品管圈在提高新生兒振幅整合腦電圖監測成功率中的應用

闕秋萍 吳蕓

品管圈在提高新生兒振幅整合腦電圖監測成功率中的應用

闕秋萍 吳蕓

目的：探討品管圈在提高新生兒振幅整合腦電圖(aEEG)監測成功率中的應用效果。方法：2013年6～12月成立品管圈活動小組，運用PDCA循環方法，確定活動主題，進行現狀把握、設定目標、分析監測不成功的原因，制定對策。選擇2013年6～8月在新生兒科進行aEEG監測的80例新生兒為改善前組，選擇2013年9～12月aEEG監測的80例新生兒為改善后組。結果：新生兒aEEG監測成功率由活動前的82.50％提高至活動后的93.75％。結論：品管圈活動對提高新生兒aEEG監測成功率效果明顯。

品管圈;振幅整合腦電圖;監測管理

振幅整合腦電圖(amplitude-integrated electroencephalography aEEG)是一種無創運用于新生兒腦功能監測的方法。其操作方便，受環境因素影響小，圖形直觀，結果易分析，還可以在床旁實時連續監測，便于臨床醫師有效地評價新生兒腦功能狀態［1］。但操作過程中的一些干擾因素常會導致圖形的變異，影響結果判讀［2］。為此，我科于2013年6～12月開展以“提高新生兒振幅整合腦電圖監測成功率”為主題的品管圈(QCC)活動，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取新生兒科2013年6～12月進行aEEG監測的160例新生兒，診斷為抽搐查因、新生兒窒息復蘇術后、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內出血、新生兒急性膽紅素腦病等。日齡1～20 d;出生時體重2.5～4.1kg;出生時Apgar評分3～10分。監測前1d均未使用解痙鎮靜藥。2013年6～8月為改善前組，其中男42例，女38例;平均胎齡(39.3±2.3)周;出生體重(3360±737)g;窒息復蘇術后15例，HIE 21例，顱內出血15例，急性膽紅素腦病24例，抽搐查因5例。2013年9～12月為改善后組，其中男45例，女35例;平均胎齡(39.1±2.8)周;出生體重(3346±754)g;窒息復蘇術后16例，HIE 20例，顱內出血17例，急性膽紅素腦病23例，抽搐查因4例。兩組新生兒在孕周、性別、體重及臨床癥狀等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 品管圈活動方法

1.2.1 組圈選定圈名和圈徽用頭腦風暴及投票的方法確

定圈名為“護腦圈”，圈徽為在陽光、藍天、海洋中成長并用雙定圈名為“護腦圈”，圈徽為在陽光、藍天、海洋中成長并用雙手呵護著寶寶的小腦袋，寓意給嬰兒最初最誠的呵護。

1.2.2 選定主題全體圈員通過“頭腦風暴法”，根據臨床工作中常遇到的問題提出多個備選主題和理由，根據上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面，采用“優5、可3、差1”評分，得出“提高新生兒振幅整合腦電圖監測成功率”為本次活動的主題。

1.2.3 現況把握收集2013年6～8月在本科進行振幅整合腦電圖監測的新生兒情況，設計了腦功能監測質控本，記錄新生兒信息、操作者及監測不成功的原因，統計數據繪制柏拉圖(圖1)。根據統計結果及80/20原則，明確本次活動的改善重點是針對監測前皮膚準備、導電糊的涂抹、護理操作。

圖1 改善前aEEG監測不成功的數據柏拉圖

1.2.4 目標設定依選題過程中圈能力得分情況，本題的小組能力為85％(總分5分，評價后的分數為4.25分)，結合75％圈員均為第一次參與，如設定過高，完成困難，會打擊圈員的積極性，還考慮到設備限制(當時只有一臺腦功能治療儀)等，經圈員討論設定圈能力為70％。計算公式：目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×改善重點×小組能力)，計算出新生兒振幅整合腦電圖監測成功率目標值由活動前的82.50％提高至活動后的93.75％。

1.2.5 要因分析圈員通過頭腦風暴法，從人員、環節、材料、方法、環境5個方面進行分析，查找導致新生兒aEEG監測成功率低的原因，并制作魚骨圖(圖2)，以經驗圈選要因，通過因果關聯分析圖進行真因驗正。

圖2 新生兒aEEG監測成功率低原因分析魚骨圖

1.2.6 對策擬定針對導致監測成功率低主要原因擬定對策，一個原因可以有多個對策，組織圈員討論分析，依據可行性，經濟性，圈能力等進行對策選定，優5分，可3分，差1分，共10人參加評分，總分150分，120分以上為可行對策，根據80/20原則，選定3項，根據實施時間安排分別為：(1)加強護理人員專業知識的培訓。(2)加強監測環節管理的針對性。(3)降低阻抗方法的改進。以上對策均采用六何法(5W1H)和PDCA(戴明循環)開展活動。

1.2.7 對策實施

1.2.7.1 加強aEEG的相關知識和技能培訓結合當前QCC活動的開展，首先制訂操作規范和注意要點，利用學習班、專題講座、經驗交流等各種形式，有計劃地對護士進行aEEG相關理論知識培訓，了解偽差的來源及影響。培訓結束后進行考試，不合格者再培訓直至合格。專職護士帶班1周，采用一對一形式，完全掌握后方可操作。報告者和護士長每周跟隨操作者安裝一次，以了解護士操作是否規范。報告者對存在缺陷的監測結果記錄在質控本上，要求護士人人審閱后簽名，做到心中有數，每周選取1～2例有記錄缺陷的aEEG對護士進行講解，講解過程中鼓勵與專業醫師、專職護士互動，專家糾正錯誤，不斷提高護士主動分析問題和解決問題的能力。

1.2.7.2 加強監測環節管理的針對性(1)改善前。09：30～13：30，腦功能監測為醫囑班崗位職責內容之一，醫師下達醫囑，醫囑護士為新生兒安裝腦功能，后繼續處理批量醫囑，不定時的進行巡視。(2)改善后。監測時間調整為8：10～12：10，由值班醫師提前做評估，提交aEEG監測的醫囑，醫囑護士負責安裝，監測過程的管理則納入責任組的崗位職責，并將監測結果與責任護士績效掛鉤，QCC小組采用日、周、月查及隨機抽查的形式，檢查結果記錄在案;強化責任護士工作責任心，每15～30 min巡視1次，了解aEEG記錄情況，護理操作合理安排，輕柔、集中進行，必要時點擊“阻抗”暫停監測，操作完畢再點擊“開始”;制定腦電圖事件記錄表，要求護士準確記錄新生兒的動態活動時間，如喂養、換尿布、吸痰等;仔細觀察并記錄新生兒的異常行為表現，如雙目凝視，肢體抖動等使臨床所見與腦電圖譜相互驗證，為醫師判讀腦電圖譜提供依據。

1.2.7.3 改良降低阻抗的方法(1)改進前剔除毛發后用濕巾清除新生兒頭部胎脂或油脂，用磨砂膏適量輕輕打磨局部皮膚，盤狀電極凹均勻充滿導電糊，嚴格按國際10/20系統放置電極，盡量避開囟門、頭皮水腫、頭皮血腫或頭皮破損區，同時注意左右兩側的對稱性。輕輕按壓外用彈力帽和彈力綁帶加以固定。監測過程如阻抗高，排除其他原因后在電極凹追加導電膏再固定，常需反復多次。(2)改善后剔除毛發后用75％酒精除脂，備牙膏粒大小的磨砂膏于瓶蓋，電極凹容量的4/5予導電糊填充，余1/5予薄層磨砂膏填滿，總量以平電極凹為宜，按標準安放各電極，然后內用彈力帽、外用保鮮膜纏繞稍加固定，監測過程中如出現阻抗高，輕掀保鮮膜，在盤狀電極周圍滴入少量生理鹽水，輕按片刻待其慢慢滲入電極內即可。

1.3 評價方法記錄和比較改進前后監測情況，記錄監測成功例數和失敗例數以及有缺陷的例數。評定標準［2］：整個監測過程無電極脫落，成像清晰，腦電圖基線平穩，視為成功;監測過程出現電極脫落，影響腦電圖基線，但能及時發現糾正，基本不影響監測結果判斷，視為缺陷;監測過程中斷，無法繼續，視為失敗。

1.4 統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1)

表1 改善前后患兒監測成功情況比較(例)

3 討論

3.1 有形成果結果顯示，改善后組通過加強培訓，對可能出現的偽差能積極的預防和處理;通過調整監測時間，制定監測事件記錄表，監測后質控，質控后反饋再評價等，加強了環節質量的控制和終末質量的總結;受保鮮膜保濕效果持久及新型鹽水電極帽的啟發，進行改進降低阻抗方法，有效節約了導電糊及磨砂膏的用量。通過有效對策的實施，使監測流程連續貫穿，質量管理更科學化、系統化、精細化，實現了新生兒aEEG監測成功率由活動前的82.50％提高至活動后的93.75％，與改善前監測成功率比較明顯提高(P＜0.05)，說明品管圈活動有力地提高了新生兒aEEG監測的質量，降低了監測缺陷和失敗的發生率。

3.2 無形成果品管圈活動以PDCA循環法為指導方法，提高了護士評判性思維能力及統籌管理能力，提高了護士專業技術能力和工作積極性［3］。在活動過程中品管圈賦予圈內護士真實的參與感，使其自身價值得到了最佳的發揮，不僅提升了圈員解決問題的能力，也提升了圈員的創新性、科研性和團隊的凝聚力、合作力［4］，從要我做到我要做，質量持續改進成為護理人員的自發行為。

［1］黃雪會，楊明，陳曉，等.振幅整合腦電圖在新生兒腦功能監護中的意義［J］.實用臨床醫學，2011，12(9)：135-137.

［2］楊素容，劉珍，張德雄.護理干預對小兒視頻腦電圖監測效果的影響［J］.當代護士，2012(8)：90-91.

［3］Moons P，Sels K，Becker WD，et al.Development of a risk tool for deliberate self-extubation in intensive care patients［J］.Intensive Care Medicine，2004，30(7)：1348-1353.

［4］楊柳，程丹丹，徐麗.品管圈活動提高住院患者自備口服藥有效服用率［J］.護理學雜志，2013，28(15)：58-60.

2016-05-15)

(本文編輯 劉學英)

537000玉林市廣西玉林市第一人民醫院內科三區

闕秋萍：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.033