針灸治療脫肛的同功穴

李泰庚 楊 康 張茂祥 賈 巍 趙樹明 牛 野 郭 樂 王富春

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

·消化、呼吸系統疾病·

針灸治療脫肛的同功穴

李泰庚 楊 康 張茂祥 賈 巍 趙樹明 牛 野 郭 樂 王富春

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

目的通過整理針灸教材中關于治療脫肛的穴位，歸納總結出治療脫肛的同功穴。方法基于網絡檢索和人工檢索兩種途徑，在30部針灸教材中檢索主要治療脫肛的腧穴，總結分析脫肛的同功穴及其規律，并對其進行頻次、歸經、所在部位的統計分析，同時與《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》進行對照。結果30部針灸教材中治療脫肛的同功穴有24個，經脈以督脈和任脈為主，部位以胸腹、腰背和腰骶部為主；《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》中主治脫肛的腧穴有4個，僅承扶一穴與30部現代針灸教材中主治脫肛的同功穴有所不同。結論選取主治作用相同或相近的同功穴為現代臨床針灸治療脫肛提供最佳的選穴方案及科研思路，進一步佐證腧穴配伍的協同增效作用，提高臨床針灸治療脫肛的療效。

脫肛；同功穴；腧穴配伍

脫肛又名直腸脫垂，是指直腸下端脫出肛門之外，常見于老人、小兒和多產婦女〔1〕。本癥病名記載首見于《神農本草經》。針灸治療本病療效顯著，但尚未對其選穴配伍規律進行統計分析，導師王富春教授基于多年的臨床診療實踐與腧穴配伍理論研究，首次提出同功穴〔2〕這一概念，針對同一種癥狀選取相同主治作用的腧穴進行配伍，對提高臨床療效具有非常重要的意義。高等中醫藥院校針灸教材具有科學性、規范性、實用性高的特點，故筆者選用國內知名教授專家編寫的針灸教材及《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》〔3〕作為基礎資料，依其應用規律列出關于脫肛的同功穴，對針灸治療脫肛在臨床應用中起到指導作用。

1 材料與方法

1.1檢索方法 采用計算機檢索方法，對超星閱讀器，金字塔醫學在線圖書和中國知網反復查詢；手工查詢長春中醫藥大學圖書館相關書籍。以針灸教材為主，關鍵詞為“脫肛”、“直腸脫垂”等。

1.2納入及排除標準 納入標準：衛生部規劃教材、高等中醫藥院校教材、高等西醫院校教材、外國進修生教材、國際中醫藥針灸培訓指導用書、高等中醫院校自學教材〔4～33〕。排除標準：高職高專類院校、專科護理院校、中等中醫藥院校及以下教材；助學助考及輔導叢書；只記載部分腧穴的教材；科普性著作。

1.3數據整理及規范 數據整理：手工統計教材中關于治療脫肛的穴位并記錄其出現的頻次、歸經及所屬部位，與《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》做對比。頻次百分比(%)=頻次/教材總數×100%；.穴位百分比=穴位個數/穴位總數×100%。數據規范：教材信息主要包括針灸教材中腧穴名稱、個數、經絡及歸屬部位。腧穴名稱規范統一參考《腧穴名稱與定位》。

2 結 果

2.1針灸教材中治療脫肛的穴位統計 30部針灸教材中治療脫肛的穴位有24個，《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》中治療脫肛的穴位有4個。

2.2針灸教材中治療脫肛的穴位頻次整理 30部針灸教材中治療脫肛的穴位24個，共出現178次，每個穴位平均出現13.48次，占總數的20.83%，為總頻次的66.30%。30部針灸教材中治療脫肛最多的穴位為百會穴，出現28次，占總頻次的15.73%；長強穴出現24次(13.48%)；二白穴出現23次，占總頻次的12.92%，神闕22次(73.33%)，脊中21次(70.00%)，關元、會陰12次(40.00%)，腰俞11次(36.67%)，承山4次(13.33%)，氣海、懸樞3次(10.00%)，承筋、大腸俞2次(6.67%)，梁門、命門、曲骨、水分、水道、會陽、滑肉門、氣沖、竹杖、三角灸、接脊1次(3.33%)。

2.3針灸教材中治療脫肛的穴位歸經整理 30部針灸教材中關于治療脫肛的穴位共有十二經脈中的足太陽膀胱經、足陽明胃經和奇經八脈中的任、督二脈，除此之外，還有4個經外奇穴(二白、竹杖、三角灸、接脊)，按照腧穴出現個數及百分比排列，依次為督脈6個(25.00%)，任脈6個(25.00%)，足太陽膀胱經4個(16.67%)，足陽明胃經4個(16.67%)，經外奇穴4個(16.67%)。

2.4針灸教材中關于治療脫肛的穴位所在部位整理 將人體劃分為頭面、上肢、胸腹、腰背、下肢及連接上下兩部分的臀部，按照這幾個部位將30部針灸教材中治療脫肛的穴位按照出現個數、百分比依次排列，分別為：胸腹10個(41.67%)，腰背6個(25.00%)，腰骶部4個(16.67%)，下肢2個(8.33%)，上肢1個(4.17%)，頭面1個(4.17%)。

2.5《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》中關于治療脫肛的穴位整理 筆者查閱統計了《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》中治療脫肛的穴位有4個，為長強、百會、二白、承扶，僅承扶一穴與30部針灸教材中治療脫肛的同功穴不同。以《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》為準則，以教材為基礎材料，通過整理對比，證明針灸教材中治療脫肛“同功穴”的規范性和科學性，進一步證明針灸教材的實用性及普遍性。

3 討 論

經對頻次、歸經、部位的整理，30部針灸教材中關于治療脫肛的同功穴出現了24個，《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》中關于治療脫肛的穴位出現了4個。

從頻次分析，30部針灸教材中關于治療脫肛的24個同功穴中，高頻次的穴位依次為百會、長強、二白；頻次范圍在2～22次共有10個，范圍在1次及以下的共11個穴位，因其脫肛病位在腰骶部肛門，中醫有脾虛氣陷、濕熱下注等不同分型，針灸治療疾病根據其病因病機進行辨證施治，故除百會、長強、二白這3個出現頻次較高的腧穴外，根據不同證型，辨證選取出現頻次較低的配穴，協同治療脫肛，遵循治病求本這一原則，指導臨床實踐，提高臨床療效。其中長強既為局部取穴，也是循經取穴；百會為循經取穴；二白為經驗穴。故治療脫肛以局部、循經選穴為主，充分體現了“腧穴所在，主治所在”的基本規律。

從穴位歸經分析，30部針灸教材中關于主治脫肛的同功穴所屬經脈共涉及足太陽膀胱經、足陽明胃經及任、督二脈，以任、督二脈選穴最多，足太陽膀胱經、足陽明胃經次之，脫肛病位在腰骶部肛門，基本病機為脾虛氣陷、濕熱下注，使臟腑氣血虧虛，固攝失司，約束受損，以致肛管直腸向外脫出。督脈：“……起于少腹，以下骨中央(胞中)，下出會陰，經長強……”，“絡脈：督脈之別，名曰長強，挾膂上項，……”；任脈：“起于胞中，出于會陰，……”，《靈樞·五音五味》：“沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里……，”；足太陽膀胱經脈：“其直者，從巔入絡腦，還出別下項……，入循膂，絡腎，屬膀胱。”，“……是主筋所生病者，痔，瘧，狂、癲疾……項、背、腰、尻……”，足太陽經別“……足太陽之正，別入于腘中，其一道下尻五寸，別入于肛，屬于膀胱，散之腎，循膂……”；足陽明胃經：“足陽明之筋，起于中三指，……，其直者，上循伏兔，……，聚于陰器，……”；督脈為“陽脈之海”，督領全身陽氣，統帥諸陽經，任脈為“陰脈之海”，諸陰經直接或間接交匯于任脈，任、督二脈結合，通經活絡，平衡陰陽，調暢氣血，故以任脈與督脈“同功穴”為主，充分體現了 “經脈所過，主治所及”的基本規律和原理。

從穴位部位分析，針灸治療脫肛的同功穴部位大部分聚集在胸腹、腰背和腰骶部。疾病病位及病因病機的不同，決定了其取穴規律及腧穴分布的差異性，脫肛病位在腰骶部，故選取以任、督二脈所過之胸腹、腰背和局部腰骶部同功穴為主的腧穴，同時體現了“腧穴所在，主治所在”的基本規律。

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〔2016-12-17修回〕

(編輯 李相軍)

國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)項目(2014CB54-3100);吉林省中醫藥管理局科技發展計劃項目(2014-Q43);吉林省教育廳“十二五”科學技術研究項目(吉教科合字〔2014〕第99 號);吉林省衛生計生科研計劃項目(2014Q048)

王富春(1961-)，男，教授，博士生導師，主要從事特定穴理論與臨床研究。

李泰庚(1980-)，男，在讀博士，主要從事特定穴理論與臨床研究。

R25

A

1005-9202(2017)17-4318-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.071