品管圈活動在剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓中的應(yīng)用

柳陽娟

品管圈活動在剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓中的應(yīng)用

柳陽娟

目的：探討品管圈活動在剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓中的應(yīng)用效果。方法：2015年4月由我院婦產(chǎn)科工作人員組成品管圈，對預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成護(hù)理效果不佳的原因進(jìn)行分析，制定活動目標(biāo)和下肢深靜脈血栓評估標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理規(guī)范流程，實(shí)施對策并觀察品管圈活動前后產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓、下肢腫脹和肺栓塞的發(fā)生情況，比較品管圈前后產(chǎn)婦的住院時間和癥狀評分，同時對其進(jìn)行問卷調(diào)查，評估其對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：品管圈活動后產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓、下肢腫脹的發(fā)生率低于品管圈活動前(P＜0.05)，品管圈活動前后產(chǎn)婦肺栓塞的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，品管圈活動后產(chǎn)婦住院時間短于品管圈活動前(P＜0.05)，癥狀評分低于品管圈活動前(P＜0.05)，產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度高于品管圈活動前(P＜0.05)。結(jié)論：品管圈活動可有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓和下肢腫脹的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣使用。

品管圈;剖宮產(chǎn);下肢靜脈血栓;應(yīng)用價(jià)值

下肢靜脈血栓是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)2.7％［1］。如不及時給予預(yù)防和治療，可造成下肢功能的障礙，甚至可導(dǎo)致肺栓塞而威脅孕產(chǎn)婦的生命健康。品管圈是由一組人員自動自發(fā)組成的主動品質(zhì)管理模式，可運(yùn)用品管圈手法組織圈員進(jìn)行問題分析和對策探討，然后實(shí)施對策，從而達(dá)到提高工作效率的目的［2］。目前，品管圈活動已作為一種科學(xué)有效的管理手段被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理工作。本研究通過品管圈的成立，旨在探討其在剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2014年12月～2015年1月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的孕產(chǎn)婦120例(品管圈活動前)和2015年2月～2015年3月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的孕產(chǎn)婦120例(品管圈活動后)作為研究對象。品管圈活動前的孕產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均(26.54±1.54)歲;孕周34～41周，平均(38.42±1.63)周;其中初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。品管圈活動后的孕產(chǎn)婦的年齡22～36歲，平均(27.43±1.72)歲;孕周34～41周，平均(38.19±1.84)周;其中初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。排除有妊娠合并癥、有血液功能異常、合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病及精神意識障礙而不能配合治療的孕產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、麻醉方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法品管圈活動前的孕產(chǎn)婦給予剖宮產(chǎn)術(shù)前綜合評估、圍術(shù)期健康宣教、術(shù)后病情觀察及護(hù)理、飲食指導(dǎo)、早期康復(fù)鍛煉等圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理;品管圈活動后的孕產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈活動。具體方法如下：

1.2.1 成立品管圈成立以護(hù)士長為圈長的品管圈活動小組，圈員由三級崗護(hù)士、責(zé)任護(hù)士及其他護(hù)理骨干組成。圈長由1名本科學(xué)歷主管護(hù)師擔(dān)任，為品管圈的核心，擔(dān)任輔導(dǎo)員并監(jiān)督活動情況，協(xié)調(diào)和組織剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理工作的開展。

1.2.2 確定活動主題全體品管圈成員通過頭腦風(fēng)暴法分析列出備選主題，并根據(jù)“5M”選題法，對備選主題從上級政策、緊迫性、圈能力、可行性4個方面進(jìn)行評分，確定最高分值項(xiàng)，最終以“預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后孕產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成”為本次品管圈活動的主題。

1.2.3 擬定活動計(jì)劃擬定活動時間為8個月，活動每2周1次。第1個月選定活動主題和擬定活動計(jì)劃;第2個月進(jìn)行護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查并確定活動的目標(biāo);第3個月進(jìn)行原因分析和制定合理有效的對策;第4～5個月實(shí)施對策并進(jìn)行相應(yīng)的檢討;第6～7月確認(rèn)活動的開展效果;第8個月檢討與改進(jìn)，并整理相關(guān)的資料。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析對品管圈活動前孕產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，通過調(diào)查分析結(jié)果了解護(hù)理的現(xiàn)狀，并進(jìn)行原因分析。分析結(jié)果顯示，造成剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的主要原因?yàn)椋?1)妊娠期孕婦由于血漿纖維蛋白原、凝血因子水平的增加，使得抗凝血酶Ⅲ水平明顯下降，從而導(dǎo)致孕婦整個孕期血液處于高凝狀態(tài)［3］。(2)剖宮產(chǎn)手術(shù)后，由于機(jī)體受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，使得組織釋放大量的凝血酶。血液中凝血酶水平的升高，加快了血液的凝固，改變了血小板的反應(yīng)性，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后孕產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)［4］。(3)剖宮產(chǎn)后止血藥物、血管刺激藥物及下肢靜脈的反復(fù)穿刺均可加快孕產(chǎn)婦血液的凝固。(4)護(hù)理工作人員的專業(yè)知識儲備不足，對下肢靜脈血栓形成的預(yù)見性不強(qiáng)，不能合理有效地給予針對性護(hù)理干預(yù)。(5)接受剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦對下肢靜脈血栓形成的認(rèn)識不足，加之術(shù)后復(fù)雜的心理和不良的情緒，使其被動臥床。被動臥床導(dǎo)致下肢活動減少，使得下肢血流緩慢，瘀滯于血管壁，從而導(dǎo)致血栓的形成。

1.2.5 對策制定和實(shí)施針對主要原因，全體圈員再次通過頭腦風(fēng)暴法和“5M”選題法，選出可行性最高的應(yīng)對措施。具體包括以下兩個大的方面：(1)有計(jì)劃地對全體護(hù)理工作人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期相關(guān)的護(hù)理知識，提高護(hù)理工作人員責(zé)任心、溝通交流水平及業(yè)務(wù)能力。由品管圈成員組織進(jìn)行定期的考核，然后根據(jù)考核結(jié)果，進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，針對性地制定再培訓(xùn)計(jì)劃。(2)對接受剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，增強(qiáng)其對剖宮產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成的認(rèn)識，消除其對下肢靜脈血栓的陌生感，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并使其認(rèn)識到剖宮產(chǎn)后下肢活動的重要性，從而避免或減少下肢靜脈血栓的形成。

1.3 護(hù)理措施(1)圍手術(shù)期間避免或減少在左下肢靜脈穿刺輸液，可選擇上肢靜脈穿刺，從而避免在同一靜脈因反復(fù)穿刺造成的靜脈損傷;同時還應(yīng)減少高濃度的抗生素的輸注，減輕其對血管壁的刺激。(2)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理工作人員應(yīng)適當(dāng)墊高孕產(chǎn)婦的雙下肢，并定時用熱毛巾濕敷和按摩，同時鼓勵孕產(chǎn)婦多進(jìn)行翻身和下肢活動，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。(3)病情嚴(yán)重者可于剖宮產(chǎn)術(shù)后1～3 d進(jìn)行雙下肢間隙性氣囊加壓，或使用低分子肝素等抗凝藥物進(jìn)行干預(yù)。(4)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)食一些流質(zhì)食物，待病情好轉(zhuǎn)可進(jìn)食一些半流質(zhì)食物。亦可進(jìn)行中醫(yī)藥調(diào)理，服用活血化瘀的方劑，促進(jìn)血栓的溶解。

1.4 觀察指標(biāo)觀察品管圈活動前后孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓、下肢腫脹和肺栓塞的發(fā)生情況，比較品管圈活動前后孕產(chǎn)婦的住院時間和癥狀評分，孕產(chǎn)婦出院前進(jìn)行進(jìn)行問卷調(diào)查，評估其對護(hù)理工作的滿意度。(1)癥狀評分［5］。臨床癥狀評分的內(nèi)容包括皮膚改變、皮溫升高、疼痛、腫脹和淺靜脈擴(kuò)張5個方面，共10分，分?jǐn)?shù)越高，其病情越嚴(yán)重。(2)護(hù)理滿意度。評估采用自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行測評，總分100分。滿意：≥75分;基本滿意：60～74分;不滿意：＜60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2或檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(QR)形式表示比較采用秩和檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wiicoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動前后產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓、下肢腫脹和肺栓塞的發(fā)生情況比較(表1)

表1 品管圈活動前后產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓、下肢腫脹和肺栓塞的發(fā)生情況比較例(％)

2.2 品管圈活動前后孕產(chǎn)婦住院時間和癥狀評分比較(表2)

表2 品管圈活動前后孕產(chǎn)婦住院時間和癥狀評分的比較

2.3 品管圈活動前后產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度比較(表3)

表3 品管圈活動前后產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度比較(例)

3 討論

下肢靜脈血栓是指由各種原因所致下肢靜脈血流緩慢，血液凝固加快，淤積在下肢靜脈而形成的血栓，是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹和淺靜脈擴(kuò)張等癥狀［6］。造成剖宮產(chǎn)手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的原因是術(shù)后患者下肢活動減少，血流緩慢，高凝狀態(tài)以及因反復(fù)穿刺導(dǎo)致的靜脈損傷［7］。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，下肢靜脈血栓的發(fā)生率亦呈逐漸上升的趨勢，已引起人們的廣泛關(guān)注。研究顯示［8］，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期針對性的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，保證孕產(chǎn)婦的生命安全。品管圈是指由同一工作組的成員或工作性質(zhì)存在關(guān)聯(lián)性的人員自動、自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，是一種比較靈活、活潑的品管形式。品管圈是改進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)踐的重要方法之一，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理的方方面面［9］。然而目前國內(nèi)外關(guān)于品管圈活動在預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的文獻(xiàn)報(bào)道相對甚少，因此本研究的開展旨在探討品管圈活動在剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究通過成立品管圈活動小組，提升了護(hù)理工作人員的專業(yè)知識儲備，也提高了其溝通交流能力和護(hù)理工作能力，同時亦鼓勵全體圈員主動參與到護(hù)理管理中去。活動期間圈員間相互交流的次數(shù)增加，發(fā)現(xiàn)問題和分析問題的水平明顯提高，團(tuán)隊(duì)意識和凝聚力亦明顯提高，充分調(diào)動全體圈員護(hù)理工作的積極性，從而有利于護(hù)理管理質(zhì)量的提高。有研究亦顯示［10］，品管圈活動可通過結(jié)合科學(xué)管理和人性管理的優(yōu)點(diǎn)，激發(fā)每一個圈員的創(chuàng)造性思維和管理熱情，并增強(qiáng)其責(zé)任心和自信心，從而營造一種積極、和諧和融洽的工作氛圍。本研究結(jié)果顯示，品管圈活動后孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓和下肢腫脹的發(fā)生率低于品管圈活動前，住院時間及癥狀評分均低于品管圈活動前;品管圈活動后產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度高于品管圈活動前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說明，運(yùn)用品管圈手法對剖宮產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成的原因進(jìn)行分析和探討，并制定具體的圍手術(shù)期護(hù)理措施，可有效降低剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦下肢靜脈血栓和下肢腫脹的發(fā)生率，改善孕產(chǎn)婦的癥狀評分，從而提高孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣使用。

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2016-08-31)

(本文編輯 崔蘭英)

332500九江市江西省九江市湖口縣中醫(yī)院

柳陽娟：女，本科，副主任護(hù)師，副院長

2015年江西省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃課題(20154032)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.021