胰島素泵治療新診斷2型糖尿病患者42例療效分析

孔令蘭

(威寧縣人民醫院，貴州 威寧 553100)

胰島素泵治療新診斷2型糖尿病患者42例療效分析

孔令蘭

(威寧縣人民醫院，貴州 威寧 553100)

新診斷； 2型糖尿病； 胰島素泵； 臨床效果

糖尿病包括1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)[1]，90%患者為2型糖尿病，好發于35～45歲人群，其發病原因和機制較為復雜，多與胰島素抵抗、胰島素分泌不足等因素有關。我院針對42例新診斷2型糖尿病患者進行分析，探討胰島素泵治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例新診斷2型糖尿病患者為我院2013年1月至2015年12月期間所收治，均符合納入標準[2]：自愿簽署知情同意書。排除標準：1型糖尿病者；合并惡性腫瘤、免疫性疾病、心肝腎臟器嚴重疾病者；急性或慢性并發癥者；對所用藥物過敏者或治療禁忌癥者；拒絕簽署知情同意書者。我院根據隨機分組原則分為觀察組和對照組各21例，對照組男性11例，女性10例，年齡38～62歲，平均年齡(48.98±3.22)歲；空腹血糖濃度(18.09±5.61) mmol/L。觀察組男性12例，女性9例，年齡36～60歲，平均年齡(48.67±3.26)歲；空腹血糖濃度(18.13±5.63) mmol/L。兩組患者基線資料比較，年齡、性別、空腹血糖濃度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 入院后兩組患者均接受運動、飲食指導后，給予胰島素治療。對照組患者采用胰島素皮下注射治療，給予甘舒霖R、甘舒霖N藥物皮下注射，起始劑量為0.2～0.4 IU/(kg.d)于3餐前和睡前注射，每天4次，根據血糖值監測情況，合理地調整胰島素注射量，直到血糖控制滿意。觀察組患者采用胰島素泵治療，儀器為丹納胰島素泵，起始劑量為0.2～0.4 IU/(kg.d)，將50%量的甘舒霖R筆芯以基礎量形式，經連接導管及皮下埋置針頭持續輸注，另外50%量為三餐前負荷量，均于餐前10 min給藥[3]。根據患者血糖監測值、飲食習慣等，調整胰島素用量，確保血糖值控制在理想范圍。

1.3 評價指標 空腹血糖(FBG)正常值范圍為毛4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2h PG)正常值范圍為4.4～10 mmol/L[4]。觀察兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖，并詳細記錄兩組患者胰島素用量、血糖達標所需時間，統計全部患者低血糖發生病例。

2 結 果

2.1 治療前后血糖變化情況 治療前兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者血糖值均明顯降低，觀察組患者FBG和2h PG值顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后FBG和2hPG變化情況

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05。

2.2 胰島素平均用量和血糖達標時間比較 觀察組患者胰島素平均用量顯著低于對照組，血糖達標時間短于對照組，差異有統計學(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖達標時間、胰島素用量比較

2.3 低血糖發生率 對照組患者發生1例低血糖，發生率為4.76%，觀察組患者發生4例低血糖，低血糖發生率為19.05%，低血糖發病率比較差異具有統計學意義(χ2=9.735 4，P=0.001 8)。

3 討 論

2型糖尿病在臨床較為常見，誘發2型糖尿病的主要因素為胰島素抵抗(IR)和胰島β細胞功能異常[5]。在糖尿病病程中，胰島β細胞功能異常，呈進行性下降趨勢，無法代償胰島素抵抗、維持代謝穩定，在臨床中表現為血糖升高。2型糖尿病一旦確診，將終身患病，目前尚無特效治療方案。臨床針對初診的2型糖尿病患者，需要從飲食、運動、口服降糖藥等方面，逐漸過渡至胰島素治療，可實現不錯的治療效果[6]。

在高血糖作用下，胰島β細胞及其功能發生損傷，加重血糖升高，形成惡性循環。若患者長期處于高血糖狀態，將對胰島β細胞分泌胰島素過程進行抑制，使其發生組織學改變，即使通過其他方法恢復了血糖，也無法完全逆轉高血糖所致的胰島β細胞損傷[7]，病情反反復復，治療難度更大，可見胰島β細胞與糖尿病病理過程密切相關。目前關于2型糖尿病胰島素治療理念發生了變化，尤其是新診斷2型糖尿病患者，胰島素治療可最大程度恢復胰島β細胞功能，主要對脂肪細胞功能進行改善，減輕糖毒性和脂毒性，進而改善胰島素抵抗，加快β細胞功能恢復[8]。

胰島素泵是臨床一種新型的胰島素輸注方法[9-10]，非常符合患者生理狀態，可迅速控制血糖，模擬正常胰腺分泌胰島素，不斷向患者體內輸入微量胰島素，按需輸入負荷量；同時胰島素泵可維持肝糖輸出，滿足外周組織基礎糖利用，控制餐后高血糖，使血糖控制在理想范圍，減少低血糖發生率。本組結果顯示，觀察組患者餐后2 h血糖、空腹血糖值均低于對照組，說明胰島素泵治療初診2型糖尿病效果，顯著優于胰島素皮下注射，可更加迅速地控制患者血糖，避免長時間高血糖進一步損傷胰島β細胞。同時觀察組患者平均胰島素用量、血糖達標時間、低血糖發生率均低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)，說明胰島素泵治療初診2型糖尿病，有利于縮短血糖達標時間，減少胰島素使用量，降低低也糖發生率，從而提高治療效果。

綜上所述，采用胰島素泵治療新診斷2型糖尿病，有利于控制血糖至正常范圍，減少胰島素治療量，低血糖發生率較低，進而確保臨床治療效果，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 張具倉，文發魁，韓靜，等.胰島素泵強化治療新診斷的2型糖尿病的療效觀察[J].中國糖尿病雜志，2011，19(10)：758-760.

[2] 王玲，竇懷寶，朱琳璐，等.短期胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病的臨床觀察[J].實用老年醫學，2012，26(3)：221-223.

[3] 張群.持續皮下胰島素泵治療對新診斷2型糖尿病療效觀察[J].現代實用醫學，2014，26(2)：193-194.

[4] 中華醫學會糖尿病學分會.2013年版中國2型糖尿病防治指南選登(上)[J].糖尿病臨床，2014，8(7)：298-311.

[5] 景會玲.短期胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病血糖的影響[J].中國實用鄉村醫生雜志，2015，21(2)：28-29.

[6] 馬建國，于剛.不同持續時間胰島素泵治療新診斷2型糖尿病的臨床研究[J].醫藥前沿，2015，09(22)：85-86.

[7] 吳曉升，董業植.胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病的療效觀察[J].中國實用醫藥，2009，4(14)：34-35.

[8] 劉麗.胰島素泵強化治療新診斷2型糖尿病的臨床體會[J].醫學信息(下旬刊)，2013，26(8)：518-519.

[9] 褚玉玲，蒙亞萍，宋淑琴，等.胰島素泵對初診2型糖尿病的療效觀察及護理體會[J].寧夏醫科大學學報，2012，34(3)：308-310.

[10] 李強，李云松.胰島素泵治療新診斷2型糖尿病療效觀察[J].醫藥前沿，2013，19(16)：164-164.

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