徐華

·護(hù)理管理·

優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性冠狀動脈綜合征患者急救效率與生存質(zhì)量的影響

徐華

目的：探討優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者急救效率與生存質(zhì)量的意義。方法：對2014年5月～2015年5月收治43例ACS患者作為對照組給予常規(guī)急診護(hù)理;2015年5月改進(jìn)急診護(hù)理流程，對2015年5月～2016年4月間收治的43例ACS患者作為研究組給予優(yōu)化急診護(hù)理流程，比較兩組的急救效率與生存質(zhì)量。結(jié)果：研究組43例(79.07％)患者均在入院1 h內(nèi)接受了治療，而對照組僅17例(39.53％)在入院1 h內(nèi)接受了治療，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且研究組治療后的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對急性冠脈綜合征患者實施急診優(yōu)化護(hù)理流程，可有效提高急救效率與生存質(zhì)量，保障患者健康，促進(jìn)預(yù)后，值得推廣。

急性冠脈綜合征;急診優(yōu)化護(hù)理流程;急救效率;質(zhì)量

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，進(jìn)而繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一系列臨床綜合征，主要包括心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)3種［1］。ACS具有發(fā)病迅速、進(jìn)展快、致殘率和病死率高等特點，是急診科常見的危急重癥之一［2］。因此，規(guī)范實施急診護(hù)理流程，為ACS患者的急救提供良好的前提條件，對其急救效率與生存質(zhì)量的提高有著重要作用。鑒于此，本研究就急診優(yōu)化護(hù)理流程對ACS急救效率與質(zhì)量的作用進(jìn)行了研究分析，以期為其臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月～2015年5月收治的ACS患者43例作為對照組，其中男28例，女15例;年齡23～79歲，平均(38.33±9.26)歲;STEMI有20例，NSTEMI有12例，UA有11例。選取2015年5月～2016年4月收治的ACS患者43例作為研究組，其中男26例，女17例;年齡45～78歲，平均(58.41±9.29)歲;STEMI有18例，NSTEMI有9例，UA有16例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合ACS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)臨床證實。(2)發(fā)病后，第一時間入院接受診治者。(3)均為首次發(fā)病者，既往未接受過相關(guān)治療。(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。(5)患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有肝、腎、肺功能嚴(yán)重障礙者。(2)合并有惡性腫瘤者。(3)合并有心源性休克者。(4)認(rèn)知障礙，或無法正常交流者。(5)不同意接受本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組按照急診常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行接診、病情評估(包括脈搏、呼吸、血壓、體溫、意識等生命特征)、告知家屬掛號繳費，急救分診并給予相關(guān)急救措施進(jìn)行治療，在初步對患者進(jìn)行救治后，引導(dǎo)患者家屬辦理相關(guān)檢查及入院手續(xù)，并聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行會診，最后住院治療。整個流程為“接診→掛號→繳費→急救→檢查→檢查結(jié)果→確定入駐住科室→辦理入院手續(xù)→住院治療”。

1.3.2 研究組采用急診優(yōu)化護(hù)理流程進(jìn)行急救，具體如下：(1)開啟生命綠色通道。接到急診信息后，必須第一時間開啟生命綠色通道，主要包括監(jiān)護(hù)儀器、平車、急救器械、藥品的準(zhǔn)備工作，并及時通知相關(guān)科室做好急救的準(zhǔn)備。(2)接診：①醫(yī)院接到120患者直接進(jìn)入搶救室，搶救室醫(yī)護(hù)人員要盡快做好接診、交接手續(xù)等工作，必須將患者的生命放在第一位，然后再處理費用等問題。②患者入院后，絕對臥床休息，給予吸氧、監(jiān)護(hù)、完善心電圖、血糖等快速檢查，并抽血化驗心肌酶等，建立靜脈通路。(3)急救處理：①急診室的急救物品及器械必須始終保持應(yīng)急狀態(tài)的完好性，同時保持急救室的絕對安靜。②急救過程中，醫(yī)護(hù)人員必須擁有良好的配合默契，如醫(yī)師在對患者進(jìn)行檢查評估時，護(hù)士則應(yīng)主動協(xié)助醫(yī)師完成操作，遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者含服硝酸酯類藥物等。③同時，還要密切觀察患者身體反應(yīng)與生命特征，當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈疼痛反應(yīng)時，應(yīng)及時給予止痛干預(yù)，必要時嗎啡止痛。(4)介入治療。介入治療的黃金時間是入院后的30～60 min內(nèi)，因此必須爭取在這一時間內(nèi)進(jìn)行介入治療，以保證最佳的急救效果。(5)會診。對于病情復(fù)雜或需要進(jìn)行緊急手術(shù)的患者，如有必要，可聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行會診，盡快確定手術(shù)方案，及時通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備介入手術(shù)，并告知患者及家屬。(6)辦理入院手續(xù)。急救完成后，協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)，補繳相關(guān)費用，住院治療，并完成后續(xù)一系列有針對性的基礎(chǔ)干預(yù)措施，如健康教育、心理輔導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者從入院開始到進(jìn)入相關(guān)科室住院治療的時間。

1.4.2 生存質(zhì)量采用生存質(zhì)量簡易量表SF-36對兩組患者治療后7 d的生存質(zhì)量進(jìn)行評價［4-5］，主要包括生理功能、活力、情感職能、社會功能、精神健康、總體質(zhì)量，分值均為0～100分，評分越高，表明其生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。計量資料的比較采用t或t’檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間接受治療的情況比較(表1)

表1 兩組患者不同時間接受治療的情況比較(例)

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(分，±s)

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

組別例數(shù)生理功能活力情感職能社會功能精神健康總體質(zhì)量對照組43 79.04±8.72 65.04±3.72 61.88±1.65 72.50±1.61 71.42±4.18 50.39±10.48研究組43 90.52±7.25 80.73±2.43 79.52±2.65 91.38±3.08 79.34±3.76 68.00±11.57統(tǒng)計量6.6381)23.1552)27.8192)35.6232)9.2371)7.3971)＜0.001＜0.05＜0.05＜0.05＜0.001＜0.001 P值

3 討論

急診就是緊急救治和搶救［6］，急診的存在保證了人們在突發(fā)疾病、意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的急救。而ACS是急診較為常見的一種危急重癥，其起病快、發(fā)展迅速，ACS發(fā)病后，患者體內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊會主動或被動破裂，這將直接誘發(fā)血小板激活與凝血酶的形成，最終導(dǎo)致血栓發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至致殘、致死。

目前，溶栓和介入手術(shù)治療ACS有確切的效果，但不管是溶栓還是介入手術(shù)的實施效果，都與實施時間的早晚顯著相關(guān)［7］，越早進(jìn)行溶栓治療或介入手術(shù)，其效果就越好，若溶栓時間在入院后30 min內(nèi)進(jìn)行，其溶栓效果可與介入手術(shù)相當(dāng)［8-9］。因此，ACS的急救效率與質(zhì)量與急診溶栓或介入治療的時間窗緊密相關(guān)。對此，為了提高ACS患者的急救效率與質(zhì)量，就必須讓ACS患者在最佳時間內(nèi)得到治療(1 h內(nèi))［10-12］，以降低ACS的致殘率與死亡率。

急診優(yōu)化護(hù)理流程是近年來逐步興起的一門全新急診護(hù)理模式［13］，與傳統(tǒng)急診常規(guī)護(hù)理模式相比，急診優(yōu)化護(hù)理流程通過將每一環(huán)節(jié)的有效護(hù)理工作整合起來，再將其有效的急診護(hù)理流程制定出來，為最短時間內(nèi)給予ACS患者溶栓或介入治療提供有利條件，從而大大縮短了因為接診、登記、掛號、通知、繳費、分診等一系列繁瑣環(huán)節(jié)所耽誤時間［14-15］，避免貽誤最佳的急救機(jī)會。急診護(hù)理流程使ACS患者更早地接受溶栓或介入治療，為ACS患者的急救爭取到了最佳的治療時間。本研究結(jié)果顯示，研究組79.07％(34/43)的ACS患者在入院1h內(nèi)接受了介入治療，比對照組高出了約1倍，且治療后研究組病情穩(wěn)定的人數(shù)比例也明顯高于對照組，而死亡率明顯低于對照組，此外治療7 d后研究組生存質(zhì)量亦明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這與相關(guān)報道具有一致性［16-18］。

綜上所述，急診優(yōu)化護(hù)理流程可有效縮短ACS患者急診中各環(huán)節(jié)耽誤的時間，使其能夠更快接受溶栓或介入治療，進(jìn)而提高急救效率與質(zhì)量，減少患者死亡率，促進(jìn)預(yù)后。

［1］趙揚，顏源均，陳心容，等.院前急救及護(hù)理對急性冠脈綜合征患者預(yù)后的影響［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，9(6)：778-780.

［2］許穎琪，姜林菊.急救護(hù)理路徑在急性冠脈綜合征PCI中的臨床價值［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37(3)：399-400.

［3］尹紅軍，董暉，劉杰，等.急性冠狀動脈綜合征急診分層診斷臨床醫(yī)用可行性探討［J］.臨床誤診誤治，2014，27(7)：22-24.

［4］蘇琴，趙曉東，袁曉玲，等.急診快速檢測急性冠脈綜合征患者NT-proBNP水平的臨床應(yīng)用價值［C］.2012北京醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會學(xué)術(shù)年會論文集，2012：133-133.

［5］蘇琴，袁曉玲，劉紅升，等.急診快速檢測急性冠脈綜合征患者NT-proBNP水平的臨床應(yīng)用價值［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33(2)：124-127.

［6］宋海晶，馮凱，劉利峰，等.急性冠脈綜合征早期抗栓干預(yù)治療后血清dermcidin蛋白片段4183Da多肽的變化趨勢［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22(5)：482-485.

［7］黃輝權(quán).急性冠脈綜合征的院前急救［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25(23)：2900-2901.

［8］劉紅俊.急性冠脈綜合征的急診救治與護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理研究，2011，25(15)：1355-1356.

［9］溫玉萍，苑建兵，王永清，等.急性冠脈綜合征院前急救及護(hù)理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(3)：262.

［10］黎敏，呂傳柱，宋維，等.不同院前急救模式對急性冠脈綜合征療效的影響［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(3)：323-327.

［11］orbelli JC，Janicke DM，Cziraky MJ et al.Acute coronary syndrome emergency treatment strategies：Improved treatment and reduced mortality in patientswith acute coronary syndrome using guidelinebased critical care pathways.［J］.The American heart journal，2009，157(1)：61-68.

［12］溫漢春，朱繼金，李浪，等.冠狀動脈造影病變特征與急性冠脈綜合征猝死的相關(guān)性分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32(2)：130-132.

［13］張偉，張永慶，張芹，等.急診護(hù)理流程對急性冠脈綜合征急救效率和質(zhì)量的影響［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(2)：154-156.

［14］劉志寧，尤莉，趙慶霞，等.院前急救干預(yù)在急性冠脈綜合征患者中的臨床效果評價［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(1)：9-11.

［15］李建芳，盧艷飛，粱瓊丹，等.急診專科護(hù)士對急性冠脈綜合征急診PCI的護(hù)理干預(yù)［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9(3)：362-364.

［16］陸夏凱，黃海英，林松，等.急救護(hù)理路徑在急性冠狀動脈綜合征急診PCI綠色通道中的效果觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35 (3)：365-367.

［17］植秀珍，陳錦堅，劉超群，等.急救護(hù)理路徑對搶救急性心肌梗死患者的效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(3)：72-74.

［18］劉艷萍，唐應(yīng)麗，范曉燕，等.一體化救治模式在急性冠狀動脈綜合征治療中的應(yīng)用［J］.中華實用診斷與治療雜志，2015，29 (8)：767-768.

2016-07-31)

(本文編輯 陳景景)

221000徐州市徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心

徐華：女，本科，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.044