護理干預對上消化道異物內鏡下取出術患者的效果觀察

孫 宏

（長春中醫藥大學附屬醫院內鏡科，吉林 長春 130021）

護理干預對上消化道異物內鏡下取出術患者的效果觀察

孫 宏

（長春中醫藥大學附屬醫院內鏡科，吉林 長春 130021）

目的護理干預對上消化道異物內鏡下取出術患者的效果觀察，為臨床護理提供重要依據，確保提高患者的治療質量。方法選取于2014年3月至2015年7月收治的氣管異物患者100例，并在術前、中、后給予護理干預。結果異物取出成功率為98.00%，其中1例患者由于因為魚刺鉗鈍在其食管中段位置，而轉院，另外1例患者由于進入十二指腸，之后自行排出。術中5例輕微嗆咳，術后8例出現咽部或上腹部疼痛，未出現嚴重并發癥患者，未出現出血、穿孔等情況。結論在積極給予術前、術中、術后護理干預，有助于提升異物取出成功率。

護理干預；上消化道異物；內鏡下取出術

氣管異物是耳鼻喉科中十分常見的急癥，一般以5歲以下的小兒未多見，同時部分成年人也可能因為誤吞或故意吞入消化道而導致，發生氣管異物的患者均有不同程度咳嗽、憋氣、呼吸困難等，嚴重的情況可能導致患者窒息，威脅其生命[1]。因此，本次探討護理干預對上消化道異物內鏡下取出術患者的效果觀察，為臨床護理提供重要依據，確保提高患者的治療質量，現在將護理方法通過文字形式進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2014年3月至2015年7月收治的氣管異物患者100例，所有患者中有男性患者60例，女性患者40例。年齡最8歲，最大為72歲，中位年齡為（45.67±2.13）歲。異物種類：其中塑料類25例，食物類25例，金屬類30例，其他20例。異物存留部位其中50例為食管，49例為胃，1例為十二指腸，異物存留時間為30 min～19 d，中位時間為（4.23±0.23）d。

1.2 方法：對于進行擇期手術的患者，在手術之前，醫護人員囑咐患者術前8 h禁止食用食物，并對患者進行相應的監測，如心電監護、血氧飽和度等，醫護人員幫助患者將所需物品，如搶救藥物以及器材備好；對于需要進行急診的患者，由于患者的胃部內可能儲存著大量的食物，因此醫護人員需要積極將吸引裝置準備好，并且在對患者進行手術的過程中，還需要對患者是否存在嗆咳、嘔吐等情況進行嚴密觀察，以避免患者出現窒息的情況。對于年齡較小，且配合度差的患者，醫護人員需要加強其心理護理，如輕拍患者、用手撫摸患者頭部等方法，給予患者關心，采用其能夠聽懂的語言進行鼓勵，必要情況下應當給予強制性措施進行約束。在進行給氧和心電監護下，醫護人員配合麻醉醫師給予患者靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg麻醉，直至患者無意識后，臨床醫師將胃鏡插入見到異物后，通過活檢孔注入適量的生理鹽水，將異物表面進行有效沖洗，并使得異物能夠得到暴露，并依據其形態，選取相應的機械進行仔細取出。

1.3 護理配合。評估：醫護人員與患者以及患者家屬進行積極主動的溝通，安撫患者的情緒，并了解患者的心理狀況，同時將患者的資料進行搜集，并進行有效的評估，并告知患者診斷和治療的方法，使得患者放松心情，以為接下來的治療打好基礎。同時，醫護人員還需要對患者的疾病史進行詳細了解，并詢問患者誤食的異物，必要情況下應當對患者進行X涉嫌以及胸片和腹部檢查，明確異物的種類，其存在的位置，其體積、尖銳程度等，對患者是否會出現并發癥情況以及是否存在穿孔等情況進行有效判斷，對患者的病情情況進行初步的判斷，以便進行更好的治療。

術前護理：醫護人員應當與患者進行主動溝通，告知患者異物在體內會造成的危害，并且告知患者治療的方法，告知患者應當注意的事項，如禁食、水等，為了降低患者恐懼的情緒，醫護人員可以告知患者成功的例子，增強患者的信心。對于依然不愿意進行配合的患者，醫護人員應當協助患者家屬進行溝通。并且在術前詳細告知其術中、后的風險，確保其簽署同意書。并準備好救治所需物品，對患者建立靜脈通道，給予生命體征的監護等。

術中護理：在進行手術的過程中，醫護人員應當協助臨床醫師進行進境，注意動作應當輕柔，并順著患者的食道進行插入，當發現異物之后，應當即可停止，并注入生理鹽水對異物表面進行沖洗，使其暴露，臨床醫師進行有效觀察，并根據異物體積等，選擇合適的器械進行取出。醫護人員在進行配合臨床醫師的時候，需要靈活、輕柔，并在在治療的過程當中，對患者的生命體征，如面色、呼吸等進行嚴密監測。對于異物取出后，觀察患者是否存在出血、黏膜損傷等不良情況，根據患者的情況給予相應治療，如甲腎上腺素沖洗或者鈦夾止血等。

術后護理：醫護人員幫助患者取平臥位，并將患者的頸部墊高，對患者的唇色、面色、神智、血氧飽和度等生命體征進行嚴密觀察。同時需要確?；颊吆粑赖耐〞常瑤椭颊邔⒑粑婪置谖镞M行及時清理。同時常見并發癥有皮下氣腫、喉頭水腫等，因此手術之后0.5 h，醫護人員需要對患兒的血氧飽和度進行嚴密監測，同時遵循醫囑給予霧化吸入等輔助治療。

飲食指導：對于在手術前和手術中出現食管黏膜受損的患者，醫護人員需要囑咐其禁食12～24 h，對于沒有出現損傷的患者，可以在其手術之后2 h進行禁食，以溫良性、清淡、容易消化的食物為主，禁止給予患者刺激、堅硬等食物，以避免患者出現損傷而導致黏膜出血的情況。

健康教育：針對于年齡較小的患兒，醫護人員應當與患兒和患兒家屬進行積極溝通，在喂食的時候避免給予堅硬食物，在患兒玩耍的時候多加看護，以杜絕因為誤食而導致不良后果。同時，對于年齡較大的患者，給予其魚肉的時候，應當將魚刺剔除再進食。同時，醫護人員還需要囑咐患者在進食的時候避免大聲說笑，注意細嚼慢咽，以避免出現食物團塊形成阻塞等。

2 結 果

100例患者，其中有98例患者異物成功被取出，成功率為98.00%，其中1例患者由于因為魚刺鉗鈍在其食管中段位置，而轉院，另外1例患者由于進入十二指腸，之后自行排出。在手術過程中，有5例患者出現輕微嗆咳，在手術后有8例患者出現咽部或上腹部疼痛。未出現嚴重并發癥患者，未出現出血、穿孔等情況。

3 討 論

一般出現上消化道異物發生的原因比較多，任何年齡段均有可能出現，特別是兒童的發生率較高，由于兒童氣管異物的患者均無辨別能力，因此多數為大人原因導致，故應當進行積極預防。對患者家屬進行健康教育，可以采取家訪、發放小冊子、講座、黑板報等方式對患者進行健康教育，內容為如何避免兒童發生氣管異物、氣管異物發生的年齡階段、發生后的措施等[2]。另外，老年患者由于器官功能衰退，并且其對于食物當中的異物清楚能力下降，因此十分容易出現食物性梗阻的情況，因此醫護人員應當囑咐老年患者在進食的時候細嚼慢咽，并且囑咐老年患者食用細軟的食物。而對于成年人出現消化道異物通常是因為在進食的時候大聲說笑，在進食時太急等[3]，而導致。因此醫護人應當指導患者養生良好的生活習慣。而上消化道異物內鏡取出術，其需要醫護人員具備十分熟練的操作技術以及業務水平，特別對于面積較為寬大、不規則等的異物，由于在取出的時候容易導致患者出現黏膜損傷等情況。因此，隨著我院對于該技術越來越深入的研究，以及醫護人員工作積極負責的態度，采取電子胃鏡異物取出，其成功率十分高，但是在術前、術中、術后的護理對治療治療十分重要的意義，術前醫護人員及時告知患者治療方法，安撫患者情緒，與患者進行良好的溝通，了解患者的疾病情況，有利于提高患者治療信心，術中醫護人員進行有效的手術配合，能夠提高手術的安全性，預防患者咽部的損傷情況，術后積極對患者進行飲食護理和健康教育，有助于預防患者并發癥的發生，有助于患者早日康復，同時有利于患者本人和患者家屬提升自我保護意識，在很大程度上能夠避免或杜絕誤食異物。通過本次研究結果表示，100例患者中，其中有98例患者異物成功被取出，成功率為98.00%，其中1例患者由于因為魚刺鉗鈍在其食管中段位置，而轉院，另外1例患者由于進入十二指腸，之后自行排出。在手術過程中，有5例患者出現輕微嗆咳，在手術后有8例患者出現咽部或上腹部疼痛。未出現嚴重并發癥患者，未出現出血、穿孔等情況。由此，我們可以知道，醫護人員積極做好有效的術前準備、在手術過程積極配合臨床醫師，并嚴密觀察患者情況，術后進行對癥護理，對于提高異物取出具有十分重要的作用。

[1] 潘海燕,唐梅芳.急診胃鏡治療上消化道異物的護理及相關對策[J].中國醫藥指南,2014,12(14):309.

[2] 徐小慧.護理干預在上消化道異物取出術中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報,2011,10(1):61-62.

[3] 楊彬.經內鏡治療上消化道異物69例臨床分析[J].重慶醫學,2012, 41(1):85.

R473.76

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1671-8194（2017）20-0248-02