照顧者體位轉(zhuǎn)移知識(shí)培訓(xùn)對(duì)社區(qū)失能居家不出老人的效果探討

黃樹琴 鐘彩英 巫偉忠 溫菊芬 謝澤清

·社區(qū)護(hù)理·

照顧者體位轉(zhuǎn)移知識(shí)培訓(xùn)對(duì)社區(qū)失能居家不出老人的效果探討

黃樹琴 鐘彩英 巫偉忠 溫菊芬 謝澤清

目的：探討照顧者體位轉(zhuǎn)移知識(shí)培訓(xùn)對(duì)于社區(qū)失能居家不出老人的作用。方法：將社區(qū)失能居家不出老人及其照顧者作為研究對(duì)象，積極開展體位轉(zhuǎn)移知識(shí)相關(guān)指導(dǎo)和培訓(xùn)，將干預(yù)前后老人周外出活動(dòng)情況、抑郁評(píng)分以及照顧者負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：同干預(yù)前相比，社區(qū)失能居家不出老人的周外出次數(shù)明顯增加，其抑郁癥狀明顯改善，照顧者負(fù)擔(dān)明顯減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：針對(duì)社區(qū)失能居家不出老人照顧者積極實(shí)施體位轉(zhuǎn)移知識(shí)培訓(xùn)，有助于增加老人的外出活動(dòng)次數(shù)，降低其抑郁狀態(tài)，減輕照顧者負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

社區(qū)失能老人;體位轉(zhuǎn)移知識(shí);培訓(xùn);護(hù)理

據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心編寫的《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》指出，2012年底，我國老年人口數(shù)量達(dá)1.94億，占總?cè)丝?4.3％，2025年前，我國老年人口將以每年100萬的速度增長(zhǎng)。隨著我國老齡化的加劇，失能老人數(shù)目不斷增加，2010年末全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，占總體老年人口的19.0％，其中完全失能老年人1080萬，占總體老年人口6.23％，至2015年，部分失能和完全失能老年人將超過4000萬人［1-2］。老年人失能特別是完全失能已成為現(xiàn)階段我國最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。為此，我院積極探索研究照顧者體位轉(zhuǎn)移知識(shí)培訓(xùn)對(duì)于社區(qū)失能居家不出老人的作用和效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究中所納入對(duì)象為我院2015年1～12月周邊社區(qū)失能居家不出老人及其照顧者各84例。失能居家不出老人年齡均≥60歲;無法獨(dú)立完成日常生活料理中任何一項(xiàng)活動(dòng)，如穿衣、吃飯、洗澡、如廁、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)和購物等;每周外出次數(shù)≤1次。男46例，女38例;年齡62～82歲，平均(70.3±6.4)歲;在慢性病方面：腦卒中64例，心臟病24例，慢性阻塞性肺炎16例，關(guān)節(jié)炎20例。已對(duì)心功能Ⅲ級(jí)及以上、肺功能嚴(yán)重減退、存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙以及臨終期老人予以排除。照顧者中男26例，女58例;年齡38～65歲，平均(50.9±6.8)歲;文化程度：小學(xué)及以下52例，初中22例，高中及以上10例。所有研究對(duì)象均知情并同意接受本研究。

1.2 方法

1.2.1 成立課題小組由本院6名醫(yī)護(hù)人員組成課題組，醫(yī)師1名，護(hù)士5名。對(duì)全體人員統(tǒng)一培訓(xùn)，保證培訓(xùn)質(zhì)量，確保熟練掌握相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 培訓(xùn)計(jì)劃由課題組成員對(duì)老人照顧者實(shí)施上門培訓(xùn)，共4次，每周進(jìn)行1次，連續(xù)共4周。積極開展體位轉(zhuǎn)移技巧練習(xí)，對(duì)老人照顧者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。課題組成員于老人及其照顧者保持聯(lián)系，及時(shí)接受其咨詢，針對(duì)其中部分較為嚴(yán)重問題，及時(shí)予以上門指導(dǎo)。

1.2.3 完善培訓(xùn)內(nèi)容(1)第1次培訓(xùn)。主要內(nèi)容為強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)老人照顧者明確其基本任務(wù)是盡可能幫助老人實(shí)現(xiàn)自理，在老人體位轉(zhuǎn)移過程中予以積極協(xié)助。在協(xié)助時(shí)，要重視身體重量以及平衡，照顧者與老人的身體要盡量靠近，床面和椅面要保持有一定的硬度，不可太軟。在完成轉(zhuǎn)移過程中，兩個(gè)平面高度盡可能一致。(2)第2次培訓(xùn)。主要內(nèi)容為幫助老人翻身。照顧者立于老人腰和肩的中間位置，雙手均勻用力，托起老人的腰部，幫助其學(xué)會(huì)翻身。在翻身過程中，引導(dǎo)老人合理擺放手臂，防止對(duì)手臂形成不良?jí)浩取Ｍ瑫r(shí)指導(dǎo)老人學(xué)會(huì)腿部用力，注意保持平衡。(3)第3次培訓(xùn)。主要內(nèi)容為幫助老人坐起。照顧者雙手扶住老人肩部，引導(dǎo)老人雙手向后用力支撐，防止向后仰。坐定后，雙手可側(cè)面擺放，用以支撐，防止側(cè)面傾倒。坐起后，緩慢進(jìn)行收腿及伸腿動(dòng)作，此過程中同樣注意保持平衡。(4)第4次培訓(xùn)。主要內(nèi)容為幫助老人站起。站起時(shí)不要急躁，身體保持平衡。

1.2.4 適度活動(dòng)(1)針對(duì)老人具體情況調(diào)整床的高度，以老人坐在床上足底可以完全著地，其膝關(guān)節(jié)與床呈近90°為宜。(2)引導(dǎo)老人腳向后收，保持腳在膝關(guān)節(jié)后。(3)老人以雙手繞在照顧者的頸部，借助照顧者的力量站立，照顧者一側(cè)下肢屈膝，引導(dǎo)老人身體前傾。(4)緩慢用力后站起，然后加以輔助，防止傾斜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)分別于培訓(xùn)前及培訓(xùn)后1個(gè)月評(píng)價(jià)研究對(duì)象的周外出次數(shù)、抑郁水平［3］以及照顧者負(fù)擔(dān)水平［4］變化情況等［4］。抑郁情況應(yīng)用老年抑郁量表收集數(shù)據(jù)，共30個(gè)條目，0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。照顧者負(fù)擔(dān)應(yīng)用Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表(ZBI)，共22個(gè)條目，總分0～88分，分?jǐn)?shù)越高對(duì)應(yīng)的負(fù)擔(dān)壓力越大。20分及以下為無負(fù)擔(dān)，21～40分為輕度負(fù)擔(dān)，41～60分為中度負(fù)擔(dān)，60分以上為重度負(fù)擔(dān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用配對(duì)t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 社區(qū)失能居家不出老人照顧者培訓(xùn)前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(±s)

表1 社區(qū)失能居家不出老人照顧者培訓(xùn)前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：1)為t’值，2)為t值

時(shí)間例數(shù)周外出次數(shù)抑郁評(píng)分(分)照顧者負(fù)擔(dān)(分) 84 0.69±0.21 16.51±2.19 50.84±7.52干預(yù)后84 1.54±0.46 12.09±2.03 44.31±5.93統(tǒng)計(jì)量11.7811)6.9682)6.2491)干預(yù)前P值＜0.05＜0.001＜0.05

3 討論

失能是指由于意外傷害或疾病造成身體或精神上的損傷，從而導(dǎo)致生活或社交能力的喪失［5］，而針對(duì)老年人，主要是通過Katz指數(shù)量表對(duì)其日常生活自理能力進(jìn)行判斷，其中吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡，任意一項(xiàng)回答“做不了”，定義為完全失能(不能自理);任何一項(xiàng)都能做，但是“有困難，需要人幫助”的定義為部分失能;不能自理的老年人中，1～2項(xiàng)指標(biāo)失能為輕度失能，3～4項(xiàng)失能為中度失能，5項(xiàng)及以上失能為重度失能［6］。失能老年人特別是完全失能老年人群體，其日常生活必須有人照料看護(hù)，需要大量的社會(huì)照料資源。除此之外，由于部分失能或者失能老人的生活、社交、精神、活動(dòng)等多方面受到嚴(yán)重影響，從而降低老人及生活質(zhì)量。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，健康不僅僅意味著生理上的無疾，還包括良好的心理狀態(tài)和社會(huì)關(guān)系，由此對(duì)失能老年人的照料不能僅局限于日常生活的照顧及疼痛的緩解，開展失能老年人生活質(zhì)量及影響因素研究意義重大，其將為提高失能老人照護(hù)質(zhì)量、有針對(duì)性修正和創(chuàng)新照護(hù)模式提供依據(jù)。

本研究通過照顧者體位轉(zhuǎn)移知識(shí)培訓(xùn)，能夠有效減少社區(qū)失能老人居家不出狀態(tài)。由于其主要受年齡、疾病、抑郁情緒、認(rèn)知功能障礙、社會(huì)支持少等因素影響，而照顧者是社區(qū)失能居家不出老人重要的社會(huì)支持來源，顯而易見，照顧者掌握體位轉(zhuǎn)移知識(shí)或相關(guān)照顧知識(shí)越多，其照顧老人能力就越強(qiáng)，老人跌倒、心腦血管疾病突發(fā)情況容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，被照顧者的生活質(zhì)量也會(huì)隨之越高［7］。由于導(dǎo)致老人居家不出多為體位轉(zhuǎn)移能力不足;另一方面是照顧者協(xié)助方法錯(cuò)誤，老人對(duì)此心懷恐懼或存在心理障礙。經(jīng)過4次系列培訓(xùn)后，照顧者掌握了體位轉(zhuǎn)移知識(shí)，并能正確應(yīng)用，社區(qū)失能老人外出次數(shù)明顯增加，轉(zhuǎn)變?yōu)榉蔷蛹也怀鰻顟B(tài)，老人同外界交流增多，由于長(zhǎng)時(shí)間的被照顧而產(chǎn)生的廢用感和愧疚感明顯降低。同時(shí)，由于長(zhǎng)期缺乏同外界交流，往往思維易僵化、固執(zhí)偏見，隨著外出同人或大自然的交流，失能居家不出老人逐漸心情變得開朗，增強(qiáng)了生活信心，有效降低了其抑郁水平。

總之，通過培訓(xùn)，既要讓照顧者掌握體位轉(zhuǎn)移技巧，也要讓其認(rèn)識(shí)到照顧的任務(wù)，由于照顧者的積極參與，增強(qiáng)了老人的生活信心。本研究中，照顧者均存在不同程度的照顧負(fù)擔(dān)，處于中重度負(fù)擔(dān)水平的照顧者身心疲憊，難以有足夠的精力和良好的心情，培訓(xùn)照顧者體位轉(zhuǎn)移知識(shí)后，有效減輕了照顧者負(fù)擔(dān)，而且照顧培訓(xùn)使老人活動(dòng)能力及其照顧者照顧能力增強(qiáng)。護(hù)理人員通過為照顧者提供定期家訪、電咨詢等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，滿足其對(duì)社會(huì)支持的需求，在降低照顧者負(fù)荷方面也可以產(chǎn)生非常重要的作用。

［1］蘇群，彭斌霞，陳杰.我國失能老人長(zhǎng)期照料現(xiàn)狀及影響因素-基于城鄉(xiāng)差異的視角［J］.人口與經(jīng)濟(jì)，2015，1(4)：69-76.

［2］付蓮英，廖愛民，李桂芳，等.培訓(xùn)照顧者體位轉(zhuǎn)移知識(shí)對(duì)社區(qū)失能居家不出老人的影響［J］.全科護(hù)理，2015，13(30)：3024-3025.

［3］高利平.農(nóng)村失能老人照護(hù)方式及社會(huì)支持研究［J］.人口與發(fā)展，2015，21(4)：92-102.

［4］黃楓.農(nóng)村失能老人現(xiàn)狀及長(zhǎng)期護(hù)理制度建設(shè)［J］.中國軟科學(xué)，2016，1(1)：72-78.

［5］張思鋒，唐敏，周淼.基于我國失能老人生存狀況分析的養(yǎng)老照護(hù)體系框架研究［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2016，36(2)：83-90.

［6］邵德興.農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給模式研究-以杭州為例［J］.中共寧波市委黨校學(xué)報(bào)，2013，35(2)：58-63.

［7］張奇林，趙青.走向全民社保背景下的社區(qū)居家養(yǎng)老：機(jī)遇與挑戰(zhàn)［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2012，65(4)：13-19.

2016-08-26)

(本文編輯 肖向莉)

518172深圳市廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院社管中心

黃樹琴：女，研究生，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.064