主動握拳活動對預防PICC相關上肢靜脈血栓形成的效果

王敏

主動握拳活動對預防PICC相關上肢靜脈血栓形成的效果

王敏

目的：探討主動握拳活動對預防PICC相關上肢靜脈血栓形成的效果。方法：選擇我院2012年12月～2015年12月收治的PICC患者84例并隨機等分為對照組和研究組，兩組患者均給予基礎治療與干預，其中對照組采用常規運動指導;研究組在此基礎上采用主動握拳活動。比較兩組患者干預前后血液流速、PICC相關上肢靜脈血栓形成發生情況及患者滿意度。結果：活動干預后(置管后2周)，研究組腋靜脈最大血液流速及單位時間的平均血液流速均明顯大于對照組，差異比較有統計學意義(P＜0.05);研究組患者PICC相關上肢靜脈血栓形成的發生率低于對照組(P＜0.05)，滿意度高于對照組(P＜0.05)。結論：主動握拳活動有助于預防PICC相關上肢靜脈血栓形成，改善血流動力學，提高患者滿意度，促進預后，值得推廣。

主動握拳活動;經外周靜脈置入中心靜脈導管;靜脈血栓

近年來，隨著經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)［1］的不斷推廣，以其創傷小、痛苦輕、并發癥少、留置時間長等優點在臨床上得到了廣泛應用，是一種比較理想的靜脈輸注方式。但是，PICC患者術后上肢靜脈血栓形成已成為其較為常見且嚴重的并發癥之一，并且預防性抗栓治療不能降低上肢靜脈血栓形成的發生率，至今仍無相關藥物能夠有效減少或控制PICC術后上肢靜脈血栓形成的發生［2］。因此，臨床干預手段就成為了現階段預防PICC術后上肢靜脈血栓形成的研究重點與熱點。有研究指出［3］，握拳活動對預防PICC相關上肢靜脈血栓形成有積極作用。為此我科采用主動握拳活動對預防PICC相關上肢靜脈血栓形成的效果進行研究探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選擇我院2012年12月～2015年12月收治的PICC患者84例并隨機等分為對照組和研究組，對照組中男25例，女17例;年齡33～80歲，平均(54.95±11.27)歲;原發病：腦梗死29例(69.05％)，腦出血13例(30.95％)。研究組中男24例，女18例;年齡35～80歲，平均(54.13±10.50)歲;原發病：腦梗死34例(80.95％)，腦出血8例(19.05％)。兩組患者在性別、年齡、原發病等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)均為我院行PICC的腦血管病例。(2)依從性較好，謹遵醫囑，無握拳障礙。(3)既往無靜脈血栓形成史。(4)經醫院倫理委員會批準通過。(5)患者自愿受試，且簽署知情同意書。排除標準：(1)上肢多次深靜脈置管史者。(2)合并有影響靜脈血流回流疾病者。(3)PICC置管禁忌者。(4)參與了其他項目研究者。(5)不同意參與本次研究者。

1.3 方法兩組均給予基礎治療與干預，主要包括腦血管疾病對癥治療、PICC健康教育、日常生活干預及注意事項等。

1.3.1 對照組PICC患者采用常規運動指導，醫護人員不主動規定握拳活動，即在PICC置管后功能鍛煉外，醫護人員不單獨主動規定患者握拳活動，僅以早期功能鍛煉為主。

1.3.2 研究組早期功能鍛煉的基礎上，再采用主動握拳活動：(1)制定科學的主動握拳活動計劃。參考相關文獻資料［4-6］，并結合我院豐富的臨床經驗，為PICC患者制定一套科學的主動握拳活動計劃，可向患者發放1個專業的握力球，在健康宣教的前提下，叮囑患者主動做握拳活動。(2)主動握拳活動的方法。指導患者每次盡量用力握球(或握拳)，每次握10 s后松開，休息10 s再進行，以此反復，握20次為1組，早中晚各1組;若握拳過程中有不適感，應立即停止，及時聯系醫護人員處理，再行活動。

1.4 評價標準

1.4.1 觀察指標分別于活動干預前(置管后當天)和活動干預后(置管后2周)，采用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者的腋靜脈最大血液流速和單位時間的平均血液流速進行測量。

1.4.2 血栓形成彩色多普勒超聲儀診斷血栓形成的標準為：血栓處靜脈管腔不能被壓癟、管腔內有實質性回聲和擠壓遠端肢體血流增強消失或減弱［7-8］。

1.4.3 滿意度向患者發放我院自制“滿意度調查量表”，調查內容包括治療效果、護理服務、護理態度、護患關系、護理操作等，共計100分，評分標準：＞95分非常滿意，80～95分滿意，＜80分為一般滿意。

1.5 統計學處理采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料的比較采用Fisher確切概率檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者腋靜脈血液流速比較(表1)

表1 兩組患者腋靜脈血液流速比較(cm/s，±s)

表1 兩組患者腋靜脈血液流速比較(cm/s，±s)

注：兩組患者腋靜脈血液流速比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P＜0.05

單位時間的平均血液流速組別例數腋靜脈最大血液流速干預前干預后對照組42 14.87±10.70 12.65±8.30 11.53±5.50 8.03±6干預前干預后7.82.26研究組42 15.19±11.64 18.88±9.42 11.38±5.87 12.94±

2.2 兩組PICC相關上肢靜脈血栓形成發生率比較(表2)

表2 兩組PICC相關上肢靜脈血栓形成發生率比較例(％)

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

3 討論

PICC是采用引導針經外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，在臨床上能為患者提供一條無痛性輸液通道。目前，PICC已成為神經內科治療腦血管的一項十分重要的醫療技術［9］。但是，關于PICC患者術后靜脈血栓形成的預防一直是臨床的棘手難題。要想解決這個難題，就必須要弄清PICC對置管靜脈血流的影響［10-13］：(1) PICC導管損傷內膜、纖維蛋白在血管壁沉積、血壓回流受阻增大、藥物及導管材料的刺激等，均可誘發靜脈炎。(2)PICC導管的置入，或多或少會占據局部血管的流通空間，從而對血流產生阻礙作用。(3)局部循環障礙會致使血壓黏稠度增大，從而增加血流阻力。(4)血管壁受壓會使血管內徑增大，從而阻礙血流速度。因此，預防PICC相關上肢靜脈血栓形成的關鍵在于改善PICC靜脈血流動力學。

調查發現，PICC患者上肢靜脈壓力低，置管后靜脈血流緩慢，這是PICC相關上肢靜脈血栓形成的主要原因，而主動握拳活動能夠使患者手指的肌肉急劇收縮，而手指肌肉的收縮能夠對上肢靜脈產生擠壓作用，使其上肢靜脈內壓力升高，從而加快上肢靜脈血液流向心臟的速度，減少PICC相關上肢靜脈血栓形成的發生［14-16］。本研究結果顯示：主動握拳活動干預后，研究組患者的腋靜脈最大血液流速和單位時間的平均血液流速均明顯上升，與對照組相比(P＜0.05)。表2顯示，2周內，研究組PICC相關上肢靜脈血栓形成的發生率為4.76％，而對照組則高達19.05％(P＜0.05)，這提示主動握拳活動能夠有效預防PICC相關上肢靜脈血栓形成。此外，表3顯示，研究組患者對本次醫療服務的滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，主動握拳活動對PICC患者靜脈血流動力學的改善有促進效果，對PICC相關上肢靜脈血栓形成的預防有積極作用，并且還能提高患者滿意度。

綜上所述，PICC患者早中晚各進行1組主動握拳活動，有助于改善靜脈血流動力學，可有效降低PICC相關上肢靜脈血栓形成的發生率，值得臨床推廣。

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2016-06-24)

(本文編輯 陳景景)

221000徐州市江蘇省徐州市中醫院神經內科重癥監護室

王敏：女，本科，副主任護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.058