的參?；颊呔驮\滿意度僅為66.1%，高中專和大專文化程度的參保人員中，就診滿意度的比例為78.8% 和 77.6%，而在學歷為本科及以上的參保人員中，這一比例則達到了87.5%。戶口類型也對就診滿意度有一定的影響，差別有統計學意義。調查顯示農村戶口就診滿意度較城鎮戶口的參?；颊呔驮\滿意度較低，可能是跟他們參保的報銷比例及自身支付能力較低有關。

2.4三大基本醫療保險制度設計對就診滿意度的影響

從問卷分析的結果來看，也得出了相似的結論，影響三種醫療保險制度的差異主要體現在籌資水平、報銷比例、減負能力等方面。統計分析在對“您對您參加的醫保的報銷水平是否滿意？”的回答中，參加城鎮職工醫療保險的患者的滿意度是82.4%，參加城鎮居民醫療保險的患者的滿意度是67%，參加新型農村合作醫療制度的患者僅為71.1%，對“您對您參加的醫保的減負能力是否滿意？”的回答中，城鎮職工的參?；颊邼M意度為80.3%，城鎮居民的參?；颊邼M意度為69.6%，新農合的參保患者滿意度為75.4%，三種制度在報銷比例等方面差異最大，且差異具有統計學意義。這充分說明三種制度設計的不同對不同參保患者就診滿意度有顯著的影響。

3、討論

在對個體特性對就診滿意度的影響調查中發現，文化程度和戶口類型影響有統計學意義。可能的解釋是文化程度越高的參保人員較多的參加的是城鎮職工醫療保險且收入水平相對比較穩定，對制度設計更加了解，他們對制度的預期比較符合自己的期望，因此在就診時感覺醫療保險制度比較好的滿足了他們的醫療需求，就診滿意度就相對較高。而文化程度較低的參保人員收入較少，較多的是農民和自由職業者，大多參加的是城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，且他們的支付能力相對較低，他們對制度的設計了解較少，在看病報銷時，他們通常感覺起付線定得太高，封頂線又太低，醫療費用自我負擔比例太高，因此他們在就診時的滿意度相對較低。

在對制度設計對就診滿意度的影響調查中發現，籌資水平、報銷水平、減負能力等因素都對患者就診滿意度有顯著影響，其中影響最大的因素是報銷水平和減負能力。在報銷水平上，3 種制度同樣基于起付線、封頂線、補償比的分段累退共保率的設計格局，都遵循保障補償的三大目錄，即國家基本醫療保險藥物目錄、國家基本醫療保險診療項目范圍以及基本醫療保險服務設施范圍和支付標準。但在具體制度設計上存在差異，城鎮職工醫保與城鎮居民醫保的三大目錄一致，但城鎮職工醫療保險的報銷比例明顯高于城鎮居民醫療保險，新農合自設的三大目錄要窄于城鎮醫療保險三大目錄，且報銷比例最低。因此，城鎮職工基本醫療保險保障程度和減負能力較其他兩種制度較高，因而就診滿意度相對較高。而城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度報銷水平上都相對較低，就診時報銷少，自負醫療費較高，想對他們來說減負能力較低，使他們感受到看病時個人負擔較重，導致他們的就診滿意度相對就比較低。

4、建議

從上文的研究中，可以得到如下的結論：首先，文化程度與參?；颊叩木驮\滿意度成正比關系，這從一定程度上說明了加強人力資本投資（包括健康投資、教育投資、醫療投資）重要性以及向參保人員普及有關基本醫療保險制度的知識的重要性。城市參?；颊邼M意度較高一定程度上說明了經濟水平對滿意度有一定的影響，因此在基本醫療保障制度的發展中統籌協調好城鄉發展至關重要，可以適當加大對農村地區的醫療投入。其次，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度三者的制度設計顯著影響參保患者的就診滿意度，因此在醫療保險制度改革中應逐步提高城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的報銷比例，協調三者的發展以縮小不同群體的醫療保險待遇的差異，促進社會公平。與此同時，還應逐步推進基本藥品流通體制和醫療衛生體制改革，控制醫療費用過快增長，切實減輕人民群眾醫療負擔，解決人民群眾“看病貴”的問題。

5.結尾

本研究還存在很多不足之處。首先，由于樣本含量較小，代表性差。其次，文章僅從報銷水平和減負能力、文化程度和戶籍類型等方面闡述社會醫療保險對就診滿意度的影響，未能全面考慮到其影響因素。仍需進一步思考和探索，以不斷的改進和提高。

參考文獻：

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[5]張研，張耀光，張亮.三大基本醫療保障制度保障能力差異分析[J].中國衛生經濟，2013（2）：60-63

作者簡介：

劉路路，女（漢），河南人，江蘇大學公共事業管理（醫療保險）專業2013級本科生；

王森，男（漢），江蘇大學公共事業管理系，項目指導老師。