中藥加維D聯(lián)合護(hù)理干預(yù)防治嬰幼兒喘息的效果分析

黎秋波 譚少宏 盧雄才 李玉英 蘇燕

(廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000)

·護(hù)理園地·

中藥加維D聯(lián)合護(hù)理干預(yù)防治嬰幼兒喘息的效果分析

黎秋波 譚少宏 盧雄才 李玉英 蘇燕

(廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000)

目的 探討中藥加維D聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，預(yù)防嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎后喘息發(fā)作，防止哮喘發(fā)生的應(yīng)用效果。方法 筆者回顧性醫(yī)院2013年1月至2013年11月對(duì)住院確診為毛細(xì)支氣管炎患兒152例, 將痊愈出院后1年內(nèi)，持續(xù)接受護(hù)理干預(yù)，給予中藥和 VitD3口服的患兒59例歸入觀察組(A組)，給予丙酸氟替卡松氣霧劑吸入的患兒53例歸入治療組(B組)；沒(méi)有持續(xù)接受護(hù)理干預(yù)和應(yīng)用藥物的患兒40例歸入對(duì)照組(C組)。追綜隨訪1年，觀察三組喘息發(fā)生次數(shù)和肺功能變化情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果 出院后1年內(nèi)A組喘息發(fā)生率25.42%(15/59)，B組喘息發(fā)生率45.28% (24/53)，C組喘息發(fā)生率47.50 % (19/40)；兩兩比較A組比B組、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組患兒出院時(shí)肺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院后1年三組各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，與出院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組改善更明顯(P<0.01)；兩兩比較A組比B組、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥加VitD3口服，預(yù)防嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎后喘息，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，可減少反復(fù)喘息發(fā)作，從而防止哮喘的發(fā)生。

嬰幼兒； 喘息； 哮喘； 護(hù)理干預(yù)

筆者回顧性分析我院2013年1月至2013年11月對(duì)59例嬰幼兒患者早期給予口服中藥、VitD3和聯(lián)合護(hù)理干預(yù),取得滿意的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2013年11月我院兒科住院的確診為毛細(xì)支氣管炎的嬰幼兒患者152例，男98例,女54例，年齡 6個(gè)月至3歲，無(wú)結(jié)核病、支氣管異物、先天性心臟病、先天性肺和氣道發(fā)育異常、活動(dòng)性佝僂病等。對(duì)痊愈出院后1年內(nèi)患兒，持續(xù)接受護(hù)理干預(yù)，對(duì)給予中藥和 VitD3口服的患兒歸入觀察組(A組)，給予丙酸氟替卡松氣霧劑吸入的患兒歸入治療組(B組)；沒(méi)有持續(xù)接受護(hù)理干預(yù)和用藥的患兒歸入對(duì)照組(C組)。A組患兒59例，男39例，女20例，特異性體質(zhì)13例；B組53例，男35例，女18例，特異性體質(zhì)10例；C組40例，男24例，女16例，特異性體質(zhì)5例。三組患兒在性別、年齡、 病情程度、特異性體質(zhì)(過(guò)敏性鼻炎、濕疹、家族史)陽(yáng)性率，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 三組患兒在住院期間均給予抗炎、吸氧、吸痰和對(duì)癥等治療，并實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施。痊愈出院后，A組給予中藥和VitD3口服，中藥方劑：黨參8 g、黃芪10 g、茯苓6 g、白術(shù)5 g、甘草5 g、(西)防風(fēng)6 g。每日1劑,水煎分早晚2次溫服，每月服10 d, 連服3 個(gè)月；VitD3 400 U/d，療程3個(gè)月。B組給予丙酸氟替卡松氣霧劑( 商品名: 輔舒酮，葛蘭素史克生產(chǎn))吸入，100 μg+貯霧罐+面罩,2次/d, 1個(gè)月后改1次/d,連用3個(gè)月。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施 (1)患兒痊愈出院時(shí)均進(jìn)行用藥指導(dǎo)，對(duì)監(jiān)護(hù)人和患兒進(jìn)行用藥方案、用藥注意事項(xiàng)、霧化吸入使用方法、中藥煎法和喂法、VitD3膠囊口服法等，手把手教會(huì)正確用藥方法。以確保患兒能堅(jiān)持連續(xù)足量用藥。(2)心理干預(yù)：溝通，安撫疏導(dǎo)、緩解其心理壓力，建立治療的信心。同時(shí)叮囑監(jiān)護(hù)人多與患兒交流，轉(zhuǎn)移其注意力，從而提高患兒配合治療的依從性[1]。(3)追蹤隨訪：患兒出院后，通過(guò)多種方式追蹤隨訪。隨訪頻率：第1～3個(gè)月為2次/月，第4～6個(gè)月為1～2 次/月，后半年為1 次/季，并根據(jù)患兒情況隨時(shí)調(diào)整次數(shù)。(4)健康宣教：發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，每季度集中一次患兒和監(jiān)護(hù)人舉辦專題活動(dòng)。(5)家庭管理:建立規(guī)律健康的生活方式，適當(dāng)訓(xùn)練患兒進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，合理喂養(yǎng)。保持室內(nèi)清潔，幫助監(jiān)護(hù)人和患兒識(shí)別危險(xiǎn)因素，找出患兒發(fā)生喘息性疾病的誘因，避免接觸過(guò)敏原，預(yù)防喘息發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)三組患兒自出院開(kāi)始1年內(nèi)出現(xiàn)喘息性疾病(喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、哮喘)的例數(shù)、發(fā)作次數(shù)。應(yīng)用德國(guó)JEAGER公司生產(chǎn)的Master Screen Paed嬰幼兒肺功能儀，對(duì)三組患兒出院時(shí)和出院后1年進(jìn)行潮氣呼吸肺功能測(cè)定，觀察潮氣量(VT/kg)、25%呼氣流速(TEF25%)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)。

2 結(jié) 果

2.1 出院后1年內(nèi)三組患兒發(fā)生喘息性疾病情況 見(jiàn)表1。

表1 三組患兒發(fā)生喘息性疾病情況比較(n)

注：A組與B、C組比較，*P<0.05；B組與C組比較，△P=0.05。

2.2 出院時(shí)和出院后1年三組患兒潮氣呼吸肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 三組患兒出院時(shí)及出院后1年肺功能指標(biāo)比較±s)

注：與出院時(shí)比較，*P<0.01，與出院時(shí)比較，△P< 0.05

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，與呼吸道高反應(yīng)性(AHR)、 反復(fù)喘息及哮喘密切相關(guān)，80%～90%始發(fā)于3歲前，多數(shù)嚴(yán)重患兒可發(fā)生于1歲以內(nèi)[2]。張淑麗[3]報(bào)道，毛細(xì)支氣管炎后患兒哮喘發(fā)生率34.4%(按喘息發(fā)生≥3次統(tǒng)計(jì))。因此，患兒出院后康復(fù)效果差，常因反復(fù)發(fā)生喘息而影響身體健康。本研究應(yīng)用中藥加VitD3口服，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，取得明顯的控制效果。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為小兒有肺嬌易病、脾弱易傷的特點(diǎn)，外邪入侵易引起反復(fù)呼吸道感染和喘息，防治中應(yīng)著重緩解期的辨證施治，著重脾臟的健運(yùn)，脾健而肺自固[4]。我們應(yīng)用中藥名方玉屏風(fēng)散(防風(fēng)、白術(shù)、黃芪)和四君子湯(茯苓、甘草、黨參、白術(shù))的合方，對(duì)嬰幼兒起到益氣健脾、扶正固表、抵御風(fēng)邪，減少反復(fù)感染和喘息的作用[5]。而有學(xué)者研究[6]發(fā)現(xiàn)：33.34%的毛細(xì)支氣管炎患兒和哮喘患兒在急性發(fā)作期血清25-OH-D3水平均下降，且推測(cè)低水平25-(OH)D3是喘息反復(fù)發(fā)作的原因之一[7]，維生素D參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)、宿主防御、炎癥修復(fù)等一系列過(guò)程，維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致肺功能下降[8]。因此補(bǔ)充維生素VitD3，可以減少毛細(xì)支氣管炎后患兒喘息的發(fā)生。本研究A組給予中藥加VitD3口服，B組給予丙酸氟替卡松氣霧劑吸入，C組沒(méi)有持續(xù)應(yīng)用藥物治療。結(jié)果出院后1年內(nèi)，A組喘息發(fā)生率25.42%(15/59)，B組喘息發(fā)生率45. 28%(24/53)，C組喘息發(fā)生率47. 50%(19/40)，兩兩比較A組與B組、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組出院時(shí)(喘息緩解期)潮氣呼吸肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但均低于正常參考值，提示喘息癥狀雖消失，而小氣道的阻塞仍存在；出院后1年三組較出院時(shí)均有好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而A組好轉(zhuǎn)更明顯(P<0.01)；兩兩比較A組與B、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示A組小氣道阻塞、肺功能恢復(fù)更好。

監(jiān)護(hù)人在患兒控制喘息管理中起著至關(guān)重要的作用[9]。因此要多與監(jiān)護(hù)人和患兒溝通，做好監(jiān)護(hù)人和患兒的思想工作，讓其對(duì)治療持有信心。本研究中，A、B兩組患兒監(jiān)護(hù)人健康意識(shí)強(qiáng)，全程接受護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)行為好，用藥依從性高，全程完成設(shè)定的治療方案。而C組患兒的監(jiān)護(hù)人部分是老年人，父母外出打工不在患兒身邊，或部分文化程度低，或交通不便，應(yīng)用通訊工具落后，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，沒(méi)有全程接受護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)行為差，用藥依從性低，沒(méi)有執(zhí)行設(shè)定的治療方案。結(jié)果C組患兒喘息發(fā)生率最高47.50%，B組患兒喘息發(fā)生率45.28%，而A組患兒喘息發(fā)生率最低25.42%。本研究認(rèn)為，中藥加VitD3口服，預(yù)防嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎后喘息，聯(lián)合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可減少反復(fù)喘息發(fā)作，從而防止哮喘的發(fā)生。

[1] 崔碧云.護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童哮喘的依從性及肺功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(10)：1349-1351.

[2] 左艷芳.毛細(xì)支氣管炎后發(fā)生哮喘相關(guān)因素的分析[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3] 張淑麗，張海燕，張海霞.影響毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)展為哮喘的因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(8)：37-39.

[4] 杜洪喆，任勤.中醫(yī)藥防治兒童哮喘優(yōu)勢(shì)分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,5(41):905-906

[5] 譚少宏，李冠林.中草藥聯(lián)合維生素D3預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后喘息的臨床研究[J].兒科藥學(xué)雜志，2015，21(10)：23-26.

[6] 王煦，喘息患兒血清25-羥維生素D3水平測(cè)定及臨床意義[D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2010.

[7] 江志貴,吳潔,劉玲，等.毛細(xì)支氣管炎患兒血清 25-(OH)D3與免疫球蛋白水平的變化[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012，8(14):578-579.

[8] 朱莉，曲書(shū)強(qiáng).維生素D與免疫應(yīng)答相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)兒童保健雜志，2014，22(7)：721-723.

[9] 袁方，徐婉婷，張建華，等.父母管理與支氣管哮喘兒童的生活質(zhì)量[J].臨床兒科雜志，2013，31(3)：242-246.

廣西玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目課題(玉林科攻13036025)

R725.6；R473.72

B

1000-744X(2016)06-0669-02

2016-04-23)