纖維膽道鏡取石術的圍手術期護理

初遠萍 賈健美

（青島市商業職工醫院，山東 青島 266000）

纖維膽道鏡取石術的圍手術期護理

初遠萍 賈健美

（青島市商業職工醫院，山東 青島 266000）

目的探討經T管竇道纖維膽道鏡取石術的臨床護理，使患者得到優質、高效的整體護理。方法通過對100例纖維膽道鏡取石術患者術前、術中、術后護理進行回顧總結。結果1次取石治愈者36例，取石2次以上治愈者64例，其中1例取石多達6次，平均取石3次。除1例術中因結石較大未取出，1例膽汁外漏引起腹膜炎外，未發生其他嚴重并發癥，平均住院3 d。結論術后膽道鏡取石對于膽道結石特別是肝膽管結石患者治療環節中是至關重要的，它創傷小，安全可靠，加強圍手術期護理是保障患者手術成功的重要環節。

膽道結石；纖維膽道鏡；殘余結石；圍手術期護理

膽道結石是臨床上常見病，多發病，分為肝內膽管結石和肝外膽管結石[1]。膽道結石經手術治療后殘余結石的發生率可達30%左右，因為二次手術粘連嚴重，手術操作復雜，患者痛苦大，故選擇纖維膽道鏡取石是最佳的方法。經纖維膽道鏡治療殘余結石是指膽道術后6周用纖維膽道鏡從T管竇道插入膽總管以治療肝內外膽管結石的一種方法。它是一種創傷小，并發癥少，操作簡單的一種手術方法，我院自2009年11月以來共開展纖維膽道鏡取石術682例，取得較好效果。但由于膽道鏡操作屬于創傷性操作，術后可能出現多種并發癥，做好患者圍手術期護理，以減輕患者痛苦，減少并發癥的發生，提供優質高效的整體護理對患者康復尤為重要。現將有關護理配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：本組病例共100例，其中男37例，女63例，平均年齡 45歲，肝內膽管結石21例，膽總管下端結石79例，最大結石直徑1.5～2.0cm，1次取石治愈者36例，取石兩次以上者64例。其中有一例取石多達6次，術后“T”管脫落2例，膽汁外漏腹膜炎1例，術后發熱2例。

1.2 手術方法。器械：采用olympus纖維膽道鏡及取石網籃，活檢鉗等。方法：患者平臥于手術臺上，常規手術區域消毒鋪巾，小心拔除T管，切記動作輕柔以防T管斷裂殘留體內。取出消毒的膽道鏡及配套器械。并用無菌蒸餾水沖洗膽道鏡，連接冷光源。通過竇道緩慢插入纖維膽道鏡，并連接三通及沖洗水管道，調整纖維膽道鏡方向，膽道鏡側孔連接輸液器用生理鹽水緩慢滴入，以保持視野清晰，觀察肝內膽管及膽總管情況，了解結石的大小，數量及分布，看清楚結石后用取石網籃套住取出，整個操作過程持續生理鹽水沖洗。操作結束后，重新插入20號或22號T管固定，如結石已取凈造影后無特殊情況第2天可拔管，如果殘石不能一次取凈還需保留T管以便再次取石。

2 護理配合

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：因患者均有一次或一次以上的手術史，心理負擔較重，有種恐懼心理，對手術排斥較大，因此術前通過訪視應向患者講明纖維膽道鏡的手術過程和方法，告知患者該手術痛苦小且安全，創傷小，成功率較高，可適當的向患者介紹治療成功的病例，以增強患者的信心，消除緊張恐懼心理，提高患者戰勝疾病的信心，提高術前方式的效果，使患者以良好的心態和穩定的情緒更好的 積極配合手術。

2.1.2 術前準備：做好常規術前檢查如心電圖、血常規、血凝、生化檢查等，特別是進行T管造影檢查，確定殘余結石的部位，大小及數量，了解膽總管下端是否通暢。術前6 h禁飲食飲水，防止術中惡心嘔吐導致窒息。

2.2 術中配合

2.2.1 患者進入手術間后由巡回護士與手術醫師共同核對患者姓名、年齡、住院號、手術名稱，確認無誤后，協助患者平臥于手術床上，雙手平放托手架上固定，保持身體舒適位置，連接心電監護密切觀察生命體征，用18G留置針在上肢建立一條靜脈通路，連接三通延長管，便于術中輸液用藥。必要時給與吸氧，精神緊張者給予心理安慰，消除緊張情緒，配合手術[2]。

2.2.2 患者平臥，患者左側粘貼接水袋，小心拔出T管。常規消毒鋪巾，將膽道鏡從浸泡箱中拿出，用無菌生理鹽水沖洗干凈，以免刺激膽道黏膜，連接冷光源，調好亮度。將輸血器一頭插入懸掛的生理鹽水中，一頭取下針頭連結在膽道鏡上，連接吸引器。手術醫師將膽道鏡通過瘺管緩慢插入膽總管中，打開輸液器調節開關，，術者一邊觀察一邊推進膽道鏡，如發現細小的結石可以通過膽道鏡上的吸引器吸出，如結石太大可以用取石網籃從膽道鏡側孔放入取出。檢查完畢，取出膽道鏡放置T管引流，縫合固定T管，清點物品無誤，記錄手術護理記錄單，將患者送回病房。

2.2.3 術后膽道鏡處理：手術結束后，將纖維膽道鏡表面用生理鹽水沖洗干凈，內道用50 mL針管抽取生理鹽水加壓沖洗，直到沖洗水干凈為止。然后再用75%酒精擦拭表面，最后干燥，上油，備用。

2.3 術后護理

2.3.1 妥善固定好T管，防止脫落，向家屬及患者交代T管的重要性，防止因翻身或外力作用無意中脫管，一旦脫管應立即通知醫師，重新消毒插入新的T管。

2.3.2 保持T管管腔引流通暢，防止折管或異物阻塞，要經常巡視，擠壓管腔，防止引流不暢。

2.3.3 經常巡視病房，注意觀察引流物的顏色和引流量，注意刀口敷料是否干燥，如發現引流出血性液體或引流量過多應立即通知醫師做相應的處理。

2.3.4 T管引流2～3 d，再次做T管造影，如無殘余結石可拔管，如有殘余結石保留T管待患者病情穩定2～3周后再次行膽道鏡取石術。

2.4 并發癥的觀察和護理

2.4.1 膽汁性腹膜炎：因拔除T管時動作粗暴，導致膽管損傷，可引起膽汁性腹膜炎。術后密切觀察患者腹部體征，如患者出現持續性腹痛，應立即通知醫師及時處理。

2.4.2 膽道出血：在膽道取石過程中，由于操作不當可能損傷膽管血管引起膽道出血，術后密切觀察患者生命體征變化，觀察刀口敷料及T管引流量及性狀，如出血量較多應立即通知醫師遵醫囑給與注射止血藥物止血。

2.4.3 發熱寒戰：因操作過程中污染可導致感染引起發熱寒戰，術后應觀察體溫變化，如體溫超過38.5 ℃以上應給與物理降溫或遵醫囑給予退燒藥，應用抗生素治療。

2.5 出院指導：①指導患者保持生活規律，飲食以低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素易消化的食物為主；②口服利膽藥1～2個月；③固定好T管防止脫落，如一旦脫落立即來院處理；④適當加強體育鍛煉，增強身體抵抗力；⑤定期來院復查；⑥定期進行電話隨訪，了解患者病情，進行健康教育。

3 討 論

經纖維膽道鏡治療殘余結石其創傷小，并發癥少，安全簡單易操作，取石成功率可達95%以上，而且無嚴重并發癥，見效快，住院天數少，費用低。它已廣泛應用于臨床，已被患者接受。因此，纖維膽道鏡取石術后進行高質量的整體護理，能增加患者的治愈信心，促進患者康復，提高治療效果，這就要求護理人員除了對患者進行基礎護理外，還要針對患者特點進行精細的心理護理，制定合適的健康教育，同時采用電話追蹤隨訪，進行出院后康復護理和人文關懷，以提高護理質量，促使患者早日康復。

4 護理結果

我院自2009年11月開展經膽道鏡取石術以來，通過對682例患者精心的圍手術期護理措施和健康教育，均無嚴重的并發癥發生，護理效果滿意，術后隨訪3～6個月，術后恢復順利,無結石復發,飲食生活正常，因此積極有效的護理措施是提高手術治療效果,減少結石復發的有利保障。

[1] 吳在德.外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:616-617.

[2] 周海霞.腹腔鏡膽囊切除術55例配合體會[J].齊魯護理雜志, 2007,13(2):63-64.

R473.6

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1671-8194（2017）20-0268-02