主動(dòng)握拳活動(dòng)對(duì)預(yù)防PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的效果

王敏

主動(dòng)握拳活動(dòng)對(duì)預(yù)防PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的效果

王敏

目的：探討主動(dòng)握拳活動(dòng)對(duì)預(yù)防PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的效果。方法：選擇我院2012年12月～2015年12月收治的PICC患者84例并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，兩組患者均給予基礎(chǔ)治療與干預(yù)，其中對(duì)照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);研究組在此基礎(chǔ)上采用主動(dòng)握拳活動(dòng)。比較兩組患者干預(yù)前后血液流速、PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果：活動(dòng)干預(yù)后(置管后2周)，研究組腋靜脈最大血液流速及單位時(shí)間的平均血液流速均明顯大于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組患者PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：主動(dòng)握拳活動(dòng)有助于預(yù)防PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成，改善血流動(dòng)力學(xué)，提高患者滿意度，促進(jìn)預(yù)后，值得推廣。

主動(dòng)握拳活動(dòng);經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;靜脈血栓

近年來，隨著經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)［1］的不斷推廣，以其創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，是一種比較理想的靜脈輸注方式。但是，PICC患者術(shù)后上肢靜脈血栓形成已成為其較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，并且預(yù)防性抗栓治療不能降低上肢靜脈血栓形成的發(fā)生率，至今仍無相關(guān)藥物能夠有效減少或控制PICC術(shù)后上肢靜脈血栓形成的發(fā)生［2］。因此，臨床干預(yù)手段就成為了現(xiàn)階段預(yù)防PICC術(shù)后上肢靜脈血栓形成的研究重點(diǎn)與熱點(diǎn)。有研究指出［3］，握拳活動(dòng)對(duì)預(yù)防PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成有積極作用。為此我科采用主動(dòng)握拳活動(dòng)對(duì)預(yù)防PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的效果進(jìn)行研究探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇我院2012年12月～2015年12月收治的PICC患者84例并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組中男25例，女17例;年齡33～80歲，平均(54.95±11.27)歲;原發(fā)病：腦梗死29例(69.05％)，腦出血13例(30.95％)。研究組中男24例，女18例;年齡35～80歲，平均(54.13±10.50)歲;原發(fā)病：腦梗死34例(80.95％)，腦出血8例(19.05％)。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為我院行PICC的腦血管病例。(2)依從性較好，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，無握拳障礙。(3)既往無靜脈血栓形成史。(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。(5)患者自愿受試，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)上肢多次深靜脈置管史者。(2)合并有影響靜脈血流回流疾病者。(3)PICC置管禁忌者。(4)參與了其他項(xiàng)目研究者。(5)不同意參與本次研究者。

1.3 方法兩組均給予基礎(chǔ)治療與干預(yù)，主要包括腦血管疾病對(duì)癥治療、PICC健康教育、日常生活干預(yù)及注意事項(xiàng)等。

1.3.1 對(duì)照組PICC患者采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員不主動(dòng)規(guī)定握拳活動(dòng)，即在PICC置管后功能鍛煉外，醫(yī)護(hù)人員不單獨(dú)主動(dòng)規(guī)定患者握拳活動(dòng)，僅以早期功能鍛煉為主。

1.3.2 研究組早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上，再采用主動(dòng)握拳活動(dòng)：(1)制定科學(xué)的主動(dòng)握拳活動(dòng)計(jì)劃。參考相關(guān)文獻(xiàn)資料［4-6］，并結(jié)合我院豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為PICC患者制定一套科學(xué)的主動(dòng)握拳活動(dòng)計(jì)劃，可向患者發(fā)放1個(gè)專業(yè)的握力球，在健康宣教的前提下，叮囑患者主動(dòng)做握拳活動(dòng)。(2)主動(dòng)握拳活動(dòng)的方法。指導(dǎo)患者每次盡量用力握球(或握拳)，每次握10 s后松開，休息10 s再進(jìn)行，以此反復(fù)，握20次為1組，早中晚各1組;若握拳過程中有不適感，應(yīng)立即停止，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理，再行活動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)分別于活動(dòng)干預(yù)前(置管后當(dāng)天)和活動(dòng)干預(yù)后(置管后2周)，采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組患者的腋靜脈最大血液流速和單位時(shí)間的平均血液流速進(jìn)行測(cè)量。

1.4.2 血栓形成彩色多普勒超聲儀診斷血栓形成的標(biāo)準(zhǔn)為：血栓處靜脈管腔不能被壓癟、管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲和擠壓遠(yuǎn)端肢體血流增強(qiáng)消失或減弱［7-8］。

1.4.3 滿意度向患者發(fā)放我院自制“滿意度調(diào)查量表”，調(diào)查內(nèi)容包括治療效果、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理操作等，共計(jì)100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＞95分非常滿意，80～95分滿意，＜80分為一般滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用Fisher確切概率檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腋靜脈血液流速比較(表1)

表1 兩組患者腋靜脈血液流速比較(cm/s，±s)

表1 兩組患者腋靜脈血液流速比較(cm/s，±s)

注：兩組患者腋靜脈血液流速比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

單位時(shí)間的平均血液流速組別例數(shù)腋靜脈最大血液流速干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組42 14.87±10.70 12.65±8.30 11.53±5.50 8.03±6干預(yù)前干預(yù)后7.82.26研究組42 15.19±11.64 18.88±9.42 11.38±5.87 12.94±

2.2 兩組PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成發(fā)生率比較例(％)

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

3 討論

PICC是采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，在臨床上能為患者提供一條無痛性輸液通道。目前，PICC已成為神經(jīng)內(nèi)科治療腦血管的一項(xiàng)十分重要的醫(yī)療技術(shù)［9］。但是，關(guān)于PICC患者術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防一直是臨床的棘手難題。要想解決這個(gè)難題，就必須要弄清PICC對(duì)置管靜脈血流的影響［10-13］：(1) PICC導(dǎo)管損傷內(nèi)膜、纖維蛋白在血管壁沉積、血壓回流受阻增大、藥物及導(dǎo)管材料的刺激等，均可誘發(fā)靜脈炎。(2)PICC導(dǎo)管的置入，或多或少會(huì)占據(jù)局部血管的流通空間，從而對(duì)血流產(chǎn)生阻礙作用。(3)局部循環(huán)障礙會(huì)致使血壓黏稠度增大，從而增加血流阻力。(4)血管壁受壓會(huì)使血管內(nèi)徑增大，從而阻礙血流速度。因此，預(yù)防PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的關(guān)鍵在于改善PICC靜脈血流動(dòng)力學(xué)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PICC患者上肢靜脈壓力低，置管后靜脈血流緩慢，這是PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的主要原因，而主動(dòng)握拳活動(dòng)能夠使患者手指的肌肉急劇收縮，而手指肌肉的收縮能夠?qū)ι现o脈產(chǎn)生擠壓作用，使其上肢靜脈內(nèi)壓力升高，從而加快上肢靜脈血液流向心臟的速度，減少PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的發(fā)生［14-16］。本研究結(jié)果顯示：主動(dòng)握拳活動(dòng)干預(yù)后，研究組患者的腋靜脈最大血液流速和單位時(shí)間的平均血液流速均明顯上升，與對(duì)照組相比(P＜0.05)。表2顯示，2周內(nèi)，研究組PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的發(fā)生率為4.76％，而對(duì)照組則高達(dá)19.05％(P＜0.05)，這提示主動(dòng)握拳活動(dòng)能夠有效預(yù)防PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成。此外，表3顯示，研究組患者對(duì)本次醫(yī)療服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，主動(dòng)握拳活動(dòng)對(duì)PICC患者靜脈血流動(dòng)力學(xué)的改善有促進(jìn)效果，對(duì)PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的預(yù)防有積極作用，并且還能提高患者滿意度。

綜上所述，PICC患者早中晚各進(jìn)行1組主動(dòng)握拳活動(dòng)，有助于改善靜脈血流動(dòng)力學(xué)，可有效降低PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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2016-06-24)

(本文編輯 陳景景)

221000徐州市江蘇省徐州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室

王敏：女，本科，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.058