“形治”“神治”探析?

李 萌，盧紅蓉，于智敏

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

【理論探討】

“形治”“神治”探析?

李 萌，盧紅蓉，于智敏△

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

人是形神統一的生命體，形神一體不可分割。神是生命活動的主導，形是化生神的重要物質基礎，兩者之間通過氣的紐帶相聯系。形與神一榮俱榮、一損俱損，形神和諧統一、人能安和無病，形治則神安、神治則形全。發病時則形神俱傷，臨床防治須形神同治。中藥、針灸等治療手段都具形神同治之效，臨床治療應形神并治，實現人體神形合一的圓融狀態。

形神統一；形治；神治；形神同治

《素問·移精變氣論》：“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已。今世治病，毒藥治其內，針石治其外，或愈或不愈，何也？”古人順四時、適寒暑，精神內守，清靜寡欲，邪氣不能深入，因而可通過祝由等神治方法治療。當世之人，外有筋骨之勞，內有思慕憂慮之傷，邪氣淺傷肌膚皮毛，深侵臟腑骨髓，形神俱傷，須形神同治。

1 形神互生

生命以神、氣、形為三元。《淮南子·原道訓》曰:“夫形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也。一失位，則三者傷矣。”《荀子·解蔽》：“心者形之君也，而神明之主也。”神為形之主，統領形體一切生命活動。如《素問·上古天真論》所說:“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”神恬淡不受擾，則人元氣不傷，神形之間以氣維系，不使神勞則人身體無病。

“形”為神之舍。《素問病機氣宜保命集·原道論》云：“獨不觀心為君主之官，得所養則血脈之氣，王而不衰，生之本無得而搖也。”心之一臟血脈有所養，氣血充足，方能維系心神之明，使心臟之形與心中無形之神均旺而不衰。心神須靠心形充養，心有所養，心神能安，則五臟神可寧，臟腑經絡、四肢百骸不從內傷。形支持神，神制約形，正常的人體兩者協調，臨床治療要形神共治。

2 形神互損

人體臟腑、氣血功能的正常發揮以及相互之間的協調平衡，均離不開神的統帥和主宰。此即《素問·靈蘭秘典論》所謂:“主明則下安……主不明則十二官危。”

心神不安則五臟神不寧，從而影響臟腑、官竅、百骸，導致疾病的發生，此為由神傷致形傷。“神失守位”繼而遭受外邪侵犯，始則動神，繼則亂氣，終則擾形。因神擾氣以致傷精損形，或不經氣血，神感相應，五臟動搖，人體就病變叢生。已有現代實驗研究證明，精神心理意識不僅可以導致疾病，也是導致衰老虛弱的終極原因[1]。精神心理的調節已經成為治病的關鍵。

人的心理健康、思維敏捷、心情安和均離不開形的支持和充養。《靈樞·平人絕谷》：“氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居。”人體內氣血條暢，臟腑得以安養，才能使人神不受擾動。當形體出現滿溢、虧虛等變化，體內氣機亂散、血澀凝滯、五臟六腑不安、神機失用，表現出精神亢奮虛衰等病態。《靈樞·本神》：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒……心氣虛則悲，實則笑不休。”形體失卻安和，形傷神必損。

氣機是溝通形神的紐帶，形、氣、神三者之間相互依存，一損俱損、一榮俱榮。形神雖分別闡述，但在生理病理上卻密不可分。發病時，形體、神機相互影響致病，因此在治療上要講究形神同治。

3 形神同治

這里的“治”有兩個含義，一是指治療，二是指安定平和，意思是通過治療實現形神的和諧。《靈樞·九針十二原》：“粗守形，上守神。”守神即以調神為要；“守形，守皮脈肉筋骨之刺”，“形者，皮膚肌肉”(《黃帝內經素問集注》)。粗工重形質，關注皮肉筋骨臟腑器官等形體，局限于治療“人的病”；上工察氣化，注重尋察神機的異常，從整體調和“病的人”。“粗”與“上”不僅反映了治療技術的高低，更反映了治療疾病兩種不同的境界。

欲為上工，不僅要“守形”更要“守神”，把握整體，關注神機，超越守形之粗，達到形神同治。治，安定也，“神治”與“形治”相輔相成，互為補充[1]。藥物、針灸、祝由以及各種療法盡管在治療方法上有所側重，但本質則一，所謂“一致而百慮，殊途而同歸”都是在形神同治，這是應該嚴格遵守的。

3.1 治形，形治神安

形病者當以治形為主，虛則補之，實則瀉之；“形不足者溫之以氣，精不足者補之以味”是其法也。《素問·生氣通天論》：“清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。”筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從，如是則“內外調和，邪不能害”。張仲景《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》：“五臟元真通暢，人即安和”“不遺形體有衰，病則無由入其腠理”。高士宗《醫學真傳·原病》：“五臟充足，六腑調和，經脈強盛，雖有所傷，亦不為病”等論述，都從保養形體、充和氣血津液的角度闡釋“正氣存內，邪不可干”(《素問·刺法論》)。

中醫關于“形治”有豐富的經驗。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》:“若人能養慎，不令邪風干忤經絡，適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之；四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”且治形之法很多，有方藥、針灸、推拿、整骨、拔罐、刮痧、放血等。邪氣侵襲人體，稍覺不適，及時服藥食或針灸等因勢利導，或驅邪于外，或消散于中，人筋骨血脈得治則形體不衰。

人的五臟六腑有形之養，與外界息息相關。在外使形處于舒適的條件下，接觸使心神歡欣之事物，以舒展氣機，讓形得到放松和調理。人形神一體，神依賴形體而存在。身形不衰，臟腑、氣血功能正常，神志得以安養，形治神乃治。是以形之治，助神之治，終使心神清明、七情調和，達到神色昌明的狀態。

3.2 治神，神治形全

“神”是生命運動的主宰，由先天“元神”和后天“識神”兩部分組成。先天清凈的“元神”為性、命、真心，后天的“識神”為七情六欲。“神”不僅是正氣的重要組成部分，也是正氣的主導方面，即正氣的強弱是由“神”決定的。《醫方考·情志門》：“情志過極，非藥可愈，須以情勝，《內經》一言，百代宗之，是無形之藥也。”精神不治則服藥無效，情志相勝法秉承的核心就在于神的調治，以神治神，使神恢復如常，機體表現正常的生理狀態。人體神的安和與否是發病及病勢發展的關鍵，神治則形治，正是對“正氣存內，邪不可干”認知的深化。

調神是增強正氣的有效途徑之一。《素問·刺法論》中講述的存思法、服用金丹法、刺法等守神方法，目的都是為了全神養真，實現“氣出于腦，即不邪干”。如存思法通過精神內守，以補神固根，益氣和神，使人體正氣凜然，能御于外物，諸邪感之而退、觸之而消。“氣出于腦”就是身體受到調節后正氣處于被激發的狀態，從而達到“即不邪干”的效果。在治療當中，“守神”作為高層次的治法，要求醫者須與患者共同守神。

《大醫精誠》指出：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，提出醫者應有“感同身受的心”。面對患者，醫生摒神凝氣，心神專一，與患者心相契、神相印，在知曉形體病痛的基礎上，融合神的因素。只有充分了解患者的精神心理狀態，全面把握患者邪正盛衰，達到神治和順才能形治安泰，取得很好的治療效果。

治神的常用方法有服藥食、針灸、導引等，都能調節情志，使五臟神、身神之間達到平衡。這種疏導多是對“識神”的疏導，亦同樣有助于“守神”，此即《素問·上古天真論》:“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”

3.3 形神并治，形與神俱

《圣濟總錄·治神》：“凡以形體之乖和，神先受之，則凡治病之術，不先致其所欲，正其所念，去其所惡，損其所恐，未有能愈者也。”身形有恙，心神必傷，而藥、方、針、灸能醫病療疾，皆因有形神同治之效。

中藥形、性皆俱，能形神同治。如菖蒲，《神農本草經》：“主風寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出聲音。久服輕身，不忘不迷或延年。”菖蒲辛溫散寒，既能治形，補益心氣，助脾化痰濕，利肺氣以止咳；又能治神，使耳聰目明，增強記憶力。《本草匯言》：“利氣通竅，如因痰火二邪為眚，致氣不順、竅不通”之形損，亦能治“中氣不足，精神內餒，氣竅無陽氣為之運動而不通”之神損。現代藥理學研究證實，菖蒲中的有效成分具有抗心律失常作用，能夠緩解呼吸系統平滑肌痙攣，改善咳喘癥狀，并且能對中樞神經產生興奮和抗抑郁作用，從微觀形的角度改善人神的狀態，使人神形皆治。

中藥七情相合以配伍成方。如溫膽湯，《備急千金要方·膽虛實第二》：“治大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服之方。”方中辛溫理氣化痰，能祛濕滯、化煩擾。現代實驗研究，溫膽湯對人體有諸多治療成效，如抗衰老、降血脂、調節心血流、改善腎功能等形治效果。同時還有抗精神分裂、抗失眠、抗抑郁及鎮靜鎮痛作用等神治效果，能夠形神同治。

中醫“凡刺之真，必先治神”的針刺原則，強調神治在針灸治療過程中的主導作用。針灸引導人之神氣使神治，神能使，則人體產生雙向調節作用，形神恢復安和，可以說這種治療激發了人體本身的自愈功能。《類經》：“治施于外，則神應于中。”現代研究證實，針灸可以從多種途徑和層次改善微循環，包括皮膚、臟器、腦等使神形同治。

艾灸、艾葉及其燃燒物的成分具有抗菌、抗病毒效果。在艾灸過程中，人體產生的溫熱效應和光輻射效應以及艾煙的嗅覺傳導，可以直接刺激大腦皮層[3]，從局部和中樞共同改善人體癥狀，與針刺配合達到形神共治的治療效果。

4 結語

人為形神統一的生命體，形與神在生理上相互依存，神無形則不附，形無神則不生。“神即形也，形即神也”，神主形從，形質神用。現代醫學分科越來越細，在臨床診療中容易過分強調人體局部功能結構的病變，而實際上人體發病往往是形神俱病，治療時須形神共治。

在形神治療過程中，形神可相互為治，最終達到形神皆治。中醫藥、針灸乃至中醫的所有治療方法，都是基于中醫形神一體，通過形神同治實現“形與神俱，盡其天年，度百歲乃去”的。臨床時察形神所需，治形以調神，治神以養身，方能神安形全。

[1] 楊麗娟.“氣出于腦，即不邪干”詮釋[D].北京：中國中醫科學院,2011：2.

[2] 劉樹新.論“正氣存內,邪不可干”及其在臨床上的意義[J].中醫函授通訊,1994,6:24-25.

[3] 許煥芳,趙百孝.艾灸療法作用機理淺述[J].上海針灸雜志,2012,1:6-9.

中央級公益性科研院所基本科研業務費專項資金項目(YZ-1544)-“胃以喜為補”理論研究

李 萌(1991-)，女，北京人，在讀碩士，從事中醫基礎理論研究。

△通訊作者：于智敏(1963-)，男，研究員，醫學博士，首批著名中醫藥學家傳承博士后，博士研究生導師，從事中醫病因病機理論和中醫學術思想傳承研究，Tel:010-64089038，E-mail:yuzhilaiye@sohu.com。

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1006-3250(2017)04-0447-02

2016-08-11