2型糖尿病患者的健康教育及其并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

周麗金

（大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

2型糖尿病患者的健康教育及其并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

周麗金

（大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

2型糖尿病；健康教育；并發(fā)癥；預(yù)防性護(hù)理

糖尿病是我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點管理的慢性疾病。如果糖尿病患者控制血糖不理想，糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會比非糖尿病人群至少多2～3倍[1-2]。因此，對于社區(qū)居家治療的糖尿病患者，應(yīng)采取個體化的藥物治療和非藥物治療，采取必要的措施預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。在此過程中，社區(qū)護(hù)士應(yīng)開展積極的健康教育和社區(qū)護(hù)理活動，不斷提高遵醫(yī)率，控制血糖在理想范圍，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

1 非藥物治療的健康教育

1.1 飲食指導(dǎo)：2型糖尿病發(fā)生發(fā)展與飲食因素有著密切關(guān)系，其中不合理飲食和能量攝入過多是重要原因。飲食治療是糖尿病治療的關(guān)鍵，保持規(guī)律平衡飲食有利于控制患者體質(zhì)量和血糖水平。

三餐熱量分配比例一般為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，其中蛋白質(zhì)占15～20%，糖類占50%～60%，脂肪占25%～30%。要告知患者每天應(yīng)飯吃七分飽、少肉多菜、定時、定量、少食多餐、粗細(xì)結(jié)合、細(xì)嚼慢咽。忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等，食用膳食纖維豐富的食物，少食油膩煎炸和高膽固醇食物。

1.2 運動指導(dǎo)：運動是糖尿病患者的基礎(chǔ)治療方法。適當(dāng)運動可降低輕型糖尿病肥胖患者體質(zhì)量，增加胰島素受體，改善心肺功能，促進(jìn)機(jī)體利用血糖，改善血液循環(huán)，保持肌肉彈性，減輕胰島素或降糖藥劑量，避免或降低不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

社區(qū)護(hù)士要根據(jù)患者具體病情制定相應(yīng)的運動計劃。運動不得隨心所欲，要循序漸進(jìn)，持之以恒。建議選擇中等強度的有氧運動，周運動時間在150 min以上，每次運動30～40 min為宜。運動量要以年齡+運動時每分鐘心率之和為170為準(zhǔn)，在9：00～10：00或下午4：00～5：00進(jìn)行，避免污染物危害。出汗過多時及時適量補水，及時更換被汗水浸濕衣服。運動時不能空腹，以免導(dǎo)致低血糖發(fā)生。為防止意外發(fā)生，應(yīng)隨身身攜帶糖果、餅干和疾病資料卡片，以便隨時應(yīng)急治療。血糖超過14 mmol/L或血糖波動范圍較大時，不宜運動。

1.3 心理護(hù)理：做好心理護(hù)理有利于患者樹立生活信心，積極配合治療。糖尿病患者多有抑郁、煩躁、悲觀、易怒等不良心理，認(rèn)為疾病影響到自己的工作學(xué)習(xí)和生活，是終生不愈的疾病，初診患者還會消極對待治療和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的措施[4]。

因此，護(hù)士要經(jīng)常與患者交談，運用護(hù)理程序了解患者的心理狀況，尊重理解患者，傾聽患者訴說。護(hù)士要根據(jù)患者心理情況不同，講求溝通交流的針對性和個體化，耐心傾聽并解答患者提出的各種有關(guān)疾病問題，使其正確認(rèn)識疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)配合治療，提高生活質(zhì)量。

2 藥物治療的健康教育

應(yīng)遵循個體化原則確定應(yīng)用降糖藥劑量[5]。

2.1 口服降糖藥物治療的健康教育：告知患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，不可擅自換藥停藥。偶爾忘記服用降糖藥，下次服藥時應(yīng)按平常藥量服用，不能累加服藥，否則會引發(fā)低血糖反應(yīng)。

磺脲類藥應(yīng)在飯前30 min服用。雙胍類對胃腸道刺激較大，易引起胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯后立即服用。糖苷酶抑制劑主要通過抑制腸道碳水化合物分解和吸收來降低餐后血糖水平，要與第一口飯同時嚼服。

2.2 胰島素注射的健康教育：注射前要了解胰島素劑量，以免因抽吸錯誤造成低或高血糖。學(xué)會使用注射器，正確抽取胰島素。注射部位首選腹部，次選雙上臂外側(cè)，一般不選大腿外側(cè)及臂部。長期在同一部位注射會降低局部皮膚吸收胰島素能力，一旦出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)不良，會影響胰島素的吸收。所以每次注射要離前次注射部位至少3 cm，重復(fù)部位至少間隔8周。注意測血糖，觀察是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)后應(yīng)速服糖水或甜食或注射50%葡萄糖溶液。

2.3 病情監(jiān)測的健康教育：在藥物治療期間，要告知患者每周至少測1次空腹及餐后2 h血糖，2～3個月測定1次糖化血紅蛋白。糖尿病可致心、腦、腎、眼及周圍神經(jīng)并發(fā)癥，應(yīng)定期測量血壓，監(jiān)測血尿常規(guī)、心電圖、血脂、腎功、尿酸、尿微量白蛋白、眼底和神經(jīng)系統(tǒng)功能。

3 并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

3.1 糖尿病足的預(yù)防性護(hù)理：社區(qū)護(hù)士要告知患者或其家屬每天要檢查雙足，觀察足部皮膚是否出現(xiàn)異常變化，是否出現(xiàn)麻木或刺痛；每天要檢查足部特別是腳趾縫和足底是否有細(xì)微損傷，小創(chuàng)傷會造成感染，可能導(dǎo)致壞疽的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。若無異常也應(yīng)每年去醫(yī)院行糖尿病足篩查一次[6]。

社區(qū)護(hù)士要叮囑患者穿舒適透氣性好的鞋襪，穿皮鞋或帶坡跟鞋，避免穿塑料涼鞋和高跟鞋；指導(dǎo)患者用溫水（水溫在40 ℃）選擇中性肥皂來洗腳，用干凈毛巾擦洗，不要用熱水袋或熱寶暖腳，趾甲不要剪得太短。

3.2 腎臟病變的預(yù)防性護(hù)理：要告知糖尿病患者要嚴(yán)格低鹽飲食，適當(dāng)限制攝入鉀和蛋白質(zhì)[0.6～0.8 g/（d?kg）]，多攝入易消化魚類、瘦肉，攝入充足的維生素和微量元素。

要告知患者合理控制血壓，每天監(jiān)測血壓，及時控制異常血壓，避免使用損害腎臟藥物，控制好泌尿系統(tǒng)感染。注意觀察是否出現(xiàn)浮腫、尿量減少等情況[7]。

患者應(yīng)檢查尿常規(guī)（頻次1次/3個月），如顯示尿蛋白陰性應(yīng)檢查尿微量白蛋白（至少每年查1次），必要時檢查肌酐清除率和尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等血清生化。

3.3 神經(jīng)病變的預(yù)防性護(hù)理：患者應(yīng)注意是否出現(xiàn)四肢麻木、感覺異常，出現(xiàn)后應(yīng)及時去醫(yī)院檢查預(yù)防糖尿病并發(fā)癥項目，必要時還需做肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等。

患者出現(xiàn)上肢灼熱、針刺和麻木感時，若疼痛嚴(yán)重，社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)服用止痛藥，促進(jìn)血液循環(huán)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)告知下肢癱瘓患者或其家屬勤換衣物，按摩下肢，協(xié)助更換舒適體位，降低壓痛感。

3.4 心血管疾病的預(yù)防性護(hù)理：糖尿病可引起心肌炎癥和冠心病，需定期查心電圖。無異常時每6個月檢查1次，有異常或伴高血壓、動脈硬化等病變時應(yīng)嚴(yán)密觀察。對40歲以上或有心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等高危因素時，應(yīng)長期服用阿司匹林[8]。3.5 糖尿病眼病的預(yù)防性護(hù)理：社區(qū)護(hù)士要指導(dǎo)患者合理控制血糖。注意保護(hù)患者眼睛，眼底檢查每6個月～1年1次。如眼睛無法閉合，可遵醫(yī)囑眼部涂抹抗生素，必要時佩戴眼罩。

糖尿病合并高血壓更容易導(dǎo)致失明，要嚴(yán)格監(jiān)測患者血壓，其達(dá)標(biāo)值是130/80 mm Hg，至少應(yīng)為140/90 mm Hg。

糖尿病是一種慢性終生性疾病，不僅要終生服藥控制血糖，還因大量并發(fā)癥影響患者的身心健康，疾病負(fù)擔(dān)較重。所以通過對社區(qū)居家治療患者開展健康教育和社區(qū)護(hù)理活動讓可使之充分了解疾病，掌握運動、飲食和心理調(diào)整以及藥物治療護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防的基本技能，提高遵醫(yī)率，避免和降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生概率，保證治療效果，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 李宏.糖尿病應(yīng)用全程健康教育護(hù)理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(28):219-220.

[2] 于江燕.健康教育護(hù)理路徑在糖尿病護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,20(22):59-59.

[3] 王利.探討社區(qū)在糖尿病護(hù)理中實行全程健康教育的價值作用[J].糖尿病新世界,2016,19(1):155-156.

[4] 鄭曼里.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防糖尿病患者并發(fā)癥中的應(yīng)用價值探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(8):354-355.

[5] 郭敏.護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者控制血糖及預(yù)防并發(fā)癥中的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(14):1989-1990.

[6] 王晶.糖尿病合并并發(fā)癥89例的觀察預(yù)防護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,9(25):349-350.

[7] 李晶.糖尿病合并并發(fā)癥的觀察預(yù)防護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011,8(19):53.

[8] 李紅梅.糖尿病急慢性并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2014,27 (3):835.

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1671-8194（2017）20-0261-02