崔紅玲 李燕

·心理衛(wèi)生·

系統(tǒng)化心理護(hù)理對(duì)老年慢性高血壓病患者負(fù)性情緒及血壓控制的效果觀察

崔紅玲 李燕

目的：探究系統(tǒng)化心理護(hù)理對(duì)老年慢性高血壓病患者負(fù)性情緒及血壓控制的臨床效果。方法：將200例老年慢性高血壓病患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組均口服降壓藥，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化心理護(hù)理，采用抑郁自評(píng)表(SDS)、Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分，記錄護(hù)理前后患者舒張壓和收縮壓變化情況。結(jié)果：觀察組負(fù)性情緒評(píng)分、收縮壓和舒張壓改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：系統(tǒng)化心理護(hù)理可顯著性改善老年慢性高血壓病患者心理狀態(tài)，緩解和消除其負(fù)性情緒，降低血壓，值得臨床推廣。

系統(tǒng)化心理護(hù)理;老年;慢性高血壓病;負(fù)性情緒;血壓

隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的顯著提高，飲食不平衡、吸煙、缺乏鍛煉、壓力過大等各種不健康的行為方式使得慢性高血壓病發(fā)病率大幅上升，其中老年患者占據(jù)了近50％的比例［1-2］。控制血壓水平處于安全范圍內(nèi)是目前臨床治療的主要方向，但采用藥物治療或飲食療法并不能取得滿意的效果［3］，且對(duì)于老年慢性高血壓病患者而言，身體機(jī)能差、免疫功能降低、生活自理能力差等因素使得血壓控制難度較大，而血壓一旦突然升高，往往引發(fā)心血管疾病，對(duì)心、腦、腎等臟器產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象［4-6］。研究發(fā)現(xiàn)［7］，老年慢性高血壓病患者多數(shù)存在不同程度的心理壓力，而醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，良好的心態(tài)對(duì)于治療效果有著直接影響，本文就系統(tǒng)化心理護(hù)理對(duì)其負(fù)性情緒和血壓水平調(diào)節(jié)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年1月～2014年12月我院診治的老年高血壓病患者200例作為研究對(duì)象，均符合中國高血壓病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性高血壓病［8］，隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男、女性別患者分別為65，35例;年齡67～81歲，平均年齡(72.8±5.2)歲;病程4～15年，平均病程(7.1±2.3)年;經(jīng)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級(jí)患者分別為32，38，30例。觀察組男、女性別患者分別為67，33例;年齡68～82歲，平均年齡(73.1±5.0)歲;病程4～15年，平均病程(7.3±2.1)年;經(jīng)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級(jí)患者分別為34，37，29例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎功能衰竭者。(2)糖尿病、痛風(fēng)、高尿酸血癥者。(3)癥狀性高血壓和繼發(fā)性高血壓。(4)腫瘤患者。所有患者均在知情情況下接受研究。兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予常規(guī)降壓藥口服治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施：(1)護(hù)理人員提醒患者按時(shí)用藥、血壓測定等。(2)指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，保證鈣、鉀、鎂等微量元素?cái)z入。(3)對(duì)于有抽煙史的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知吸煙對(duì)身體的危害，使其了解吸煙為高血壓病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，教育并督促其戒煙。(4)幫助患者建立良好的作息習(xí)慣，保證充足的休息時(shí)間。(5)對(duì)于血壓控制情況較好的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如太極拳、慢跑等，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予采用系統(tǒng)性心理護(hù)理：(1)由于高血壓是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血壓控制不良，易引發(fā)心腦血管并發(fā)癥，再加上高血壓需長期治療、難以根治以及治療費(fèi)用等因素，患者不可避免產(chǎn)生負(fù)性情緒，如焦慮、緊張等，護(hù)理人員應(yīng)設(shè)身處地?fù)Q位思考，對(duì)患者的心理狀態(tài)有良好的了解，然后將高血壓疾病相關(guān)知識(shí)傳授給患者，讓患者對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及控制效果有所認(rèn)知，以最大程度地降低患者的負(fù)面情緒，正視疾病的存在，以自信、積極的心態(tài)去面對(duì)并戰(zhàn)勝疾病。(2)護(hù)理人員要耐心聽取患者治療期間的內(nèi)心想法，對(duì)不同患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因進(jìn)行解析，從而進(jìn)行有針對(duì)性地溝通、解釋和開導(dǎo)，建立信任感，進(jìn)而指導(dǎo)患者保持沉著、冷靜的心態(tài)，學(xué)會(huì)對(duì)自身負(fù)性情緒的控制和緩解。(3)護(hù)理人員定期與患者溝通、交流，幫助患者維持情緒穩(wěn)定，如采取聽音樂、智力游戲競猜活動(dòng)等方式，避免各種緊張情緒。對(duì)于負(fù)性情緒嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)抑郁情況的患者，護(hù)理人員組織院內(nèi)活動(dòng)并鼓勵(lì)其參加，增加溝通途徑，避免單獨(dú)一人產(chǎn)生寂寞、孤單的情緒，消除不良心態(tài)。(4)護(hù)理人員每天以親切、主動(dòng)的態(tài)度為患者服務(wù)，對(duì)個(gè)別自我感覺狀態(tài)良好的患者進(jìn)行肯定，并樹立為榜樣，以督促其余患者效仿，使得患者主動(dòng)配合治療。(5)每天查房過程中，護(hù)理人員密切觀察患者的情緒變化，對(duì)于出現(xiàn)情緒波動(dòng)患者，應(yīng)及時(shí)關(guān)注了解，與患者及其家屬溝通，消除其不良情緒。(6)與患者家屬、好友溝通，增加探視次數(shù)，使患者感受到被關(guān)心和自身價(jià)值，增加對(duì)治療康復(fù)的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)負(fù)性情緒評(píng)定。采用抑郁自評(píng)表(SDS)、Zung氏焦慮自評(píng)表系統(tǒng)(SAS)［9］，SAS與SDS記分均為20個(gè)項(xiàng)目，分值越小越好，SAS評(píng)分臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;SDS評(píng)分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。對(duì)患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分，分值在50分以上，判定為負(fù)性情緒明顯;50分以下判定為護(hù)理療效明顯，分?jǐn)?shù)越低，療效越好［10］。(2)血壓控制情況。采用水銀血壓儀測量患者護(hù)理前后右上肢血壓，記錄舒張壓和收縮壓值，每天1～2次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS改善情況比較(表1)

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS改善情況比較(分，±s)

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS改善情況比較(分，±s)

注：護(hù)理前后兩組患者負(fù)性情緒改善情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

SAS組別例數(shù)SDS護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組100 63.26±7.23 45.44±3.22 65.47±6.55 47.21±護(hù)理前護(hù)理后3.44 3.39觀察組100 63.86±6.21 35.65±4.45 66.21±7.12 37.32±

2.2 兩組患者血壓控制情況比較(表2)

表2 兩組患者血壓控制情況比較(mmHg，±s)

表2 兩組患者血壓控制情況比較(mmHg，±s)

注：兩組患者血壓控制情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)收縮壓舒張壓護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組100 167.47±12.44 127.67±13.40 116.91±9.98 9護(hù)理前護(hù)理后3.65±7.78 7.53±8.51觀察組100 166.85±13.01 113.81±12.65 116.87±8.87 8

3 討論

眾所周知，高血壓病是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床慢性疾病，常見于老年人群，對(duì)心血管疾病、冠心病等均是嚴(yán)重危險(xiǎn)因素［11］。臨床上對(duì)老年慢性高血壓病患者治療以降壓治療作為首選，從小劑量開始，將血壓控制于安全范圍內(nèi)，但是作為一種病程時(shí)間久、進(jìn)展緩慢、并發(fā)癥多、無法徹底根治的慢性疾病，該病除了受遺傳因素影響外，還與患者心理、性格、社會(huì)生活、日常生活等多種因素相關(guān)，被認(rèn)為是一種典型的身心疾病，尤其是老年患者，身體各項(xiàng)機(jī)能以及心理承受能力下降，高血壓患者長期服藥心理變化較大，血壓難以控制，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象［12-14］。

本文在口服降壓藥物治療的基礎(chǔ)上給予觀察組系統(tǒng)化心理護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組老年患者護(hù)理后SDS，SAS結(jié)果分值均低于50分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組血壓降低優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說明常規(guī)護(hù)理對(duì)老年慢性高血壓病患者的病情起到一定的療效，指導(dǎo)患者適宜鍛煉、按時(shí)吃藥等護(hù)理，均避免了部分患者因?qū)λ幬镏委煵恢匾暥纬伞把獕焊邥r(shí)服藥、不高時(shí)不服藥”、“只需服藥、無需鍛煉”等錯(cuò)誤想法。觀察組相比于對(duì)照組評(píng)分結(jié)果分值降低較多，患者負(fù)性情緒改善較為顯著，舒張壓和收縮壓明顯改善，說明系統(tǒng)化心理護(hù)理對(duì)老年慢性高血壓病具有較好的改善效果，治療中安排護(hù)理人員及時(shí)了解、掌握患者心理狀態(tài)變化，在換位思考的基礎(chǔ)上幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)，以自身的言語、態(tài)度、行為對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行安撫和舒緩，減輕其不安、焦慮等情緒;對(duì)患者進(jìn)行高血壓知識(shí)的解讀，使其了解該病的治療，從而減輕治療時(shí)產(chǎn)生的心理壓力。同時(shí)，與患者家屬進(jìn)行溝通，多方位給予患者關(guān)懷和溫暖，最大限度地舒緩患者心理壓力，穩(wěn)定其血壓，避免出現(xiàn)波動(dòng)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

綜上所述，系統(tǒng)化心理護(hù)理可顯著性改善老年慢性高血壓病患者心理狀態(tài)，緩解和消除負(fù)性情緒，穩(wěn)定血壓。

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Effect observation of systematic psychological nursing on negative emotion and blood pressure control in elderly patientswith chronic hypertension

CUIHong-ling，LIYan(Gaoqing Branch of Zibo Central Hospital，Zibo 256300)

Objective：To explore the clinical effectsof systematic psychological nursing on negativemood and blood pressure control in elderly patientswith chronic hypertension.Methods：Selected 200 elderly patientswith chronic hypertension and randomly divided them into controlgroup and observation group.Both groups were given oral antihypertensive drugs.The control group was given routine nursing.The observation group was given systematic psychological nursing.The self-rating depression scale(SDS)and Zung’s self-rating anxiety scale(SAS)were used to evaluate the scoresof negative emotionsof the patients before and after the nursing and the diastolic and systolic blood pressure changes of the patients before and after nursing were recorded.Results：Negativemood score，systolic blood pressure and diastolic blood pressure improvement in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：The systematic psychological nursing can significantly improve themental state of the elderly patients with chronic hypertension，alleviate and eliminate the negative emotions and reduce the blood pressure.Therefore it isworthy of clinical popularization.

Systematic psychological nursing;Gerontism;Chronic hypertension;Negative emotion;Blood pressure

2016-08-26)

(本文編輯 肖向莉)

256300淄博市山東省淄博市中心醫(yī)院高青院區(qū)心血管內(nèi)科

崔紅玲：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.060