10152例無痛胃腸鏡檢查術的護理配合

陳美金 黃玉春 郭建明 林劍興

（福建省莆田市涵江醫院內鏡室，福建 莆田351111）

10152例無痛胃腸鏡檢查術的護理配合

陳美金 黃玉春 郭建明 林劍興

（福建省莆田市涵江醫院內鏡室，福建 莆田351111）

目的總結無痛胃腸鏡檢查術的護理配合經驗，優化護理流程。方法對涵江醫院內鏡室2013年10月至2015年10月10152例無痛胃腸鏡檢查效果和護理進行分析。結果所有無痛胃腸鏡檢查術均成功完成，檢查過程中主要風險為血氧飽和度下降（5.4%）和心率下降（1.8%），無嚴重并發癥發生。結論無痛胃腸鏡檢查可減輕患者痛苦，提高檢查的耐受度，但需警惕麻醉相關風險，提高護理應對能力。

無痛胃腸鏡；護理配合；分析

胃腸鏡檢查是確診消化道黏膜相關疾病最準確、直觀的方法，但侵入性操作往往使患者出現不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，部分患者因恐懼而拒絕內鏡檢查。無痛內鏡檢查術具有檢查術中無痛苦的優點，可明顯提高患者耐受度和檢查準確率，隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強，越來越多的患者選擇無痛胃腸鏡檢查。莆田市涵江醫院自2013年10月至2015年10月共完成無痛胃腸鏡檢查術10152例，通過精準、密切的護理配合取得了良好療效。現將護理配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院內鏡室2013年10月至2015年10月10152例行無痛胃腸鏡檢查患者為研究對象：其中單獨無痛胃鏡檢查3362例，單獨無痛腸鏡檢查350例，無痛胃、腸鏡同時檢查6440例；其中男性6038例，女性4114例；年齡為18個月～87歲，平均年齡45.6歲。所有患者在術前均參照美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）標準進行評估，可耐受無痛胃腸鏡檢查。

1.2 護理方法

1.2.1 預約分診：①審核申請單、患者近半年來檢查的心電圖報告單及相關檢查資料，了解有無基礎疾病、藥物過敏史及其他病史，有無經常服用安眠藥物，有無酗酒等不良嗜好，將患者資料告知麻醉師。②以口頭、書面、觀看錄像的形式交待患者檢查前禁食、禁水12 h，指導清潔腸道方法，對于長期便秘的老年患者，應提前進行腸道準備，以保證有充足的時間清潔腸道，確保腸道符合檢查要求。告知無痛內鏡檢查前后的相關知識及注意事項。③進行預約排號，糖尿病患者安排優先檢查，囑其提前排隊候診；

1.2.2 檢查前護理：①核對患者信息，詢問患者禁食、禁水時間及腸道清潔情況，詢問是否有感冒、咳嗽、咳痰或女患者月經期；再次審核患者心電圖報告單及相關檢查資料及患者是否有服用抗凝血藥物。②告知患者麻醉及胃腸鏡檢查操作的流程及處理措施，對心理過度緊張、焦慮、恐懼的患者做好針對性的心理疏導，解除其不良心理情緒。實事求是告知患者及其家屬麻醉及胃腸鏡檢查操作的風險，簽署知情同意書；③檢查胃腸鏡、呼吸機、心電監護儀、簡易呼吸囊、氧氣及負壓吸引裝置等物品是否齊全并處于備用狀態，備好血管活性藥、呼吸興奮劑等搶救藥品

1.2.3 檢查中護理：①核對患者信息無誤后，囑患者口服利多卡因膠漿；取下假牙，解開衣領，擺好體位，系好安全帶；右上肢用5%葡萄糖鹽水建立靜脈通路；給予鼻導管吸氧（氧流量為3 L/min），心電監護儀監測血氧飽和度、心率、血壓。②心電監護觀察1～3 min患者生命體征均在正常范圍之內后，由麻醉師予芬太尼0.1～0.2 μg/ kg靜脈注射，起效后靜脈注射丙泊酚1～2 mg/ kg，一般0.5～1 min后患者入睡，捷毛反射消失，即可開始檢查；③對于兩項聯合檢查的患者，一般先做胃鏡檢查，患者取屈膝左側臥位，插入胃鏡時協助檢查醫師使患者頭部微后仰，下頜稍抬高，便于插入順利。完成胃鏡檢查后在原床改變患者體位，維持麻醉狀態，協助進鏡時，應做到動作輕柔，鏡身通過腸道彎曲部或牽拉腸管時，應特別注意心率、血壓變化；當進鏡困難時，需腹部加壓，注意不可盲目粗暴用力，避免按壓胃部，警惕胃腸液反流引起嗆咳、誤吸。④檢查過程護士緊密觀察患者血氧飽和度及生命體征，必要時可暫停檢查，確保安全；檢查過程中還需密切關注鏡下圖像，根據經驗預判是否需要取活檢或行電切、電凝等治療，以便及時做好器械準備，使整個檢查過程流暢、順利。

1.2.4 檢查后護理：①檢查結束后密切觀察患者生命體征，待患者意識恢復清醒并能正確回答問題后，送入復蘇室由專人護士進一步監護。用床欄及安全帶保護患者，防止患者摔倒或墜床，嚴密監測生命體征，觀察至少0.5 h待患者意識完全恢復清醒、生命體征恢復術前水平，由護士親自交于家屬看護，以免發生意外；②患者離院時護士以口頭、文字、書面的形式交待術后禁食時間及注意事項，包括術后禁食水2 h，不宜進食過熱、過硬食物，無痛內鏡檢查術后當日不宜飲酒、駕車及高空作業，出現黑便、劇烈腹脹、腹痛等異常情況及時就診等，并與患者簽署知情同意書。

2 結 果

10152例檢查均成功完成，所有患者均無術中知曉，無嚴重并發癥發生。檢查過程中主要臨床生理指標變化為：血氧飽和度下降（降至90%以下）546例（5.4%），心率下降（≤50次/分鐘）186例（1.8%）；術后出現劇烈惡心、嘔吐伴頭暈者2例（0.02%）。通過調整供氧流量、應用血管活性藥物及胃復安肌注等治療措施后均很快恢復正常。另有部分患者出現血壓、呼吸頻率小幅度下降，但均順利完成檢查。

3 小 結

相對于消化道鋇餐等檢查，胃腸鏡檢查能夠及時發現早期病變，并通過鏡下病理活檢得以確診，被認為是目前診斷消化道疾病最有價值的檢查方法。常規胃腸鏡檢查的侵入性刺激往往引起惡心、嘔吐、腹痛等不適，由此可引發血壓升高、心率增快，年老體弱者甚至誘發心絞痛、心肌梗死、心臟停博等嚴重并發癥，因而使部分患者懼怕并拒絕此類檢查。有研究表明[1]，無痛胃腸鏡檢查可明顯提高患者的舒適度和耐受度，無論是診斷正確率還是并發癥發生率均明顯優于傳統的胃腸鏡檢查。但在無痛胃腸鏡檢查中及麻醉蘇醒期間仍有潛在的風險和并發癥，本組資料分析表明，低氧血癥是行無痛胃腸鏡檢查術患者在麻醉及蘇醒期間最常見的并發癥，其他文獻報道較多的還有低血容量、低血糖以及劇烈的惡心、嘔吐等[2]。這可能和麻醉狀態下易發生舌根后墜、呼吸抑制以及對迷走神經的刺激等有關，另外，術前禁食、人為腹瀉等胃腸道準備可能是導致低血容量、低血糖的主要原因。因此在掌握常規胃腸鏡檢查護理配合的基礎上，對于麻醉引起的相關風險必須熟知，對可能出現的并發癥要有預見性。通過制定護理程序，完善護理流程，預防和減少并發癥的發生。

[1] 趙小鈞.常規胃鏡和無痛胃鏡的護理干預[J].中國醫藥指南,2015, 13(4):249-250.

[2] 劉娟,宋華勇,文春玉,等.無痛胃腸鏡檢查患者麻醉蘇醒期并發癥及護理[J].華西醫學,2010,25(7):1370-1371.

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1671-8194（2017）20-0225-02