基于信息知識信念行為模式的健康教育對胃癌圍術期患者負面情緒及生活質量的影響

劉連弟 鄒有娣 馮文利 楊碧麗 葉小紅

※腫瘤科護理

基于信息知識信念行為模式的健康教育對胃癌圍術期患者負面情緒及生活質量的影響

劉連弟 鄒有娣 馮文利 楊碧麗 葉小紅

目的：探討基于信息知識信念行為(IKAP)模式的健康教育對胃癌圍術期患者負面情緒及生活質量的影響。方法：選取2014年2月～2016年2月就診于我院的胃癌患者54例，隨機等分為研究組和對照組，對照組在圍術期給予常規健康教育護理干預，研究組在圍術期采用IKAP模式的健康教育干預。觀察兩組患者生活質量、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分及護理滿意度。結果：干預后兩組生理功能、身體疼痛、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、活力、總體健康、健康變化評分均較干預前顯著升高，且研究組較對照組顯著升高(P＜0.05);干預后兩組HAMA及HAMD評分均較干預前顯著降低，且研究組均較對照組顯著降低(P＜0.05);研究組護理滿意度較對照組升高(P＜0.05)。結論：對胃癌患者在圍術期采用IKAP健康模式護理干預，能夠顯著改善患者負面情緒，提高其生活質量及對護理滿意度。

信息知識信念行為模式;胃癌;圍術期;負面情緒;生活質量

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，容易使患者產生焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，而負面情緒的產生又會影響疾病治療效果，威脅患者的生活質量［1-2］。圍術期護理在手術治療中起著舉足輕重的作用，有效的護理措施能夠緩解患者不良情緒，提高患者治療依從性，從而提高治療效果［3］。IKAP健康教育模式是一種將信息、知識、信念、行為結合在一起的護理模式，層層深入，有較好的護理效果。我院采用基于信息知識信念行為(IKAP)模式的健康教育對胃癌圍術期患者負面情緒及生活質量產生了積極的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年2月～2016年2月就診于我院的胃癌患者54例，納入標準：(1)所有研究對象均符合《內鏡在胃癌診斷中的應用》［4］中關于胃癌的診斷標準，并且術前經病理及臨床明確診斷為胃癌。(2)心、肝、肺、腎等重要臟器功能正常者。(3)資料完整，利于醫護人員對其病情的掌握。(4)既往無精神病史，無心理疾病史，無意識障礙，無聽力障礙。(5)無麻醉或手術并發癥。排除標準：(1)合并嚴重感染者。(2)合并有血液疾病、心腦血管疾病或者自身免疫疾病者。(3)合并有其他嚴重疾病影響治療及護理者。(4)妊娠或哺乳期婦女。(5)有藥物或酒精依賴史或者有其他惡性腫瘤病史及治療史。(6)自行放棄護理，或者依從性差，不愿執行護理人員制定的護理措施。隨機將54例患者等分為研究組和對照組，研究組男17例，女10例;年齡30～65歲，平均(51.26±5.38)歲;體質量51～74 kg，平均(64.29±4.87)kg;身高156～182 cm，平均(170.33±7.92)cm;文化程度：高中及以上9例，高中以下18例;臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例。對照組男16例，女11例;年齡31～66歲，平均(50.49±4.66)歲;體質量52～78 kg，平均(65.26±4.85)kg;身高157～182 cm，平均(170.75±7.83)cm;文化程度：高中及以上10例，高中以下17例;臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期17例。兩組患者在性別、年齡、臨床分期、身高、文化程度、體質量等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組在圍術期給予常規健康教育護理干預，具體為采用一般宣教方法，選擇1名護理人員于患者入院后對其進行健康教育，主要向患者講解胃癌的發病原理、胃癌發病過程中所表現的癥狀、如何有效防范胃癌疾病的發生等相關胃癌知識，胃癌手術及麻醉時注意事項等。另外幫助患者進行血、尿常規檢查及生化指標檢查，觀察患者的病情變化。研究組在圍術期采用IKAP模式的健康教育干預，具體如下：(1)掌握患者基本情況。護理人員通過多種途徑對患者的基本資料、病情總況、性格特點、心理需求等進行全面收集，了解患者對待胃癌疾病知識的掌握程度、以及對待胃癌疾病的態度和胃癌疾病治療的積極性，多向醫師詢問患者胃癌病情，認真傾聽患者主訴，滿足患者術前需求。(2)健康知識宣教。通過座談會或者宣傳講座的形式向患者講解胃癌的相關知識，包括胃癌發病機制、臨床表現、現階段臨床主要治療胃癌方法、在胃癌疾病的治療中要注意的相關事項及如何有效防護胃癌疾病的發生等。在手術及輔助化療或者放療時，為患者講解每一個過程的目的，可能發生的不良反應及應對的措施，提高患者對胃癌的認識。監督患者保持合理飲食，改掉不良生活習慣，并告知其危害。(3)轉變患者思想觀念。對患者進行心理督導，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，并且經常向患者介紹手術成功病例，讓患者對胃癌疾病治療產生信心。同時幫助患者獲得親朋好友的支持，緩解患者心理壓力，轉變消極的思想觀念，提高治療信心。(4)提高患者行動力。讓患者積極參與并討論具體的護理計劃，提高患者依從性，積極配合治療，通過健康知識的宣傳，促進患者良好健康習慣的養成，而且讓患者從思想上消除對胃癌的恐懼，積極應對胃癌的治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準(1)比較兩組患者生存質量。分別于患者入院次日及護理干預后1個月使用簡明健康測量量表SF-36(the MOS item short from health survey，SF-36)［5］進行生活質量評分，該量表共包含9個維度(36個條目)：生理功能(10個條目)、生理職能(4個條目)、身體疼痛(2個條目)、總體健康(5個條目)、社會功能(2個條目)、情感職能(3個條目)、精神健康(5個條目)、活力(4個條目)、健康變化(1個條目)，每個條目為1～5分，分值越高表示生存狀況越好。(2)比較兩組患者負面情緒。采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)［5］、漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)［5］于患者入院次日及護理干預后1個月分別對患者抑郁、焦慮進行評定。HAMA共包含14個項目，每個項目采用0～4分的5級評分法，滿分56分，分值越高，表示焦慮越嚴重。HAMD共包含17個項目，每個項目采用0～4分的5級評分法，滿分68分，分值越高，表示抑郁越嚴重。(3)比較兩組護理滿意度。干預1個月后為所有患者發放百分制護理滿意度調查表，非常滿意：80分以上;基本滿意：60～80分;不滿意：60分以下。

1.4 統計學處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者SF-36評分比較(表1)

表1 兩組患者SF-36評分比較(分，±s)

表1 兩組患者SF-36評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后SF-36評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P＜0.05

維度研究組(n=27)對照組(n=27)干預前干預后生理功能22.33±3.52 42.73±3.47 22.69±3.67 31.03±3.98干預前干預后1.98±0.47 4.35±0.22 1.89±0.87 3.36±0.62身體疼痛3.71±1.04 8.31±1.28 3.72±1.06 6.16±1.87生理職能5.13±1.01 18.33±1.42 5.51±1.04 14.84±1.27社會功能3.66±0.98 8.52±1.03 3.67±0.86 6.07±1.33情感職能5.67±0.96 13.56±0.97 5.53±0.87 9.29±0.69精神健康6.70±0.94 23.26±0.86 6.79±0.87 19.23±0.79活動5.74±1.22 18.49±1.25 37.930 13.25±1.38總體健康6.59±1.02 23.47±0.79 6.74±0.98 18.73±1.01健康變化

2.2 兩組患者HAMD和HAMD評分比較(表2)

表2 兩組患者HAMD和HAMD評分比較(分，±s)

表2 兩組患者HAMD和HAMD評分比較(分，±s)

組別例數HAMA評分HAMD評分干預前干預后研究組27 29.27±3.42 6.58±3.46 35.69±3.71 7.89±2.33干預前干預后.34對照組27 28.87±3.77 12.01±3.14 35.44±3.22 16.57±3

注：兩組患者干預前后HAMA和HAMD評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討論

胃癌在我國所有類型的惡性腫瘤中居首位，其發生率有很大的區域差異，我國西北部和東部沿海地區的發病率顯著高于南方地區［6］。此病多發于男性，50歲以上人群較為常見，主要由于長期食用鹽腌、薰烤及含亞硝酸鹽、真菌毒素等致癌物食品造成，臨床多表現為惡心、嘔吐、疼痛、食欲下降、乏力等［7-8］。胃癌的發病還與免疫系統、內分泌有關，胃癌患者由于對疾病存有恐懼、焦慮等心理，繼而通過中樞神經系統影響患者機體內分泌，從而對患者生活質量造成一定影響。在患者圍術期進行有效的護理措施，對疾病的治療和預后均有積極的影響。

傳統護理方法患者圍術期常采用常規健康教育護理干預，護理人員對所有患者進行統一的疾病知識教育宣傳，護理工作者單方面講、患者單方面聽，缺乏有效的交流互動，最終導致出現灌輸多、反饋少局面，患者的健康需求得不到滿足，容易出現恐懼、抑郁等不良情緒，影響患者的手術治療效果［9-10］。IKAP健康模式是護理信息、知識、信念、行動的統一，護理人員通過搜集患者的基本信息與病情概況，制定出人性化、專業化、個性化的護理措施。該模式通過掌握患者的基本情況，對不同患者進行有針對性的健康知識教育，讓患者了解疾病的發生與表現，有效防范疾病的發生，同時幫助患者獲取親人、朋友及社會的支持，激發患者戰勝疾病的信心，緩解患者負面情緒，讓患者有一個良好的心態及積極的信念，主動配合醫護人員積極治療，達到較好的治療效果，提高生活質量。當然，IKAP健康模式護理的有效實施需要護理人員具有較高的職業素養。鐘正明等［11］通過選取38例胃癌患者，探討護理措施對患者焦慮、抑郁負面情緒及生活質量的變化，得出有效的護理措施能夠顯著改善患者負面情緒，提高生活質量。我院對胃癌患者在圍術期采用IKAP健康模式護理干預，結果顯示干預后兩組生理功能、身體疼痛、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、活力、總體健康、健康變化評分均較干預前顯著升高，且研究組較對照組顯著升高，干預后兩組HAMA評分及HAMD評分均較干預前顯著降低，且研究組均較對照組顯著降低，提示對胃癌患者圍術期采用IKAP健康模式護理干預能夠顯著改善焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生活質量，這也進一步證實了饒蕓等［12］學者的研究結論。并且研究組護理滿意度較對照組顯著升高，說明IKAP健康模式護理能夠提高患者依從性，患者滿意度高。綜上所述，對胃癌患者圍術期采用IKAP健康模式護理干預能夠顯著改善患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

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Effect of health education based on information，know ledge，attitude and practice pattern on negative emotion and quality of life of patientsw ith gastric cancer during perioperative period

LIU lian-di，ZOU You-di，FENG W en-li，et al(Zengcheng District People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 511300)

Objective：To explore the effectof health education based on information，knowledge，attitude and practice(IKAP)model on negative emotion and quality of life of patientswith gastric cancer during perioperative period.Methods：Selected 54 patientswith gastric cancer from February 2014 to February 2016 and randomly divided them into study group and control group.The controlgroup received routine health education and nursing intervention during perioperative period.The study group received the health education intervention with IKAPmodel.The quality of life，Hamilton anxiety scale(HAMA)，Hamilton depression rating scale(HAMD)and nursing satisfaction of the two groupswere observed.Results：The scores of physiological function，physical pain，role physical，social function，emotional function，mentalhealth，vitality，general health and health change of the two groupswere significantly higher than those before the intervention，and the indexes of the study group were higher than those of the control group(P＜0.05).The scores of HAMA and HAMD in the two groups were significantly lower than those before the intervention and the indexes of the study group were lower than that in the control group(P＜0.05).The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：The IKAP health model nursing intervention can significantly improve patients’negativemood，quality of life and improve nursing satisfaction in patientswith gastric cancer during perioperative period.

Information knowledge attitude and practicemodel;Gastric cancer;Perioperative period;Negative emotion;Quality of life

2016-07-15)

(本文編輯 劉學英)

511300廣州市廣東廣州市增城區人民醫院普外一區

劉連弟：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.034