頸動脈內膜剝脫術后患者的觀察與護理

蔡秋紅

（吉林省神經精神病醫院神經外科，吉林 四平 136000）

頸動脈內膜剝脫術后患者的觀察與護理

蔡秋紅

（吉林省神經精神病醫院神經外科，吉林 四平 136000）

目的探討頸動脈內膜剝脫術后的臨床觀察及護理要點。方法選取我院于2013年1月至2016年1月間收治的30例行頸動脈內膜剝脫術的患者為研究對象，按照時間順序將其分為兩組，采用綜合護理的觀察組（15例）和采用常規護理的對照組（15例），對比并觀察兩種護理手段的效果。結果觀察組并發癥發生率均明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對行頸動脈內膜剝脫術的患者實施綜合護理，效果顯著，值得推廣和應用。

勁動脈；內膜剝脫；術后護理；綜合護理

腦血管疾病是威脅老年人生命健康的三大原因之一，該病主要是由動脈粥樣硬化引發頸動脈管腔狹窄造成的[1]。目前臨床上常使用頸動脈內膜剝脫術切除患者動脈內膜內的硬化斑塊，以此來達到疏通血管、預防腦血管疾病的目的。本文以近年來于我院接受頸動脈內膜剝脫的患者為研究對象，按照組別給予了他們不同的護理手段，取得了較明顯的對比效果，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2013年1月至2016年1月間收治了30例行頸動脈內膜剝脫術的患者，按照時間順序分為兩組。觀察組15例，男性9例，女性6例，年齡51～71歲，平均年齡（61.2±3.1）歲，其中頸動脈右側狹窄7例，左側狹窄5例，雙側狹窄2例，狹窄程度均在65%以上。對照組15例，男性8例，女性7例，年齡50～72歲，平均年齡（62.5±3.3）歲，其中頸動脈右側狹窄6例，左側狹窄6例，雙側狹窄3例，狹窄程度均在65%以上。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等一般資料上無明顯差異，不具有統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予對照組患者常規護理，包括常規檢測、用藥指導等內容，給予觀察組患者常規護理基礎上的綜合護理，具體內容如下。

1.2.1 麻醉期護理：患者全身麻醉后一般需要較長的蘇醒時間，護理人員應對其進行密切觀察，查看氣管是否連接通常，若患者出現煩躁癥狀，可適當給予其鎮靜藥物，緩解患者的痛苦程度，使其安全度過麻醉期。護理人員應密切注意患者的血壓、心率及脈搏等生命體征的變化，適當的調整呼吸機參數[2]，維持呼吸道的通暢。患者清醒之后，注意定時清理其氣道分泌物和痰液，防止肺不張，必要時患者進行吸痰處理，注意動作溫柔，降低對患者的刺激。另外，盡量避免患者劇烈咳嗽，及時預防，防止血壓升高或者傷口開裂，待患者病情基本穩定后拔管。

1.2.2 切口護理：頸動脈內膜剝脫術的患者通常血液黏稠度較高，容易發生血栓，因此應當在術后為其提供輔助藥物，如阿司匹林、低分子肝素鈉等，防止血液凝結。護理人員應密切觀察患者的手術切口，查看有無腫脹和滲血情況，維持引流管的正常功能，同時，囑咐患者盡量避免用力咳嗽、排便或者大幅度的動作，避免引流管脫落和傷口開裂等并發癥。若患者出現了頸部血腫，且體積較大，應及時告知醫師，采取緊急處理，消除血腫，幫助患者維持通常的呼吸。

1.2.3 體位護理：患者清醒后，護理人員應立即對其進行體位護理，拿掉枕頭，使患者保持平臥位，將頭部偏向一側，這樣能夠防止氣道和口腔分泌物堵塞氣管，保持呼吸通暢。另外，一些患者會因為身體虛弱出現咳痰困難的情況，護理人員應及時對其進行腸內營養支持，緩解神經麻痹癥狀，使其自然恢復。待患者病情基本穩定后，可以幫助其保持半臥位的姿勢，適當的進行一些娛樂活動，轉移注意力，緩解患者的不適感。護理人員應根據自己的觀察，結合以往經驗，準確的判斷患者的病情變化情況，鼓勵患者下床活動，呼吸室外空氣，保持愉悅的心情。在此過程中，護理人員應詳細詢問患者的身體感受，避免產生意外情況。

1.2.4 血壓監測：患者術后48 h以內，由于影響因素較多，血壓常常不穩定，護理人員應注意監測患者的血壓變化，預防顱內并發癥。護理人員應保持高度的耐心和責任心，保證患者的血壓在120～140/80～90 mm Hg以下[3]，若發生血壓變化幅度較大，或者持續升高，應立即對其進行降壓處理，防止血壓升高導致的高灌注綜合征。另外，患者應該注意夜間和凌晨的血壓監測護理，這段時間極易引發血栓或者腦梗死。

1.2.5 生命體征護理：護理人員應密切觀察患者的心率、血壓、脈搏等生命體征的變化，通過有效的方法，幫助患者緩解疼痛，通過定期按摩、疼痛指導等方法，給予患者更加優質的護理。有條件的情況下，還可以為患者播放節奏舒緩的音樂和視頻，幫助患者轉移注意力，增加生活的樂趣，從而引導其樹立積極向上的人生態度，縮短患者的康復時間。一旦出現疼痛難忍或者其他異常情況，護理人員應立即報告給醫師，采取緊急治療，避免出現難以挽回的損失。護理人員應該主動與患者及家屬進行溝通和交流，了解其思想狀態，然后根據患者的年齡、受教育水平等特點選擇合適的心理輔導方法，幫助患者樹立起對抗疾病的信心。同時，護理人員應該主動關心患者，通過無微不至的照顧增加患者對護理人員的信任和認可，從而提高治療的依從性。

1.2.6 預防感染：護理人員應保持干凈、衛生的病房環境，選擇適當的時間進行消毒，保持患者手術切口的干燥、清潔，根據實際情況更換輔料，避免細菌滋生產生。每天2次對患者進行口腔護理，保持口腔清潔，同時適當的擦洗患者四肢和背部，按摩肌肉，防止壓迫性神經痛，清洗頻率應該為1日1次。患者應謹遵醫囑，正確的用藥和飲食，護理人員應根據患者的具體情況為其提供營養支持，增強抵抗力和免疫力，預防感染。

1.2.7 飲食護理：患者術后各項指標穩定后，可以拔出引流管，注意4 h后再進行飲食、飲水活動。護理人員應為患者選擇合適的食物，減少油、鹽、糖分及辣椒等刺激性因素的攝入，選擇一些大豆制品和粗纖維的食物[4]，如豆腐、豆漿、玉米、苦瓜、豆芽、西紅柿。瘦肉等，適當限制水果。另外，盡量不要使用動物油進行食物烹飪，多使用魚油或者植物油，降低患者血液黏稠度，避免形成血栓。飯后，護理人員應對患者進行血糖監測，若血糖含量超過8mmol/L，應為其提供降糖口服液，或者結合胰島素注射液等，將血糖含量控制在4.5～7.5 mmol/L。護理人員應注意夜間檢查，避免血糖含量突然升高引發患者的不適反應。

1.2.8 出院指導：行頸動脈內膜剝脫術的患者均是老年人，體質特殊，一般伴隨著高血壓、糖尿病等終身性疾病，護理人員應注意對患者進行必要的健康教育，囑咐其用藥、作息和飲食上的注意事項，有些老人容易健忘，護理人員應反復叮囑，同時加強與患者家屬的溝通和交流，為患者出院后的生活質量提供保證。

1.3 統計學分析：本文使用SPSS19統計學軟件進行分析，得到的計數資料使用χ2進行相關檢驗，當P<0.05時，所得結果有統計學意義。

2 結 果

術后3 d內，觀察組患者中1例出現了頸部血腫狀況，1例出現腦過度灌注綜合征，1例出現了血壓升高、聲音嘶啞癥狀，并發癥發生率為20%（3/15）；對照組患者中，頸部血腫2例，腦過度關注綜合征1例，血壓升高、聲音嘶啞1例，暫時性腦缺血1例，傷口感染1例，并發癥發生率為40%（6/15）。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。我院對出現并發癥的患者進行了輔助治療，包括清除血腫、穩定病情、用藥護理等，患者術后恢復情況良好。

3 討 論

頸動脈內膜剝脫術是目前臨床上治療頸動脈狹窄等腦血管疾病的主要方法，能夠幫助患者預防腦血管疾病，具有較高的臨床應用價值，但是從治療效果來看，由于手術切口大，影響因素多，該項手術容易引發各類并發癥，增加患者病情的危險性，引發死亡[5]。因此，應該在術后給予患者更加優質、綜合的護理，制定更加完善的護理方案，注意各項細節的護理，密切注意患者生命體征的變化，最大限度的降低并發癥的發生概率，這對提高手術成功率來說至關重要。本次研究中，采用綜合護理的觀察組患者術后并發癥發生率較低，和采用常規護理的對照組相比優勢明顯，綜上所述，對行頸動脈內膜剝脫術的患者實施綜合護理，效果顯著，值得推廣和應用。

[1] 邱衛紅,彭立悅,孫建萍.92例頸動脈內膜剝脫術后患者的護理體會[J].心肺血管病雜志,2015,34(13):307-309.

[2] 翁艷敏,朱嫻,傅巧美.頸動脈內膜剝脫術后患者并發癥的觀察與護理[J].解放軍護理雜志,2015,32(7):56-58.

[3] 韓月紅,劉月,劉志英.頸動脈內膜剝脫術后的護理[J].現代臨床護理,2007,7(22):17-18.

[4] 董劍,紀紅.頸動脈內膜剝脫術后并發癥的預防及護理進展[J].天津護理,2014,22(5):279-280.

[5] 湯之梅,張風霞.頸動脈狹窄患者行頸動脈內膜剝脫術的護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(14):77-79.

R473.6

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1671-8194（2017）20-0265-02