1%聚桂醇治療血管畸形成年患者療效分析

李琳 韋淑怡 林瑞英

(廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530001)

·經驗交流·

1%聚桂醇治療血管畸形成年患者療效分析

李琳 韋淑怡 林瑞英

(廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530001)

目的 探討1%聚桂醇瘤體內注射在血管畸形成年患者中的療效，并評價其安全性。方法 收集2012年10月至2015年10月，于我院就診的成人血管畸形患者200例，按照隨機數字表分為四組，分別為對照組、注射1 d組、注射1周組和注射2周組，每組患者50例。對照組患者不做任何治療，其余3組患者對其進行血管畸形硬化治療。觀察各組患者瘤體大??；并分別于注射后1 d、1周、2周取瘤體標本，進行免疫組織化學染色，檢測血管內皮生長因子(VEGF)和高度糖基化的i型跨膜糖蛋白(CD34)的含量；觀察并記錄患者隨訪過程中不良反應種類和數量。結果 隨著1%聚桂醇注射治療時間的延長，瘤體大小顯著縮小，用藥組各個時段間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；在對照組VEGF和CD34呈現強陽性，隨著1%聚桂醇注射治療時間的延長其表達呈下降趨勢，用藥組各個時段間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，用藥組無嚴重并發癥，記錄不良反應包括局部腫脹、疼痛、皮膚色素沉著，均在2周內自行緩解。結論 應用1%聚桂醇硬化治療成人血管畸形，療效肯定，無嚴重井發癥，安全性高。

血管畸形； 1%聚桂醇； 血管內皮細胞生長因子； CD34

血管畸形是一種常見的先天性疾病，出生時表現不明顯，隨年齡增長而瘤體逐漸增大，不能自行消退[1-2]。臨床表現為無癥狀的淺表靜脈擴張，隨著瘤體的增大可出現壓迫癥狀，如患側肢體腫脹、功能障礙，甚至氣道阻塞等[3]。血管內硬化治療是治療血管畸形的一線治療方法，其中無水乙醇是目前最為有效的硬化劑，但是治療風險高，嚴重并發癥發生率高，用于淺表靜脈畸形時易發生皮膚壞死，導致疤痕形成[4]。近年來，多項研究報道應用聚桂醇泡沫硬化劑治療靜脈畸形，療效肯定，并發癥發生率低且無嚴重并發癥出現[5-7]。本研究旨在探討聚桂醇泡沫硬化治療淺表靜脈畸形的療效和安全性。我們收集我院就診的血管畸形患者200例，按照隨機數字表分為：對照組、注射1 d組、注射1周組和注射2周組，每組患者50例。對照組患者研究取樣期間不做任何治療，其余3組患者對其進行血管畸形硬化治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2012年10月至2015年10月，于我院就診的血管畸形患者200例。所有患者術前均診斷為血管畸形，并經MRI影像學檢查明確瘤體大小、部位、性質等特征，詳細記錄。排除合并其他臟器重癥疾病，如肝腎功能衰竭、心功能衰竭、精神障礙性疾病的患者。所有患者均簽署了知情同意書。將入選患者按照隨機數字表分為四組，分別為對照組、注射1 d組、注射1周組和注射2周組，每組患者50例。

1.2 治療方法 治療前制作聚桂醇泡沫硬化劑液氣比為1∶4，其中聚桂醇注射液濃度為1%。對照組患者研究取樣期間不做任何治療，其余3組患者對其進行血管畸形硬化治療。

1.3 觀察指標 觀察各組患者瘤體大小；并分別于注射后1 d、1周、2周取瘤體標本，進行免疫組織化學染色，檢測VEGF和 CD34的含量；觀察并記錄患者隨訪過程中不良反應種類和數量。VEGF和 CD34的含量測量：應用VEGF和CD34單抗(Criz公司，美國)對血管瘤組織切片進行免疫組化染色，應用電子計算機彩色圖像細胞免疫組化面積分析儀系統，對VEGF和CD34進行定量分析。每張切片隨機選取3個視野，經此系統計算出陽性面積值(無單位)，取其均值。

2 結 果

2.1 各組患者治療前一般資料比較 將入選患者按照隨機數字表分為4組，分別為對照組、注射1 d組、注射1周組和注射2周組，每組患者50例。其中，對照組患者中，男24例，女26例，年齡18～33( 28.5±4.2)歲；注射1天組患者中，男25例，女25例，年齡18～32(27.5±5.2)歲；注射1周組組患者中，男26例，女24例，年齡17～34(27.0±4.3)歲；注射2周組組患者中，男27例，女23例，年齡17～35(25.5±3.8)歲。各組患者性別、年齡差異均無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。治療前對照組、注射1天組、注射1周組和注射2周組瘤體平均體積差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 各組患者治療前臨床資料比較

2.2 各組患者治療后瘤體體積比較 隨著1%聚桂醇注射治療時間的延長，瘤體大小顯著縮小，用藥組各個時段間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組患者治療后瘤體體積比較±s，cm)

2.3 各組患者治療后VEGF和CD34的含量變化

在對照組VEGF和CD34呈現強陽性，隨著1%聚桂醇注射治療時間的延長其表達呈下降趨勢，用藥組各個時段間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 各組患者治療后VEGF和CD34的含量

2.4 各組患者不良反應 用藥組無嚴重并發癥，記錄不良反應包括局部腫脹1例、局部皮膚疼痛2例、患處皮膚色素沉著5例，均在2周內自行緩解。

3 討 論

臨床上無水乙醇局部注射治療血管畸形應用最為廣泛，有研究表明無水乙醇局部注射治療血管畸形療效穩定，復發率較低，約84%患者經治療后血管瘤體積縮小[8]。但無水乙醇局部注射可引起較嚴重并發癥，近年來有文獻報道，在30例血管畸形患者經無水乙醇硬化治療后，組織壞死2例，缺血性疤痕9例，肺栓塞1例，深靜脈血栓1例，神經麻痹5例，治療過程中出現一過性呼吸困難1例[9]。

早在2000年有文獻報道了應用1%聚桂醇泡沫硬化治療靜脈畸形的案例14例，治療過程痛苦小，療效肯定，短期效果維持良好[10]。我們收集100例血管畸形患者，平均隨訪3個月。隨著1%聚桂醇注射治療時間的延長，瘤體大小顯著縮小，用藥組各個時段間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；在對照組VEGF和CD34呈現強陽性，隨著1%聚桂醇注射治療時間的延長其表達呈下降趨勢，用藥組各個時段間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。此結果說明1%聚桂醇硬化治療血管畸形有穩定療效。又有文獻[10]報道，應用聚桂醇泡沫硬化治療伴有疼痛的靜脈畸形，病灶體積縮小，疼痛感明顯降低聚桂醇與無水乙醇作用機理類似，效果有所不及，但并發癥較少。且發生的不良反應輕微。綜上所述，應用1%聚桂醇硬化治療血管畸形，療效肯定，無嚴重井發癥，安全性高。值得臨床推廣。

[1] 胡超,朱飛,寧金龍，等.1%聚桂醇在成人血管畸形治療中的應用研究[J].安徽醫科大學學報,2015,50(5):686-690.

[2] 喬軍波,李金,馬玉春，等.成人全身多發重癥靜脈血管畸形綜合征的治療探討[J].中華醫學雜志,2015,95(18):1430-1431.

[3] 戶佐珍.1%聚桂醇不同時間用藥治療嬰幼兒血管瘤手術的效果評價[J].中國當代醫藥,2014,7(30):12-14,23.

[4] 李龍,張迪,曾欣巧，等.制作1%聚桂醇泡沫硬化劑的最佳液-氣比[J].介入放射學雜志,2015,24(5):418-421.

[5] 汪垠,朱飛,寧金龍，等.1%聚桂醇在面部血管瘤及血管畸形治療中的應用[J].中華整形外科雜志,2012,28(6):428-431.

[6] 侯樂偉,梅志軍,鄧國瑜，等.1%聚桂醇硬化劑治療下肢毛細血管擴張[J].中國微創外科雜志,2013,13(9):796-797,809.

[7] 汪垠.1%聚桂醇在嬰幼兒血管瘤治療中的應用研究[D].安徽醫科大學,2013.

[8] 劉宇,柳登高,張偉，等.口腔頜面部靜脈血管畸形無水乙醇注射+動力泵平陽霉素灌注的應用研究[J].現代口腔醫學雜志,2005,19(3):228-230.

[9] 鐘奇幟,鄭學汜.無水乙醇注射聯合微靜脈泵沙培林合劑灌注治療頭頸部脈管畸形的應用研究[J].醫學理論與實踐,2012,25(20):2503-2504.

[10] 劉小平,郭偉,賈鑫，等.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].中國藥物應用與監測,2010,7(2):73-75.

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