精密過濾器聯合透明貼在輸注高濃度藥物中的應用

王鳳蓮

精密過濾器聯合透明貼在輸注高濃度藥物中的應用

王鳳蓮

目的：探討精密過濾器聯合透明貼在輸注高濃度藥物中的應用效果。方法：選取2013年1月～2014年1月我院204例輸注高濃度藥液患者，隨機分為對照組100例與觀察組104例，對照組使用常規一次性精密過濾輸液器，觀察組使用一次性精密過濾輸液器聯合康惠爾透明貼，觀察兩組輸液部位疼痛發生情況及靜脈炎的發生情況。結果：觀察組輸液部位疼痛發生明顯低于對照組(P＜0.05)，靜脈炎的發生率低于對照組(P＜0.05)。結論：使用精密過濾器聯合康惠爾透明貼能有效降低高濃度藥物輸注所致疼痛及輸液性靜脈炎的發生率。

精密過濾器;透明貼;高濃度藥物

輸液性靜脈炎是輸液治療中最常見的并發癥，靜脈炎的發生不但增加了患者的痛苦，也給護理人員靜脈穿刺增加了難度，加重患者的心理負擔，容易產生護理糾紛，同時也影響了護理質量，臨床上做好預防輸液性靜脈炎的發生十分重要。使用靜脈套管針操作簡單、方便、安全，可減輕患者痛苦，減少穿刺次數和靜脈的損傷［1］，更重要的是為危重患者贏得了搶救時間。精密輸液器可提高輸入液體的純度和減少輸液中微粒引起靜脈炎的發生，不僅有利于保護血管，還延長了留置針留置時間［2］。氯化鉀、胺碘酮、前列地爾、阿奇霉素等在心血管內科經常應用，其藥物濃度高、對血管刺激性強，輸注時間長，易導致患者輸液時疼痛及靜脈炎的發生，留置針的使用時間也會縮短，給患者造成身體上的痛苦以及經濟上的負擔。為了減少輸液時疼痛及靜脈炎的發生，我科在臨床中不斷實驗探討，發現精密過濾器聯合透明貼使用，可有效減少高濃度、強刺激性藥物輸注所致疼痛及靜脈炎的發生。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2014年1月我院心內科靜脈輸注高濃度藥物患者204例。患者符合以下條件：同意參與本次研究并積極參與，無精神疾病以及認知障礙、語言表達清楚;無藥物過敏，無營養失調(低于機體需要量)，輸注藥物前無靜脈炎，輸液泵控制滴數，輸注時間大于72 h。其中靜脈輸注氯化鉀患者79例，多巴胺患者48例，胺碘酮患者43例，前列地爾患者24例，阿奇霉素患者10例。將204例患者隨機分為對照組100例和觀察組104例。對照組中男43例，女57例;年齡(63.50±12.60)歲。觀察組中男36例，女68例;年齡(65.70±11.90)歲。兩組患者在性別、年齡、輸注高濃度藥物種類方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料兩組患者都是采用蘇州林華醫療器械有限公司生產的一次性使用靜脈正壓24G留置針、一次性精密過濾輸液器，藥液過濾介質標稱孔徑2.0μm。

1.3 方法兩組患者均由工作經驗豐富、穿刺技術過硬的責任護士負責留置針穿刺，穿刺成功后，對照組常規留置針固定法，接一次性精密過濾輸液器;觀察組采用康惠爾透明貼固定留置針，接一次性精密過濾輸液器，都由輸液泵控制滴速。輸液過程中加強巡視，保證輸液正常進行，傾聽患者主訴，3 d后觀察輸液部位靜脈炎的發生情況、留置針使用情況(有無滲漏、康惠爾透明貼有無卷邊等)。

1.4 判斷標準

1.4.1 疼痛的判斷標準疼痛的標準分級［3］：0級：無痛;1級：輕微疼痛通常情況下不會意識到;2級中度疼痛可以忍受;3級重度疼痛很難忍受但可以堅持;4級：不可以忍受的疼痛。

1.4.2 靜脈炎的判斷標準0級：無臨床癥狀;1級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫;2級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成;3級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及條索狀物［4］。

1.5 統計學處理采用SPSS 15.0軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表1)

表1 兩組方法輸注所致疼痛的比較情況(例)

2.2 兩組患者靜脈炎發生情況比較(表2)

表2 兩組患者靜脈炎情況比較(例)

3 討論

有文獻報道［4］，使用刺激性藥物靜脈炎發生率可達31.67％。靜脈炎的發生與多種因素有關，如化學因素(高濃度、強刺激性藥物)，物理因素(機械性操作)，液體輸入量及速度，污染因素(無菌操作不嚴、藥液放置過久)以及患者自身因素等［5］。心血管病患者經常輸注擴血管藥物，靜脈給藥可引起相應部位皮膚的損傷及血管炎，這一炎癥過程釋放一系列的炎癥介質，造成血管通透性增加，組織的炎癥性滲出，造成受損靜脈周圍的皮膚形成水腫、潰瘍，局部可出現紅、腫、熱、痛的炎癥反應，形成靜脈炎，同時局部組織腫脹壓迫到神經末梢，引起疼痛［6］。精密過濾輸液器采用的是核孔濾膜，具有雙層過濾介質結構，濾孔規則均勻，過濾精度高，能對微小物質進行精確分離，可濾過≥5μm的不溶性微粒，且膜上無異物脫離，對藥液吸附性小，可有效阻止微粒對人體的傷害，并減少藥物對血管的刺激，提高所輸液體的純度，從而降低穿刺部位的疼痛、外滲、血管壁受刺激致血管痙攣及靜脈炎的發生率［7］。精密過濾輸液器價格相對于普通輸液器偏貴一些，但輸注高濃度、刺激性藥物時明顯優于普通輸液器［8］，所以患者都樂于接受，現臨床已廣泛使用。康惠爾透明貼具有很強的吸濕性和減壓作用，它的內層主要成分是羧甲基纖維納，可以吸收創口滲出液，外層為柔軟有彈性的防水隔膜，能隔絕細菌及污蝕物，降低創面感染的危險性，保持敷料下皮膚干燥，減少菌落生長［9］。它粘貼在穿刺處靜脈上方，形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白介素，使炎癥消退，促進局部血液循環［10］。結果顯示，觀察組靜脈炎發生明顯低于對照組，靜脈炎發生的程度也較對照組減輕，差異有統計學意義。疼痛的分級比較中，觀察組患者疼痛程度也較對照組減輕，差異有統計學意義。由此可見精密過濾輸液器在使用留置針的基礎上聯合康惠爾透明能大大減少高濃度藥物輸注所致疼痛及輸液性靜脈炎的發生，不僅利于患者的血管保護，還延長了留置針的使用時間，減輕患者痛苦。

靜脈輸液是臨床醫囑最常用的給藥途徑，是護理工作最重要的組成部分，工作中應積極采取可行的預防措施，延長患者血管的使用時間，保護患者的血管，減少輸液性靜脈炎的發生，減輕患者輸液所致的疼痛，以提高護理質量。

［1］高麗，申秀芬，鄭淑梅.靜脈套管針在螺旋CT增強掃描中的應用效果分析［J］.中國實用護理雜志，2010，26(6A)：73-74.

［2］王朝琴.留置針聯合精密過濾輸液器在腦卒中患者中的應用［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8(5)：621.

［3］呂建芬，萬賢琴.精密過濾器在預防重組人血管內皮抑制素所致疼痛及靜脈炎的臨床觀察［J］.護士進修雜志，30(1)：77-78.

［4］武海珍，鄧桂珍.靜脈留置針所致靜脈炎相關因素分析及對策［J］.現代臨床護理，2008，7(1)：37-39.

［5］阮靜.醫源性靜脈炎發生的原因分析以及預防護理對策［J］.中國實用護理雜志，2010，26(7)：60-61.

［6］陳佩蘭，蔡秋妮，王玉麗.片狀水膠體敷料在心血管內科靜脈炎患者中的應用［J］.國際護理學雜志，2015，34(18)：2574-2576.

［7］李慧，唐燕.精密過濾輸液器的臨床應用進展［J］.現代護理：上旬版，2007，13(25)：2449-2450.

［8］胡曉嵐，王霞云，陳薅.臨床使用精密過濾輸液器的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2008，24(Z1)：96-97.

［9］高云，薛紅麗，賈紅兵，等.康惠爾潰瘍貼治療創傷性皮膚缺損的效果觀察［J］.西北國防醫學雜志，2011，32(5)：388.

［10］季芬芬，李麗芬.康惠爾透明貼預防導管相關性血流感染的臨床效果觀察［J］.護士進修雜志，2013，28(12)：1131-1132.

2016-08-19)

(本文編輯 劉學英)

230011合肥市安徽省合肥市第二人民醫院心內科

王鳳蓮：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.056