循證護理在腰椎術后預防尿潴留患者中的應用

李曉冰 陳春女 謝敏娟 吳焯鵬

循證護理在腰椎術后預防尿潴留患者中的應用

李曉冰 陳春女 謝敏娟 吳焯鵬

目的：探討循證護理在腰椎手術后預防尿潴留中的應用效果。方法：將2015年1月～2016年4月行腰椎手術的患者39例采取循證護理方法，查詢求證，結合手術實例，制定合理的護理方案，對患者采取尿潴留的預防并與2013年6月～2014年12月行腰椎手術未采取循證護理方法相比。結果：實施后較實施前更能有效預防尿潴留的發生。結論：通過循證護理在腰椎術后預防尿潴留的應用實踐，促進護理人員運用科學依據的護理方法去解決護理問題，有效減少腰椎術后尿潴留的發生，提高康復效率。

循證護理;腰椎手術;尿潴留;預防

隨著我科腰椎手術的不斷開展，出現手術后拔除尿管發生尿潴留的患者越來越多，不僅增加了患者痛苦、尿路感染的機會，同時也加大了護理工作量。長時間留置尿管可導致膀胱過度膨脹和永久性逼尿肌損傷，給患者造成巨大的心理和生理負擔［1-2］，有報道稱，其發生率為5％～70％［3］。而尿路感染是最常見的院內獲得性感染，約占40％，其中80％與導尿有關［4］。循證護理要求護士能夠運用現有最好最新的科學證據為服務對象提供服務，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，制定出相應的護理措施，從而使有限的醫療資源發揮最大的效用。我院將循證護理運用于腰椎術后預防尿潴留的護理中，取得了滿意效果，現報道如下。

1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年4月行腰椎手術的患者39例作為研究對象實施循證護理，男21例，女18例;年齡24～65歲，其中腰椎間盤突出癥18例，腰椎管狹窄癥13例，腰椎骨折8例。麻醉方式：聯合腰麻硬膜外麻醉29例，氣管內插管靜吸復合全麻10例。

2 循證護理方法

2.1 成立循證小組成立循證護理小組，成員包括護士長、專科護士、責任護士等，對小組成員進行循證護理知識的培訓，掌握循證的有效方法。

2.2 循證問題循證護理小組在護士長的組織下，檢查腰椎圍手術期患者，分析討論患者可能發生尿潴留的原因。

2.3 循證支持文獻檢索，查詢求證在“萬方數據庫”中采用高級檢索工具，以腰椎手術、尿潴留、相關因素等題名或關鍵詞進行檢索，腰椎術后尿潴留預防及護理的有關資料，以尋找來源于研究領域的實證。

2.4 確定方法根據患者個體情況及結合護理人員的臨床經驗，總結出預防腰椎術后尿潴留的護理措施，制定并實施適合患者個體需要的完整的護理方案。

2.5 尿潴留診斷標準拔除尿管后不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100 m l。

3 循證和護理措施

3.1 麻醉因素

3.1.1 循證本組病例中采用氣管內插管靜吸復合全麻10例，聯合腰麻硬膜外麻醉29例。循證人員通過臨床觀察并結合文獻檢索，可以發現膀胱受副交感神經控制。全麻時副交感神經被阻滯，膀胱平滑肌松弛，發生尿潴留［5］。聯合腰麻硬膜外麻醉時，麻醉藥物抵制了出發于2～4脊髓節段的副交感神經纖維，使膀胱逼尿肌處于一種無力狀態，無法形成強大的膀胱內壓，故而克服不了尿道括約肌的阻力而導致排尿困難。

3.1.2 護理干預膀胱的生理適應性對排尿功能有重大影響，正常成年人當膀胱內尿量在100～250 ml時，會有膀胱充盈的感覺;尿量在150～250 ml時會有尿意;尿量在250～450 ml時引起排尿活動。在拔除尿管前進行夾閉待膀胱內尿量儲存尿液達一定容量時，對膀胱產生強烈刺激，副交感神經興奮產生排尿反射，而且膀胱內壓增高，括約肌松弛，刺激膀胱壁收縮，引起排尿放射、促排尿，術前留置尿管的患者術后返回病房即夾閉尿管，防止膀胱空虛引起的尿潴留，待膀胱充盈有痛感時拔除，拔尿管選擇時機在排尿反射最強時刻，有利于膀胱功能恢復和有效排尿的建立，使首次排尿有效率提高。聯合腰麻硬膜外麻醉患者術后6～8 h，待麻藥在體內基本代謝完畢拔除尿管。氣管內插管靜吸復合全麻患者能自感有尿意時拔除尿管。拔管前告知及時拔管的重要性及注意事項，拔除尿后1 h內督促患者排尿，以免膀胱過度充盈引起排尿困難。

3.2 手術因素

3.2.1 循證循證人員通過臨床觀察并結合文獻檢索，發現進行椎管擴大成形減壓椎弓根釘內固定術、腰椎盤髓核摘除術及腰椎骨折內固定術均會使患者的馬尾神經受到牽拉［6］，對腰骶神經造成刺激，使局部出現充血水腫，抑制排尿中樞，引起尿潴留的發生。

3.2.2 護理干預行上述手術的患者術中留置導尿管，并停留尿管1周左右，拔管時間不宜過早。術前、術后指導督促患者進行收腹提臀排尿訓練，根據患者個體情況進行膀胱功能鍛煉，決定放尿間隔時間，采用按需與按時相結合放尿，保護和訓練膀胱的儲尿功能。即根據尿管夾閉時間和患者尿意來決定放尿，一般一次性放尿量為500～700 ml。最佳周期性地充盈-排空可保證黏膜有充足的血流量，有利于膀胱功能的早期恢復與重建。在膀胱功能鍛煉過程中，根據患者的心、腎功能的條件，為患者制定適合的飲水計劃，增加尿量，稀釋尿液濃度，達到沖洗尿路，降低留置尿管時期的感染率。

3.3 疼痛因素

3.3.1 循證腰椎手術麻醉作用消失后，24 h內疼痛明顯，2～3 d內逐漸減輕。術后切口疼痛、體位受絕對平臥限制，致患者不愿意活動或反射性引起尿道括約肌痙攣［5］，以致膀胱過度充盈，從而導致尿潴留。

3.3.2 護理干預每個人的疼痛耐受力不同，我們需根據患者的文化層次給予認知干預。充分準備室內環境私隱性、溫度適合性、體位舒適性。指導患者做放松訓練，分散患者的注意力，聽音樂等自我干預。術后1～3 d對患者進行疼痛評分，根據評分結果適當選擇止痛藥物。選擇切當時機拔除導尿管。

3.4 心理環境因素

3.4.1 循證依據資料文獻和臨床觀察，發現腰椎手術患者因手術帶來嚴重的心理壓力會產生緊張、恐懼等不安情緒，以及術后不適應床上排尿等，均會導致尿潴留。

3.4.2 護理干預(1)心理護理。術前指導患者放松心情，將手術方法、注意事項、配合方法、預后情況等詳細向患者解釋，消除患者的緊張、恐懼情緒責任護士隨時掌握患者的心理動態，給予心理疏導和支持。(2)術前健康宣教。手術前將發生尿潴留的可能性、危害性告知患者，使患者積極配合治療。術前3 d開始指導患者進行床上排尿及使用便器的訓練，并說明目的和重要性。

3.4.3 觀察方法與2013年6月～2014年12月行腰椎手術未實施循證護理的42例患者相比，比較留置導尿和尿潴留情況。

3.5 統計學處理采用PEMS 3.2軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

4 結果(表1)

表1 兩組患者術后發生尿潴留及留置導尿情況比較例(％)

5 小結

循證護理是以臨床實踐中遇到的實際問題為基礎，通過臨床經驗與科學研究經結論相結合，制定出符合患者情況的個體化護理方案。引起腰椎術后患者尿潴留的因素有麻醉因素、手術因素、疼痛因素、心理環境因素等，可以是單一因素導致也可以是多因素共同作用，由此需針對產生尿潴留的原因進行個體化分析。通過本組實踐證明在腰椎術后患者中應用循證護理模式，針對每位腰椎術后患者的不同個案，確定簡單有效的預防措施，有效減少尿潴留的發生，同時使護理方法有證可尋，有據可依，改變護士以往只憑經驗護理對象的模式，提高了護理工作質量。

［1］張書豪，王利民，王威.腰椎術后尿潴留的相關因素分析［J］.河南醫學研究，2015，24(4)：50-51.

［2］蔡琳，黃琴香.骨科患者術后尿潴留相關因素分析［J］.中國預防醫學雜志，2009，6(5)：526-527.

［3］Hanna-Mitchell AT，Ruiz GW，Daneshgari F，et al.Impact of diabetesmellitus on bladder uroepithelial cells［J］.Am JPhysiol Regul Integr comp physiol，2013，304(2)：84-93.

［4］呂玲.尿管源性尿路感染以預防及護理研究進展［J］.中國現代護理雜志，2010，16(16)：1974-1976.

［5］白雪情.胸外科術后患者發生尿潴留的原因分析及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(18)：24-25.

［6］閔小春，劉俊芝.淺談進行腰椎手術的患者發生尿潴留的原因及對其進行護理的措施［J］.當代醫藥論叢，2015，13(15)：147 -148.

App lication of evidence-based nursing in the prevention of urinary retention after lumbar surgery

LIXiao-bing，CHEN Chun-nv，XIE M in-juan，et al(Kaiping Central Hospital，Kaiping 529300)

Objective：To explore the effect of evidence-based nursing in the prevention of urinary retention after lumbar surgery.Methods：Selected 39 patients underwent lumbar vertebral surgery from January 2015 to April2016 in our hospital and treated them with evidence-based nursing to find the evidence andmake reasonable nursing plans combining the surgery cases.And the prevention of urinary retention was implemented on the patient.The results of this group were compared with the results of the group selected from June2014 to December2014 who didn’t take evidence-based nursingmethod.Results：It ismore effective to prevent the occurrence of urinary retention after implementation of evidence-based nursing.Conclusion：Evidence-based nursing in the prevention of urinary retention after lumbar spinal surgery can promote the nurses to use scientific methods of nursing to solve the nursing problem，thus effectively reducing the incidence of urinary retention after lumbar surgery and improving the efficiency of rehabilitation.

Evidence-based nursing;Lumbar surgery;Urinary retention;prevention

2016-07-21)

(本文編輯 馮曉倩)

529300開平市廣東省開平市中心醫院

李曉冰：女，大專，副主任護師

2016年度江門市第九批科技計劃項目(2016020300180001005)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.018