間歇式充氣加壓儀在預防截石位手術患者下肢深靜脈血栓中的作用

葉春麗 謝小玲 陳鎮坤

間歇式充氣加壓儀在預防截石位手術患者下肢深靜脈血栓中的作用

葉春麗 謝小玲 陳鎮坤

目的：探討間歇式充氣加壓儀在預防截石位手術患者下肢深靜脈血栓(DVT)的作用。方法：選擇我院2015年1～12月實施截石位擇期手術的患者100例，將其隨機等分為觀察組和對照組。對照組采用醫用加壓彈力襪預防下肢深靜脈血栓，觀察組采用Kendall SCD自動充氣加壓裝置預防下肢深靜脈血栓。結果：術后3 d，觀察組患者的下肢靜脈的血流速度和血流量均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05);術后7 d，觀察組患者的血流速度和血流量均高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。術后7 d，觀察組的深靜脈血栓發生率均顯著低于對照組(P＜0.05)。結論：在常規護理的基礎上，給予間歇式充氣加壓儀，有助于改善患者的靜脈回流，對預防截石位患者術后DVT具有很好的應用價值，值得臨床推廣應用。

截石位手術;老年患者;下肢深靜脈血栓;間歇式充氣加壓儀;護理

深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是指血液在深靜脈內不正常凝結，屬靜脈系統回流障礙性疾病，下肢靜脈好發［1］。對于截石位手術患者，由于體位安置固定不當、膝部約束帶過緊、手術時間長等原因使患者腘窩及小腿神經、血管受壓;肢體受自身重量的壓迫，以及手術助手、器械護士有時擠壓患者肢體或膝部，也加重了對小腿神經血管的壓迫，可引起足麻木及下肢靜脈血栓形成，DVT是截石位手術患者常見并發癥之一［2］。間歇式充氣加壓儀作為一種無傷害的預防DVT的機械方法，已越來越受到人們的關注。然而此方面的系統研究報告還相對較少，本研究旨在探討間歇式充氣加壓儀在預防截石位手術患者下肢深靜脈血栓的作用，為臨床應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2015年1～12月期間實施截石位手術的患者100例作為研究對象，納入標準：無凝血功能障礙，無心血管疾病及糖尿病，肝腎功能正常，術前D-二聚體值小于200μg/L。排除標準：急性血栓性靜脈炎，嚴重心肺肝腎功能不全，嚴重外周動脈血管疾病，術前凝血常規異常，D-二聚體值異常，術中應用血管活性藥物者以及嚴重肥胖患者。所有患者術前通過彩色超聲多普勒確診均未患有DVT，隨機等分為觀察組與對照組，對照組男27例，女23例;年齡63～77歲，平均(67.52±3.81)歲;腹腔鏡直腸癌根治術18例，膀胱鏡手術17例，腹腔鏡卵巢癌根治術15例;手術時間90～140 min，平均(125.7±17.8)min;觀察組男29例，女21例;年齡62～76歲，平均(66.95±3.34)歲;腹腔鏡直腸癌根治術19例，膀胱鏡手術17例，腹腔鏡卵巢癌根治術14例;手術時間90～135 min，平均(128.3±18.4)min。兩組患者在性別、年齡、手術種類和手術時間等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者術中均采用截石位手術，術前和術后均進行預防下肢深靜脈血栓的健康教育，內容包括發生DVT的原因、危險因素、臨床表現以及預防措施等。兩組患者的其他治療和護理措施相同，均未給予預防性抗凝治療，術后均鼓勵早期下床活動。對照組術后圍手術期給予醫用加壓彈力襪，持續7 d;同時進行下肢常規護理，包括指導患者及家屬輔助進行被動活動和早期功能鍛煉，對雙下肢按摩以促進下肢靜脈回流，方向為自足部逐漸向腹股溝區按摩，每側肢體每次30 min，每日4次。

觀察組患者在常規護理的基礎上，于手術當日開始給予間歇式充氣加壓儀，根據患者術前下肢周徑確定壓力腿套型號大小，持續使用7 d。可根據患者的下肢血液循環壓力情況，該系統能測量腿部血液流動的變化，由此計算出患者的靜脈充盈時間并調整加壓的頻率，每隔30 min系統會重新檢測患者的靜脈充盈時間和調整加壓頻率。在最適合壓力模式下，按照梯度壓力：腳踝45 mmHg，小腿40 mmHg，大腿30 mmHg，保證血液單向流動，工作時，先對腳踝腔充氣，保持適當壓力的同時再對小腿腔充氣，達到適合壓力后再對大腿腔充氣，最后三個腔達到各自設定壓力后完成壓力循環，從而避免靜脈瓣受損，清空腿部血液，確保血流速度穩定在一個較高的水平。

1.3 觀察指標分別于術前、術后3 d和7 d時采用多普勒彩色超聲儀檢測下肢股靜脈的血流速度和血流量，并沿下肢深靜脈的走行進行全部掃描，觀察靜脈管腔有無異常增寬和異常回聲、靜脈管壁是否光滑、彩色血流的充盈情況有無異常等，判斷靜脈內血栓形成情況。所有檢查操作均由同一名超聲醫師進行。

1.4 統計學處理應用SPSS17.0統計軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者股靜脈血流速度比較(表1)

表1 兩組患者股靜脈血流速度比較(cm/s，±s)

表1 兩組患者股靜脈血流速度比較(cm/s，±s)

注：兩組患者左右兩側靜脈血流速度比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P＜0.05

組別例數左側股靜脈血流速度術前術后3 d術后7 d右側股靜脈血流速度術前術后3 d術后.19 23.22±3.27 19.43±3.25觀察組50 22.62±3.22 25.96±3.84 26.13±3.97 22.59±3 7 d對照組50 22.56±3.17 23.16±3.24 19.47±3.28 22.61±3.20 25.98±3.87 26.18±3.96

2.2 兩組患者股靜脈血流量比較(表2)

表2 兩組患者股靜脈血流量比較(ml/s，±s)

表2 兩組患者股靜脈血流量比較(ml/s，±s)

注：兩組患者靜脈血流量比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P＜0.05

組別例數左側股靜脈血流量術前術后3 d術后7 d 7 d對照組50 12.63±2.43 12.41±2.64 12.53±2.77 12.62±2右側股靜脈血流量術前術后3 d術后.41 12.42±2.65 12.50±2.73觀察組50 12.59±2.39 14.86±3.79 15.26±4.02 12.61±2.36 14.91±3.83 15.42±4.06

2.3 兩組患者下肢深靜脈血栓發生情況比較(表3)

表3 兩組患者下肢深靜脈血栓發生情況比較(例)

3 討論

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是外科手術后常見的一種嚴重并發癥，其主要原因是圍手術期患者活動明顯減少使靜脈回流減慢，加上手術或創傷對凝血功能的影響和血管的損傷，使血液處于高凝狀態，增加了血栓形成的風險［1，3］。另外，惡性腫瘤、高齡等也是DVT的重要高危因素。DVT進一步發展可導致靜脈出現慢性功能不全，DVT的發生不僅嚴重影響手術后效果，延長住院時間，甚至會發生致死性的肺栓塞。肺栓塞病死率高，幸存者中致殘率也相當高［4］。因此，預防DVT的形成，對鞏固手術治療效果和提高患者術后生存質量具有重要意義。

目前，臨床上針對圍手術期老年患者手術后發生DVT的預防措施主要包括預防性地應用抗凝藥物和加快靜脈回流的加壓裝置［5］。抗凝治療主要針對術前具有高凝風險的患者，具有較好的預防DVT效果，但可能會導致患者出血風險增加，尤其不適用于術前就有出現風險高的患者，一旦發生大出血，將給患者造成嚴重后果，危及生命;同時抗凝治療在藥物選擇和用藥劑量及持續時間上，國內外專家仍未達成共識，存在較強的主觀性［6］。截石位手術主要針對盆腔、腹部等部位發生病變的疾病，而該類疾病患者通常具有抗凝治療的禁忌證［7］，因此，為了預防截石位老年手術患者術后DVT發生，臨床上通常采用物理加壓方式加快患者下肢的靜脈回流，其中醫用加壓彈力襪和間歇式充氣加壓裝置是目前最常用的兩種加壓方式。關于醫用加壓彈力襪的臨床應用，有研究指出對DVT的預防具有一定的應用價值［8］，但也有學者對其療效有爭議，并指出加壓彈力襪尤其是長筒型的彈力襪可能會增加DVT的風險，因為彈力襪對下肢的加壓壓力不可調節，并且彈力襪在設計上很難做到個性化，無法根據每例患者的下肢大小或隨著患者病情的變化和下肢淤血或腫脹程度的變化而調節彈力襪的大小［9-10］。間歇式充氣加壓裝置是近年來在臨床上逐漸受到關注的預防下肢DVT裝置，但該裝置與醫用加壓彈力襪的臨床應用價值對比研究報道仍然比較缺乏。

結果顯示，使用加壓彈力襪的對照組術后7d的DVT發生率高，可能與納入本組研究的研究對象均為老年人，且主要是惡性腫瘤患者有關，其發生DVT的風險較高。而使用間歇式充氣加壓儀的觀察組患者術后DVT的發生率低，提示該裝置對截石位手術老年患者術后DVT的預防效果較好;進一步分析還發現，使用間歇式充氣加壓儀的患者，在術后3 d的下肢腘靜脈的血流速度和血流量就顯著高于術前，而醫用加壓彈力襪對改善患者靜脈回流方面并未發揮作用，甚至在術后7d時的血流速度還未達到術前水平。這提示間歇式充氣加壓裝置對預防外科手術后DVT效果優于醫用加壓彈力襪的區別可能就在于前者能顯著改善患者術后的下肢深靜脈血液回流，從而起到降低DVT的風險作用。

針對截石位手術患者，護理措施主要是首先正確評估老年手術患者的DVT風險指數，做好圍手術期的預防DVT健康教育，提高患者及家屬對預防DVT重要性的認識和配合積極性;其次是重視做好預防DVT技術指導，囑患者在術前和術后早期進行功能鍛煉，術后加強下肢的主動和被動活動［11］;第三是在手術期間，擺放截石位的體位時，應注意避免束帶過緊、避免下肢過度外展，并在膝關節下放置啫喱墊，減少壓迫，同時術中給予老年患者使用間歇充氣儀加快靜脈血的流動;第四是做好圍手術期的護理，加強術前、術中、術后病情的監測，做到風險早發現;同時做好飲食指導，囑患者低脂低鹽低膽固醇、高膳食纖維和維生素飲食，減少發生DVT的風險因素［12］。

總之，在常規護理的基礎上，給予間歇式充氣加壓儀，有助于改善患者的靜脈回流，對預防老年截石位患者術后發生DVT具有很好的應用價值，值得臨床推廣應用。

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The role of interm ittent pneumatic pressure instrument on prevention deep venous thrombosis of lower limb in lithotom y postural surgery patients

YE Chun-li，XIE Xiao-ling，CHEN Zhen-kun(Longgang District Central Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518116)

Objective：To explore the effectof intermittent pneumatic pressure instrument in prevention of deep venous thrombosis(DVT)in patientsundergoing lithotomy postural surgery.Methods：Selected 100 patientswho underwentelective lithotomy postural surgery in our hospital from January 2015 to December 2015 and randomly divided them into observation group and control group.The control group was treated withmedical compression stockings to prevent DVT of lower limbs.The observation group used Kendall SCD automatic inflating and pressurizing device to prevent deep venous thrombosis of lower limbs.Results：At3 daysafter the operation，the blood flow velocity and blood flow of the lower limb veins in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).At7 days after the operation，blood flow velocity and blood flow of the observation group were higher than that of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).At 7 days after the operation，the incidence of DVT in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：On the basis of routine nursing，it is helpful to improve the venous return of the patients.It isworthy to be popularized and used in clinical application to prevent the postoperative DVT of lithotomy postural surgery patients.

Lithotomy postural surgery;Elderly patients;Deep venous thrombosis;Intermittent pneumatic pressure instrument;Nursing

2016-07-19)

(本文編輯 劉學英)

518116深圳市廣東省深圳市龍崗中心醫院手術室

葉春麗：女，本科，主管護師

深圳市龍崗區醫療衛生扶持類科研項目(201505133001050)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.041