人工骨、骨水泥序貫注入對椎體骨質疏松性壓縮骨折老年患者PKP手術效果的影響

林慧敏 徐世旭

(南寧市中醫院骨科，廣西 南寧 530000)

人工骨、骨水泥序貫注入對椎體骨質疏松性壓縮骨折老年患者PKP手術效果的影響

林慧敏 徐世旭

(南寧市中醫院骨科，廣西 南寧 530000)

目的 探討人工骨、骨水泥序貫注入對椎體骨質疏松性壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)老年患者PKP手術效果的影響。方法 選取自2012年1月至2014年10月在我院接受治療的胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折患者172例，分成觀察組102例和對照組70例，觀察組患者采取體外數字傷椎定位人工骨、骨水泥序貫注入經皮椎體后凸成形術(rcutaneous kyphoplast，PKP)進行治療，對照組患者采取經皮穿刺椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)進行治療。運用視覺模擬評分( visual analogue score，VAS) 評估術前、術后1周疼痛情況；觀察兩組患者術前、術后1 周的cobb角以及椎體前緣、中部、后緣高度。結果 兩組患者術前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后1周觀察患者恢復效果優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術前cobb角差異無統計學意義(P>0.05)，術后1周觀察組患者恢復情況更好[觀察組(3.0±2.1o)VS對照組(6.5±3.3)]；兩組患者椎體前緣、中部高度術后1周都得到恢復，觀察組患者恢復效果更明顯，以上差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 與PVP手術治療相比，人工骨、骨水泥序貫注入在PKP手術治療老年OVCF患者方面具有更好的臨床效果。

人工骨； 序貫注入； 椎體骨質疏松性壓縮骨折

老年胸腰椎壓縮性骨折最主要的發病原因就是骨質疏松，另外腫瘤患者和外傷的患者也容易發生胸腰椎體壓縮性骨折(OVCF)[1]。我們采用體外數字傷椎定位人工骨、骨水泥序貫注入經皮椎體后凸成形術(PKP)治療胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折，取得了一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2012年1月至2014年10月在我院接受治療的胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折患者172例，分成觀察組102例和對照組70例。觀察組年齡60～78歲，平均(68.5±9.2)歲，85例為單椎損傷，17例雙椎骨折(T12壓縮重)；新鮮骨折80例，陳舊性骨折22例。對照組年齡62～76歲，平均(67.1±8.8)歲，58例為單椎損傷，12例雙椎骨折(T12壓縮重)；新鮮骨折53例，陳舊性骨折17例。兩組患者性別、年齡、損傷部位等臨床資料對比的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 (1)觀察組：患者全麻下采取俯臥位，使用特制數字定位尺進行傷椎穿刺進針點位置確認并進行標記，在進針點位置皮膚旁開0.5 cm切口，從切口處進針并使用關節鏡確認位置，使用C型臂X線機指導微調準確選擇進針點及穿刺角度進針穿刺當穿刺套針前端到達傷椎椎體后壁前8～10 mm處時停止鉆入，拔出針芯，置入導針(超出套管20 mm)。拔出穿刺套針，沿導針置放工作套管擴孔，使工作套管前端位于椎體后壁前方5～10 mm處，拔出導針，將精細鉆經工作套管緩慢鉆入達椎體前1/4處，取出精細鉆，盡量向椎體前中部放入擴張球囊(透視至球囊2金屬標志均超出套管)，壓力泵注射造影劑行球囊擴張。當球囊已擴張達椎體前緣、終板或預計復位效果時，停止加壓，吸出造影劑，取出球囊，先注入硫酸鈣人工骨(上海瑞邦生物材料有美國Wright Medical Technology公司)1.0～2.0 mL，待人工骨近凝固后，再將注射型聚甲基丙烯酸甲(polymethylmethacrylate，PMMA，意大利TecresS．P．A．公司)調至拉絲期時以PMMA推人桿經套管緩慢推入椎體內(自前向后)，注入量與球囊擴張體積接近(2～5 mL)，保持PMMA在椎體邊緣范圍內，PKP器械包由威高公司生產。術后密切關注患者血壓、呼吸等生命體征[2]。(2)對照組：PVP 使用的手術器材由常州市康輝醫療器械有限公司提供。取俯臥位，常規心電監護，C形臂X 線機透視，確定傷椎，以椎弓根在體表投影位置的外上緣為穿刺點。患者全麻下用尖刀于皮膚標記處做一小戳口，經皮穿刺椎弓根，在進針過程中反復進行正位和側位透視，確保穿刺針前進至椎體前1/3，證實針尖位置無誤，置入工作通道。調配骨水泥，待骨水泥呈“拉絲狀”后開始注射[3]。 運用VAS評分評價兩組患者手術前后的疼痛情況、觀察患者手術前后cobb角及椎體前、中部高度。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后的VAS評分和cobb角對比 通過數據分析，兩組患者術后疼痛情況都有所好轉，觀察組更明顯；兩組患者術后脊柱矯正都有一定效果，觀察組效果更明顯，以上差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的VAS評分和cobb角

2.2 兩組患者手術前后椎體恢復情況對比 通過數據分析，兩組患者術后椎體都有所恢復，觀察組患者恢復效果更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后椎體恢復情況

3 討 論

通過本研究，兩組患者術前的VAS評分無差異，而術后1周兩組患者的疼痛情況都有所好轉，觀察組患者的疼痛消除情況更為明顯。HC.Choi等[4]通過對骨質疏松性椎體壓縮性骨折老年患者的研究發現，PKP治療效果優于PVP，特別是PKP聯合體外數字定位尺進行傷椎定位，一方面減少了X射線對患者椎體的損傷，另一方面也減少了醫護人員的射線損傷，具有較高的臨床應用價值，但是手術的具體操作過程具有一定的復雜性，不利于普及。SM.Esmende等[5]通過對OVCF患者術后進行隨訪中發現，PKP聯合體外數字定位傷椎能夠更好地減輕患者的疼痛，且創傷較小，患者恢復速度也比較快，這與本研究是具有相似性的。另外，本研究結論顯示術后1周觀察組患者的cobb角恢復情況更為明顯。OVCF患者除了疼痛之外，脊椎的變形是另一個主要癥狀，而脊柱側彎的程度一般通過測量cobb角來解決。兩組患者術前脊椎變形都比較嚴重，而術后1周都有明顯的改善，特別是觀察組的患者恢復效果更為明顯。A.Krfiger等[6]在研究OVCF患者通過手術改善脊椎生理彎曲情況時發現，PKP或是PVP手術治療都有明顯的臨床效果，但是兩種治療方式都出現了共同的缺陷，就是在手術之后患者出現了人工骨、骨水泥泄漏的現象，也有少數患者發生了脊椎部位神經受損的情況。Y.Wang 等[7]發現體外數字定位傷椎聯合手術治療可以明顯地減少OVCF患者術后骨水泥泄漏的現象。再者本研表明，手術治療后1周，兩組患者的椎體恢復情況較好，椎體前緣高度和中部高度都明顯增加，觀察組患者的恢復情況更好。AG.Kulkarni等[8]的研究表明，通過手術治療，患者的椎體前后緣高度比值明顯增大，這與本研究結論一致。采用體外數字傷椎定位人工骨、骨水泥序貫注入經皮椎體后凸成形術(PKP)治療胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折具有較好的臨床效果。但是本研究也存在研究病例較少的缺陷，不免在研究過程和結論上出現一定的片面性，這需要進一步加大病例的研究加以完善。

[1] Zhang L，Zou J，Gan M，et a1．Treatment of thoracolumbar burst fractures：short-segment pediele instrumentation versus kyphoplasty[J].Acta Orthop Belg,2013，79(6)：718-725．

[2] 湯長華，楊惠林，曹曉建, 等. 人工骨、骨水泥序貫注入結合體外數字定位經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折[J].中華創傷骨科雜志, 2015, 17(6): 546-548.

[3] 黎雙慶，楊波，楊逸禧，等．經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性嚴重椎體壓縮性骨折[J].中國微創外科雜志，2015，15(9) :818-821．

[4] Choi HC．Fluoroscopic radiation exposure during pereutaneous kyphoplasty[J].J Korean Neurosurg Soe，2011，49(1)：37-42．

[5] Esmende SM，Daniels AH，Palumbo MA．Spinal cord compression after percutaneous kyphoplasty for metastatic compression fracture[J].Spine J，2013，13(7)：831-832．

[6] Krfiger A，Baroud G，Noriega D，et al．Height restoration and maintenance after treating unstable osteoporotie vertebral compression fractures by cement augmentation is dependent on the cement volume used[J]．Clin Biomech(Bristol，Avon)，2013，28(7)：725-730．

[7] Wang Y，Huang F，Chen L，et a1．Clinical measurement of intravertebral pressure during vertehroplasty and kyphoplasty[J].Pain Physician，2013，16(4)：E41l-418．

[8] Kulkarni AG，Shah SP，Deopujari CE.Epidural and intradural eement leakage following percutaneous vertebroplasty：a case report[J].J Orthop Surg(Hong Kong)，2013，21(3)：365-368．

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